Fiche de révision : Vision binoculaire et correspondance rétinienne

📋 Plan du Cours

1. Rôle et conditions de la vision binoculaire
2. Repères de la vision monoculaire et binoculaire
3. Degrés de coopération binoculaire
4. Correspondance rétinienne normale et anormale
5. Évaluation sensorielle et tests haploscopiques
6. Post-images de Bielschowsky
7. Diplopie examinée au verre rouge

📖 1. Rôle et conditions de la vision binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision binoculaire : La vision binoculaire permet au système nerveux central de percevoir simultanément et de fusionner les images provenant des deux yeux fixant le même objet.

★ À maîtriser

• La vision binoculaire améliore la perception de l’espace et du relief, notamment chez les animaux dont les yeux sont en position frontale.

• Les conditions de la vision binoculaire sont : l’intégrité anatomique et dioptrique des globes, un champ visuel binoculaire avec semi-décussation chiasmatique, la correspondance rétinienne, un mécanisme moteur intact

Compléments

📌 Une vision binoculaire utile suppose si possible une isoacuité et une anisométropie faible, inférieure à 2/10, ou corrigée afin d’éviter l’aniséiconie.

• Le champ visuel binoculaire normal est d’environ 130° et résulte de la superposition des deux champs visuels monoculaires, permettant de voir un objet fixé simultanément par les deux yeux.

💡 Astuce mémo

Fusion des deux images → meilleure perception du relief.

📖 2. Repères de la vision monoculaire et binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Point rétinien : Photorécepteur stimulé et neurones de la voie géniculo-striée par lesquels l’information visuelle chemine vers le cortex.
• Points rétiniens correspondants : Deux points situés à égale distance de la fovéa sur chaque œil, sur lesquels se projette un même objet ponctuel.
• Ligne de direction : Ligne reliant un objet ponctuel à son point rétinien en passant par le point nodal.

📝 Points essentiels

📌 La ligne de direction principale relie un objet ponctuel à la fovéa, tandis que la ligne de direction secondaire relie un objet à la rétine extra-fovéolaire.

• L’analyse binoculaire associe le message visuel de chaque œil à celui de l’œil controlatéral.

• Selon le principe de confusion, deux objets dont les images se forment sur une paire de points rétiniens correspondants sont vus superposés.

📖 3. Degrés de coopération binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fusion : Capacité motrice et sensorielle qui ajuste les mouvements oculaires pour diriger constamment les deux fovéolas vers l’objet fixé et intégrer les images droite et gauche en une seule image.
• Vision stéréoscopique : Capacité de percevoir simultanément l’espace en trois dimensions.
• Perception simultanée : Capacité à localiser un objet dans une seule direction à partir de deux images rétiniennes.

★ À maîtriser

• La coopération binoculaire comprend trois degrés :
  • la perception simultanée
  • la fusion
  • la vision stéréoscopique

Compléments

• La fusion varie à partir d’au moins 4° à 5°, soit 8 à 10 dioptries.

• Dans la vie courante, le premier degré isolé n’existe pas : le sujet fusionne, neutralise ou voit double.

💡 Astuce mémo

Perception simultanée → fusion → stéréoscopie.

📖 4. Correspondance rétinienne normale et anormale

🔑 Notions clés & Définitions

• Correspondance rétinienne normale : La correspondance rétinienne est normale lorsque les deux fovéas forment une paire de points correspondants.
• Correspondance rétinienne anormale : État dans lequel les deux fovéas ne sont plus correspondantes et où la correspondance se fait ou tend à se faire entre la fovéa fixatrice et un point rétinien excentrique de l’œil dévié.
• Dualité de correspondance : La dualité de correspondance permet à un patient de présenter parfois une correspondance rétinienne normale et parfois une correspondance rétinienne anormale.

📝 Points essentiels

• En cas de déviation oculaire avec correspondance rétinienne normale, l’image de l’objet fixé tombe sur la macula fixatrice et sur un point rétinien excentrique de l’autre œil, entraînant une diplopie.

