Fiche de révision : Appareil cardiovasculaire et circulation

📋 Plan du Cours

1. Organisation biologique et repères anatomiques
2. Organisation de la circulation sanguine
3. Anatomie du cœur et des vaisseaux
4. Automatisme et cycle cardiaques
5. Pression et mesure de la tension artérielle
6. Régulation nerveuse du rythme cardiaque
7. Régulation cardiaque et hémorragie
8. Électrocardiogramme et anomalies cardiaques
9. Imagerie cardiaque et scintigraphie
10. Échographie Doppler et angiographie
11. Athérosclérose et complications
12. Angor et infarctus du myocarde
13. Diagnostic et traitements de l’infarctus

📖 1. Organisation biologique et repères anatomiques

★ À maîtriser

• Les atomes s’assemblent en molécules, qui forment des cellules ; des cellules identiques forment des tissus, des tissus différents des organes, puis les organes se regroupent en appareils ou systèmes.

• Les quatre tissus primaires sont les tissus épithélial, conjonctif, musculaire et nerveux.

Compléments

📌 Les tissus épithéliaux sont formés de cellules jointives et protègent ou sécrètent, tandis que les tissus conjonctifs comportent des cellules non jointives dans une matrice.

• Les organes sont essentiellement contenus dans les cavités corporelles antérieures ou ventrales du tronc : la cavité thoracique et la cavité abdomino-pelvienne, divisée en cavités abdominale et pelvienne.

• Les principaux repères anatomiques sont : la position debout, de face, pieds joints, bras le long du corps et paumes tournées vers l’avant, le plan frontal, le plan sagittal, le plan transversal ou axial

📖 2. Organisation de la circulation sanguine

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématose : Transformation, au niveau pulmonaire, d’un sang pauvre en dioxygène et riche en dioxyde de carbone en un sang enrichi en dioxygène et appauvri en dioxyde de carbone.
• Appareil cardiovasculaire : Formé du cœur et d’un réseau de vaisseaux sanguins.

★ À maîtriser

📌 Une artère transporte le sang du cœur vers un organe, tandis qu’une veine ramène le sang de l’organe vers le cœur.

• Les capillaires sanguins, situés entre les artérioles et les veinules, sont de très petits vaisseaux perméables où ont lieu les échanges.

• La circulation systémique part du cœur gauche avec du sang hématosé vers les organes, puis ramène au cœur droit du sang non hématosé par les veines.

• La circulation pulmonaire part du cœur droit, conduit le sang vers les poumons pour l’hématose et le ramène au cœur gauche.

Compléments

• Le foie reçoit en plus une veine porte hépatique qui lui apporte du sang non hématosé riche en nutriments provenant de l’intestin grêle.

💡 Astuce mémo

À gauche, la grande circulation ; à droite, la circulation pulmonaire.

📖 3. Anatomie du cœur et des vaisseaux

★ À maîtriser

• Le cœur est un organe musculaire creux de la taille d’un poing, situé dans le médiastin de la cavité thoracique, en arrière du sternum, avec son apex reposant sur le diaphragme.

• Les tuniques cardiaques, de l’extérieur vers l’intérieur, sont :

  • le péricarde
  • le myocarde
  • l’endocarde

• Le cœur comprend deux oreillettes supérieures et deux ventricules inférieurs, séparés en hémi-cœur droit et hémi-cœur gauche.

• Le trajet du sang dans le cœur droit est : les veines caves amènent le sang non hématosé à l’oreillette droite, le sang passe au ventricule droit par la valve tricuspide, le ventricule droit éjecte le sang vers les poumons par les artères pulmonaires

• Le trajet du sang dans le cœur gauche est : les veines pulmonaires amènent le sang hématosé à l’oreillette gauche, le sang passe au ventricule gauche par la valve mitrale, le ventricule gauche éjecte le sang dans l’aorte

📌 Les artères et les veines ont trois tuniques — intima, média et adventice — tandis que la paroi des capillaires est réduite à un endothélium reposant sur une lame basale.

