Fiche de révision : Appareillage des amputations

📋 Plan du Cours

1. Préparation du moignon à l’appareillage
2. Emboîtures et manchons tibiaux
3. Entretien du moignon et des manchons
4. Désarticulations et amputations fémorales
5. Pieds prothétiques et restitution d’énergie
6. Genoux prothétiques et choix fonctionnel
7. Rééducation et prise en charge
8. Prothèses du membre supérieur

📖 1. Préparation du moignon à l’appareillage

★ À maîtriser

• La préparation du moignon associe prévention des attitudes vicieuses, réduction de l’œdème, renforcement musculaire, entretien cutané et réentraînement à l’effort.

📌 Pour prévenir les attitudes vicieuses, une planche est placée sous le moignon tibial en position assise, tandis qu’aucun coussin n’est placé sous le genou en position allongée ni sous la cuisse après amputation fémorale.

• Le renforcement cible les muscles suivants : les muscles sus-jacents, principalement le quadriceps après amputation tibiale, le grand fessier pour lutter contre le flexum, les adducteurs contre l’abductum, le moyen fessier pour une marche correcte, les abaisseurs d’épaule pour le béquillage

Compléments

• La réduction de l’œdème repose notamment sur la surélévation des pieds du lit, le bonnet couvre-moignon plutôt qu’un bandage, le drainage lymphatique manuel et la mesure hebdomadaire du moignon.

• La globulisation du moignon par co-contractions musculaires favorise la diminution de l’œdème et tonifie les muscles de matelassage.

📖 2. Emboîtures et manchons tibiaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Manchon : Assure le confort en répartissant les pressions et en éliminant les frottements, et contribue à la suspension de la prothèse.

★ À maîtriser

📌 L’emboîture en fibre de carbone est très légère et réservée aux moignons stabilisés, tandis que l’emboîture fenêtrée avec zone souple est plus lourde et confortable pour les moignons présentant des tubérosités osseuses.

📌 Le manchon en silicone adhère à la peau et est stable et résistant, tandis que le manchon en uréthane reste fluant sous dépression, est lourd, poreux et fragile, et s’utilise avec un fixe-prothèse et une valve de dépressurisation.

Compléments

• Les indications du manchon dépendent du patient, notamment de son âge, de son activité et de son hygiène, ainsi que de la morphologie du moignon.

• Les manchons en gel se mettent en place par retournement, ce qui stabilise la peau et permet de contrôler les masses molles.

• Le manchon en copolymère est un élastomère à base d’huile minérale qui répartit le gel selon les pressions, adhère à la peau, s’adapte aux moignons atypiques et reste fragile.

💡 Astuce mémo

Le silicone adhère à la peau ; l’uréthane reste fluant sous dépression.

📖 3. Entretien du moignon et des manchons

📝 Points essentiels

📌 Les manchons et fixes-prothèses se nettoient chaque soir avec un savon neutre, puis se rincent et se sèchent avec un linge non pelucheux sans laisser le manchon retourné.

📌 Le manchon doit être surveillé pour détecter tout changement d’aspect ou déchirure, et le moignon doit être nettoyé quotidiennement puis inspecté pour repérer rougeurs, changement d’aspect ou plaie.

📖 4. Désarticulations et amputations fémorales

★ À maîtriser

📌 La désarticulation du genou conserve un grand bras de levier, un appui terminal et les insertions musculaires, mais impose un moignon long pour l’esthétique, limite le choix du genou et rend le réglage des aplombs délicat.

• L’emboîture à ischion intégré répartit l’appui ischiatique et améliore le confort assis et debout, le contrôle prothétique, le développement musculaire et la naturalité de la marche sans signe de Trendelenburg.