• La dualité de correspondance rétinienne dépend soit des tests utilisés, soit des conditions visuelles.

💡 Astuce mémo

Fovéa contre fovéa : normale ; fovéa contre point excentrique : anormale.

📖 5. Évaluation sensorielle et tests haploscopiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Tests haploscopiques : Tests présentant une image différente à l’œil droit et à l’œil gauche.

★ À maîtriser

• L’examen sensoriel étudie notamment la profondeur et l’étendue de la neutralisation ou la présence d’une diplopie, ainsi que la correspondance rétinienne.

📌 Les tests fovéa-fovéolaires sont indépendants de l’angle de déviation, tandis que les tests fovéa-point excentrique correspondant en dépendent.

Compléments

• Les tests de correspondance rétinienne comprennent : les verres striés de Bagolini, la perception simultanée au synoptophore, le test maculo-maculaire de Cüppers, le test de la diplopie provoquée de Cüppers, l’examen aux post-images de Bielschowsky, le verre rouge sombre, les tests haploscopiques polarisés Wirt, TNO, Lang, Randot et Frisby

• Les tests fovéa-fovéolaires comprennent les post-images de Bielschowsky et les tests maculo-maculaire et de diplopie de Cüppers, tandis que les tests fovéa-excentrique comprennent les verres striés de Bagolini et les tests haploscopiques polarisés.

📌 Selon la règle de Cüppers, le classement va du test le plus profond au test le plus superficiel ; une correspondance rétinienne anormale peut être trouvée en passant du plus profond au plus superficiel.

• Dans le classement présenté, les post-images de Bielschowsky sont le test le plus profond et la diplopie spontanée le test le plus superficiel, avec le verre rouge et les verres de Bagolini entre les deux.

💡 Astuce mémo

Fovéa-fovéolaire : indépendant de l’angle ; fovéa-excentrique : dépendant de l’angle.

📖 6. Post-images de Bielschowsky

🔑 Notions clés & Définitions

• Post-image : Image consécutive ou rémanente qui persiste quelque temps après la stimulation de la rétine.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’examen de Bielschowsky se déroule ainsi : occlure un œil et faire fixer quelques secondes le centre d’une fente verticale ou d’une ampoule par l’autre œil, occlure l’œil qui fixait et présenter la fente horizontalement à l’œil opposé, demander au sujet de fermer les yeux quelques instants puis de fixer une surface claire et unie

• Après fixation d’un objet très contrasté sur fond lumineux, l’image rémanente est perçue en négatif lorsque le sujet ouvre les yeux sur un fond clair.

📌 Les traits de la post-image sont perçus en négatif les yeux ouverts sur une surface claire, tandis qu’ils apparaissent en clair sur fond sombre les yeux fermés ou les yeux ouverts dans une salle obscure.

📖 7. Diplopie examinée au verre rouge

★ À maîtriser

• L’examen de la diplopie au verre rouge est simple et rapide, mais constitue un test grossier, parfois inconstant et très dissociant, éloigné des conditions normales de vision.

Compléments

• Pour l’examen au verre rouge, le patient regarde tête droite une lumière située à 5 m ou 3 m, tandis que l’examinateur place le verre rouge devant un œil et demande si le patient voit une ou deux lumières.

📌 En cas de diplopie à l’examen au verre rouge, un prisme est placé pour corriger la diplopie et non la déviation, puis le mouvement de l’œil derrière le prisme est analysé.

• Dans les résultats du test au verre rouge, un mouvement sous le prisme à l’examen sous écran indique une correspondance rétinienne anormale pour ET avec diplopie homonyme, ET avec diplopie croisée et XT avec diplopie homonyme.

• Dans le tableau des résultats au verre rouge, l’absence de mouvement sous le prisme indique une correspondance rétinienne normale pour ET avec diplopie homonyme et XT avec diplopie croisée.