Compléments

📌 Les valves auriculo-ventriculaires, reliées aux parois ventriculaires par les cordages tendineux, empêchent le reflux du sang vers les oreillettes.

📖 4. Automatisme et cycle cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Révolution cardiaque : Ensemble des manifestations observables au cours d’un cycle cardiaque, d’une durée moyenne de 0,8 seconde.

📝 Points essentiels

• Le myocarde comprend environ 99 % de cardiomyocytes striés contractiles et 1 % de cellules du tissu nodal auto-excitables, responsables de l’activité électrique cardiaque.

• Les foyers du tissu nodal sont :

  • le nœud sinusal
  • le nœud septal
  • le faisceau de His
  • le réseau de Purkinje

• 🔄 La propagation de l’onde de dépolarisation suit l’ordre :

  1. nœud sinusal
  2. nœud septal
  3. faisceau de His
  4. réseau de Purkinje

• Une révolution cardiaque comprend 0,3 seconde de systole, phase de contraction, et 0,5 seconde de diastole, phase de relâchement.

📐 Formule - Le volume d’éjection systolique se calcule par $VES = VTD - VTS$, où VTD est le volume télédiastolique maximal et VTS le volume télésystolique minimal.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud septal → faisceau de His → réseau de Purkinje.

📖 5. Pression et mesure de la tension artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Tension artérielle : Mesure de la pression artérielle exercée par le sang sur la paroi des grosses artères systémiques.

★ À maîtriser

📌 La pression artérielle systolique est la pression maximale lors de la systole ventriculaire, tandis que la pression diastolique est la pression minimale lors de la diastole ventriculaire.

• La mesure auscultatoire se fait au repos, bras au niveau du cœur, avec un brassard sur l’artère humérale : on le gonfle au-delà de la pression systolique, puis on le dégonfle progressivement ; le premier bruit indique la pression systolique et la disparition des bruits la pression diastolique.

📌 Selon le cours, une tension artérielle est considérée normale lorsque ses valeurs sont inférieures ou égales à 14/9 ; l’hypertension correspond à une élévation chronique au-dessus de 14 cmHg pour la pression systolique et de 9 cmHg pour la pression diastolique.

Compléments

• Une pression systolique de 120 mmHg et une pression diastolique de 80 mmHg s’écrivent conventionnellement 12/8.

• Le cours indique qu’une hypotension correspond souvent à une tension inférieure à 10/6 chez la femme et à 11/7 chez l’homme, sans seuil universel, car elle dépend du ressenti de la personne.

💡 Astuce mémo

Systolique : pression maximale ; diastolique : pression minimale.

📖 6. Régulation nerveuse du rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arc réflexe : Trajet suivi par l’influx nerveux d’un récepteur sensoriel vers un centre nerveux, puis vers un organe effecteur par l’intermédiaire de nerfs sensitifs et moteurs.

★ À maîtriser

• Les barorécepteurs sensibles à la tension artérielle sont localisés dans le sinus carotidien et la crosse aortique ; des chimiorécepteurs situés aux mêmes endroits détectent les variations de PO₂, de PCO₂ et de pH sanguins.

📌 Le système parasympathique, passant par le nerf vague et l’acétylcholine, ralentit la fréquence cardiaque ; le système sympathique, passant par le nerf cardiaque et la noradrénaline, l’accélère.

• Lors d’une hémorragie, la baisse de volémie et de pression artérielle diminue l’activation des barorécepteurs et des nerfs afférents ; la voie parasympathique est inhibée, la voie sympathique s’active et la noradrénaline accélère le rythme cardiaque pour remonter la pression artérielle.

Compléments

• Les nerfs sensitifs cardiaques sont le nerf de Héring, issu des sinus carotidiens, et le nerf de Ludwig-Cyon, issu de la crosse aortique.

• Au repos, la voie parasympathique domine et la fréquence cardiaque est de 70 à 80 battements par minute ; sans régulation nerveuse, elle est de 100 battements par minute.

