Fiche de révision : Méthodes actuelles de rééducation

📋 Plan du Cours

1. Origines de la kinésithérapie et ostéopathie
2. Méthode Busquet et chaînes physiologiques
3. Chaînes dynamiques et mouvements
4. Chaîne statique et équilibre postural
5. Diaphragme et relation viscérale
6. Méthode McKenzie et mouvements répétés
7. Douleurs rachidiennes et examen neurologique
8. Classification et prise en charge MDT
9. Méthode Mulligan et principes thérapeutiques
10. Recommandations pour les lombalgies

📖 1. Origines de la kinésithérapie et ostéopathie

★ À maîtriser

• Le 30/04/1946 marque la naissance du diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute, qui se substitue à la spécialité d’infirmier masseur et aux gymnastes médicaux.

• L’ostéopathie est fondée en 1874 par le médecin américain Andrew Taylor Still.

Compléments

• La kinésithérapie apparaît autour de la fin du XIXe siècle, à partir de pratiques de traitement par le mouvement déjà exercées par les rebouteux et les magnétiseurs.

• Selon le cours, les fondements de l’ostéopathie ne sont pas reconnus par la médecine et la communauté scientifique.

• Les pratiques issues de la physiothérapie en Australie, au Canada, aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Nouvelle-Zélande s’inscrivent dans une démarche fondée sur les preuves ou visant à l’être.

📖 2. Méthode Busquet et chaînes physiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaînes physiologiques : Busquet, Les chaînes physiologiques - Circuits anatomiques par lesquels transitent les forces.

★ À maîtriser

• La méthode Mézières décrit quatre chaînes (Françoise Mézières) :

  • postérieure
  • antéro-interne
  • antérieure du cou
  • brachiale

• La lecture anatomique de Busquet aboutit à la description de sept chaînes physiologiques : quatre chaînes dynamiques musculaires et trois chaînes statiques conjonctives. - Les chaînes physiologiques

📌 La méthode Busquet vise à traiter les dysfonctions et à relâcher les tensions des chaînes principalement par des postures de relâchement, mais elle ne traite pas la pathologie. - Les chaînes physiologiques

Compléments

• Léopold Busquet, kinésithérapeute et ostéopathe français de Toulouse, a été formé à la méthode Mézières. - Les chaînes physiologiques

• La méthode Mézières repose sur l’étirement des chaînes, notamment de la chaîne postérieure, avec peu ou pas de travail actif.

📖 3. Chaînes dynamiques et mouvements

📝 Points essentiels

• Les chaînes de flexion sont deux chaînes, droite et gauche, comprenant les fibres longitudinales antérieures du tronc et des bretelles obliques assurant le relais vers les membres.

• Les chaînes de flexion produisent la flexion, ou cyphose, du tronc et des membres.

• Les chaînes d’extension sont deux chaînes, droite et gauche, comprenant les fibres longitudinales postérieures du tronc et des bretelles comme le trapèze et les fessiers vers les membres.

• Les chaînes d’extension produisent l’extension, ou lordose, du tronc et l’extension des membres supérieurs.

• Les chaînes croisées de fermeture sont antérieures au tronc et relient des fibres obliques allant d’un hémi-bassin à l’hémi-thorax opposé ; aux membres, elles entraînent adduction, rotation interne et pronation.

• Les chaînes croisées d’ouverture sont postérieures au tronc et relient des fibres obliques allant d’un hémi-bassin à l’hémi-thorax opposé ; aux membres, elles entraînent abduction, rotation externe et supination.

💡 Astuce mémo

Flexion-cyphose face à extension-lordose

📖 4. Chaîne statique et équilibre postural

★ À maîtriser

• Dans la méthode Busquet, l’équilibre du squelette est indépendant des muscles et repose sur l’agencement des pièces osseuses et les éléments capsulo-ligamentaires. - Les chaînes physiologiques

Compléments

• La chaîne statique postérieure comprend (Busquet) : le ligament et le fascia nuchal, le fascia cervical superficiel formant l’aponévrose du trapèze, l’aponévrose dorsale, l’aponévrose lombaire et l’aponévrose du carré des lombes, l’aponévrose du grand glutéal, le tractus ilio-tibial, la fibula, la membrane interosseuse et les gaines des fibulaires et du soléaire, le tendon calcanéen et l’aponévrose plantaire