Compléments

• La prothèse canadienne comprend : une coque de bassin, une articulation de hanche déportée vers l’avant, une articulation de genou, un pied

📖 5. Pieds prothétiques et restitution d’énergie

★ À maîtriser

• Un pied prothétique doit assurer :
  • un déroulement du pas proche du pied sain
  • une bonne stabilité en phase d’appui
  • un amortissement à l’attaque du pas
  • une restitution d’énergie
  • une adaptation aux inégalités du sol

📌 Selon les conditions de prise en charge publiées au Journal officiel du 2/04/2013, la prescription d’un pied à restitution d’énergie lors d’une première attribution ou d’un changement de type de pied doit être faite par un médecin MPR.

📌 La classe I concerne un usage intérieur autre que le domicile ou à proximité immédiate des bâtiments, la classe II un usage intérieur et extérieur sur de plus grandes distances, et la classe III un usage intérieur et extérieur avec un projet de vie comprenant d’autres activités spécifiées sur la prescription.

Compléments

• Le pied Sach comporte :

  • une âme en bois ou en plastique rigide
  • un coin talonnier en mousse
  • un avant-pied en mousse

• La prothèse de bain utilise un revêtement Aqualeg en silicone, est prise en charge à la LPP et requiert une prescription MPR lors de la première attribution ainsi qu’un pied de classe II ou III.

📖 6. Genoux prothétiques et choix fonctionnel

★ À maîtriser

📌 Le choix du genou prothétique doit concilier la stabilité en phase d’appui et la mobilité en phase pendulaire.

📌 Le genou de type A est verrouillé et se déverrouille par manette pour permettre la position assise, le type B verrouille en phase d’appui et permet la mobilité en phase pendulaire, le type B+ autorise environ 10° de pré-flexion à l’appui, et le type C permet la mobilité dans les deux phases.

• Le genou de type C résiste en phase d’appui et permet une flexion lente en charge pour descendre des pentes, même fortes, et des escaliers en alternant les pas ; sa phase pendulaire est régulée par un système hydraulique.

Compléments

• Avec un genou à frein de type B, la flexion de hanche et la pointe du pied prothétique au sol déverrouillent le genou, puis le talon est posé et le retour en extension contrôlé avant la mise en charge et l’avancée du tronc au-dessus de la prothèse.

📌 Le genou électronique Kenevo est soumis à des critères de prise en charge comprenant un périmètre de marche supérieur à 300 m, un test Get Up and Go supérieur à 19 s, une vitesse de marche inférieure à 3 km/h, la capacité à descendre des pentes à 15 % et des escaliers à pas alternés, ainsi qu’une rééducation de 30 jours.

💡 Astuce mémo

Le genou recherche un compromis entre stabilité à l’appui et mobilité pendulaire.

📖 7. Rééducation et prise en charge

★ À maîtriser

📌 La prise en charge de l’amputé vise la mise en place autonome de la prothèse, son port toute la journée et une marche en sécurité.

• La rééducation prothétique comprend :
  • le port progressif
  • le transfert du poids
  • le travail de l’équilibre
  • la symétrie de marche
  • la tenue du tronc
  • l’évitement du déambulateur

📌 Le choix du genou doit résulter d’une concertation entre médecin spécialiste, orthoprothésiste et rééducateur, être confirmé par le patient après des essais et être accompagné d’une rééducation spécifique.

Compléments

• La prise en charge prévoit une prothèse provisoire avec changement d’emboîture si nécessaire, une première prothèse définitive lorsque le moignon est stable, puis une deuxième prothèse définitive en moyenne six mois après.

📌 Le renouvellement prothétique est possible après 5 ans, ou après 6 ans pour un genou à microprocesseur ; une seule prothèse avec genou à microprocesseur et une seule main polydigitale sont prises en charge, tandis que les changements d’emboîture, de manchon ou d’esthétique sont possibles autant que nécessaire.

📖 8. Prothèses du membre supérieur

★ À maîtriser

• Le cours présente des prothèses esthétiques pour les amputations partielles de main, d’avant-bras et de bras, ainsi que des prothèses myoélectriques pour les amputations partielles de main et les amputations de bras.

Compléments

• La réussite de la prise en charge d’un patient amputé repose sur un travail pluridisciplinaire.

📊 Tableaux de synthèse

Classes des pieds à restitution d’énergie