💡 Astuce mémo

Hémorragie → hypotension → accélération cardiaque réflexe.

📖 7. Régulation cardiaque et hémorragie

★ À maîtriser

📌 Au repos, le tonus parasympathique domine : la fréquence cardiaque est de 70 à 80 battements par minute, contre 100 battements par minute sans régulation nerveuse.

• Lors d’une hémorragie, la baisse de pression artérielle réduit les signaux des barorécepteurs carotidiens et aortiques, inhibe l’activité parasympathique, libère le centre sympathique de l’inhibition et stimule le nerf cardiaque, qui accélère le rythme par libération de noradrénaline.

Compléments

• Lors d’une hémorragie, l’adrénaline produite par les glandes surrénales provoque une vasoconstriction qui augmente la résistance à l’écoulement sanguin et contribue à faire remonter la pression artérielle.

💡 Astuce mémo

Baisse de pression → frein vagal levé et accélération sympathique

📖 8. Électrocardiogramme et anomalies cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiographie : Enregistrement de l’activité électrique du cœur grâce à des électrodes placées à la surface de la peau en dérivation ; le tracé obtenu est l’électrocardiogramme (ECG).

★ À maîtriser

• Sur un ECG normal, l’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire et entraîne la systole auriculaire, le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et entraîne la systole ventriculaire, et l’onde T correspond à la repolarisation ventriculaire et entraîne la diastole ventriculaire.

📌 La tachycardie au repos dépasse 100 battements par minute, tandis que la bradycardie au repos est inférieure à 50 battements par minute.

Compléments

• Les fibrillations auriculaires ou ventriculaires sont des contractions rapides et incontrôlées des oreillettes ou des ventricules, à une fréquence de 200 à 400 battements par minute, qui diminuent fortement le débit cardiaque.

• L’enregistrement Holter-ECG surveille l’activité électrique du cœur en continu pendant 24 heures au moyen d’un électrocardiographe porté à la ceinture.

📖 9. Imagerie cardiaque et scintigraphie

★ À maîtriser

• En scintigraphie cardiaque, un traceur faiblement radioactif, souvent le thallium 201, est injecté par voie intraveineuse, se fixe temporairement sur les cellules du myocarde et émet des rayons gamma détectés par une gamma-caméra pour reconstruire une image en coupe.

• Une hypofixation du traceur en scintigraphie cardiaque révèle un mauvais fonctionnement du myocarde pouvant correspondre à un apport sanguin insuffisant ou à une zone nécrosée.

Compléments

• La scintigraphie cardiaque peut être réalisée au repos et à l’effort pour évaluer la viabilité du myocarde et son irrigation par les artères coronaires.

• L’échographie cardiaque permet d’observer la morphologie du myocarde en mouvement, les gros vaisseaux et l’état des valves cardiaques.

💡 Astuce mémo

Scintigraphie : fonction du myocarde ; échographie : morphologie en mouvement

📖 10. Échographie Doppler et angiographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Angiographie : Radiographie d’un vaisseau sanguin après injection d’un produit de contraste opaque aux rayons X.

★ À maîtriser

• L’échographie utilise des ultrasons réfléchis aux interfaces entre milieux, puis transforme les échos captés par la sonde en image en direct.

📌 L’échodoppler renseigne sur la vitesse et les conditions d’écoulement du sang : la vitesse est nulle si un vaisseau est obstrué par un caillot et augmente en cas de rétrécissement.

Compléments

• En échographie, les tissus qui renvoient beaucoup d’échos apparaissent blancs, tandis que le sang avec des particules en suspension apparaît dans les tons de gris.

• L’angiographie permet de visualiser et de localiser des anomalies vasculaires comme une thrombose, une sténose ou un anévrisme, et d’aider au choix du traitement.

💡 Astuce mémo

Échographie montre les structures ; Doppler renseigne sur l’écoulement

📖 11. Athérosclérose et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Pathologie dégénérative des grosses et moyennes artères caractérisée par une plaque d’athérome riche en lipides au niveau de l’intima, qui se durcit progressivement.

★ À maîtriser

• La formation d’une plaque d’athérome commence par une lésion de l’intima, suivie de l’accumulation de lipides riches en LDL, du recrutement des monocytes qui deviennent des macrophages spumeux, puis de la fibrose et de la calcification de la plaque.

• Les principaux facteurs favorisants de l’athérosclérose sont :

  • l’excès de LDL-cholestérol
  • l’hypertriglycéridémie
  • l’hypertension artérielle
  • l’alcool
  • le tabac
  • le diabète
  • l’âge
  • le sexe masculin ou la ménopause

• La sténose ralentit le débit sanguin et peut entraîner une ischémie transitoire puis une hypoxie ; l’ulcération de la plaque peut favoriser une thrombose, une ischémie permanente, une anoxie et une nécrose.

Compléments

• L’athérosclérose touche principalement les artères coronaires, les artères des membres inférieurs et les artères cérébrales, pouvant conduire respectivement à une insuffisance coronarienne, une artérite ou un accident vasculaire cérébral.

• La prévention de l’athérosclérose repose notamment sur une activité physique modérée et régulière, une alimentation variée et équilibrée, le contrôle de la tension artérielle et l’absence de tabagisme ou d’abus d’alcool.

💡 Astuce mémo

Lésion → plaque → sténose → thrombose ou embolie

📖 12. Angor et infarctus du myocarde

★ À maîtriser

📌 L’angor est une ischémie myocardique transitoire avec hypoxie, souvent déclenchée par l’effort et liée à une sténose coronaire, tandis que l’infarctus du myocarde est une ischémie permanente avec anoxie, généralement due à une thrombose coronaire.

• L’angor provoque une douleur thoracique de courte durée qui disparaît au repos ou après la prise de trinitrine, tandis que la douleur de l’infarctus dure plusieurs heures et ne disparaît pas après la prise de trinitrine.

• Si la zone myocardique nécrosée dépasse 40 %, l’issue est mortelle en l’absence de traitement thrombolytique administré rapidement, en moins de 4 heures.

• Le diagnostic d’angor peut être confirmé par un ECG au repos et à l’effort, tandis que le dosage des enzymes cardiaques, la coronarographie et la scintigraphie contribuent au diagnostic de l’infarctus et à la localisation de l’atteinte.

Compléments

• L’angor et l’infarctus du myocarde sont deux cardiomyopathies ischémiques dues à un défaut d’irrigation du muscle cardiaque provoqué par l’athérosclérose des artères coronaires.

💡 Astuce mémo

Angor transitoire à l’effort ; infarctus permanent, même au repos

📖 13. Diagnostic et traitements de l’infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Pontage aorto-coronarien : Intervention qui greffe l’artère mammaire ou la veine saphène entre l’aorte et la partie saine de l’artère coronaire située après la thrombose, afin de contourner la plaque et de rétablir l’irrigation du myocarde sans retirer la lésion.

★ À maîtriser

• Le traitement urgent de l’infarctus vise à détruire rapidement le caillot, si possible avant la troisième heure suivant l’apparition de la douleur, afin de limiter la nécrose myocardique.

• Lors d’une angioplastie, un cathéter guide jusqu’à l’artère coronaire un ballonnet dégonflé, qui est gonflé pour écraser la plaque et dilater l’artère, puis dégonflé et retiré ; un stent peut rester en place pour maintenir le diamètre artériel.

Compléments

• Les traitements médicamenteux de l’infarctus comprennent :

  • des vasodilatateurs coronariens
  • des thrombolytiques
  • des antalgiques
  • des anxiolytiques
  • des anticoagulants
  • des antiarythmiques

• L’association du tabac, de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie multiplie par 16 les risques de maladies cardiovasculaires.

💡 Astuce mémo

Dissoudre le caillot, puis dilater l’artère ou la contourner

📊 Tableaux de synthèse

Circulations sanguines

Angor et infarctus du myocarde