📌 Dans le modèle présenté, les muscles mono-articulaires contribuent à l’équilibration statique et pendant le mouvement par bouffées, tandis que les muscles poly-articulaires ont pour vocation le mouvement. - Busquet, Les chaînes physiologiques

• Le cahier des charges de la chaîne statique postérieure est l’économie et le confort. - Busquet, Les chaînes physiologiques

• Dans le modèle Busquet, le déséquilibre antérieur est compensé par deux cavités : la cavité viscérale hydrostatique et la cavité thoracique pneumatique. - Les chaînes physiologiques

💡 Astuce mémo

Un mannequin gonflé dont les pièces osseuses s’équilibrent sans dépendre des muscles

📖 5. Diaphragme et relation viscérale

★ À maîtriser

• Dans le modèle Busquet, toutes les chaînes se croisent au niveau du diaphragme, dont le centre phrénique est le carrefour des chaînes musculaires, viscérales et neuro-vasculaires. - Les chaînes physiologiques

Compléments

• L’orifice aortique est situé en regard de D12, est fibreux et inextensible, et doit rester neutre pour ne pas perturber le flux artériel. - Busquet, Les chaînes physiologiques

• L’orifice œsophagien est situé en regard de D10 à gauche, est musculaire et contractile, et facilite la descente du bol alimentaire tout en évitant les remontées.

• L’orifice de la veine cave est situé en regard de D9 à droite, est fibreux et déformable ; la contraction diaphragmatique favorise la remontée du sang veineux et évite sa descente à l’expiration.

• La descente du diaphragme augmente les trois diamètres de la cavité thoracique et les pressions infra-diaphragmatiques.

• Dans le raisonnement de Busquet, les tensions viscérales peuvent se répercuter sur le contenant musculo-squelettique et expliquer notamment une raideur thoracique chez les patients asthmatiques ou des douleurs lombaires menstruelles. - Les chaînes physiologiques

📖 6. Méthode McKenzie et mouvements répétés

🔑 Notions clés & Définitions

• Centralisation : Déplacement progressif d’une douleur rachidienne du distal vers le proximal, jusqu’à l’abolition de la douleur la plus distale, qui sert de baromètre du traitement.
• Préférence directionnelle : Amélioration clinique pertinente des symptômes ou de la présentation clinique induite par une direction spécifique de mouvements répétés ou de postures.

★ À maîtriser

• L’examen MDT prend des marqueurs, applique des mouvements répétés ou des postures, puis réévalue les marqueurs pour observer la réaction du rachis.

Compléments

• La méthode McKenzie, ou MDT (« Mechanical Diagnosis and Treatment »), est associée à Robin McKenzie, physiothérapeute néo-zélandais né le 29 avril 1931 et mort le 13 mai 2013.

• La progression des forces est :

  • patient seul
  • SPP
  • SPT
  • mobilisations
  • manipulations

• La centralisation survient en réponse à des contraintes mécaniques, peut s’accompagner d’une augmentation de la douleur rachidienne centrale et est associée à un bon pronostic.

💡 Astuce mémo

Marqueurs → mouvements répétés → réévaluation

📖 7. Douleurs rachidiennes et examen neurologique

★ À maîtriser

• Le cours distingue quatre types de douleur :

  • nociceptive
  • inflammatoire
  • neuropathique
  • nociplastique ou liée à la sensibilisation centrale

• Les huit critères de suspicion sont :

  • douleur de type radiculaire
  • impossibilité de redescendre à 0/10
  • douleur aiguë et récente
  • réveils nocturnes en deuxième partie de nuit
  • dérouillage matinal prolongé de plus de 30 minutes
  • absence de comportement mécanique
  • réponse marquée aux anti-inflammatoires
  • antécédent de polyarthrite rhumatoïde ou de spondylarthrite

📌 La douleur référée somatique est perçue au-delà de la zone affectée et liée à des dommages réels ou probables de tissus non nerveux, avec un examen neurologique normal.

📌 La douleur radiculaire sans radiculopathie associe des symptômes nerveux comme des fourmillements ou des brûlures à un bilan neurologique normal, tandis que la radiculopathie comporte des signes neurologiques objectifs.

Compléments

• Les structures rachidiennes susceptibles d’être douloureuses sont (Nicolai Bogduk) : le disque intervertébral, les articulaires postérieures, l’articulation sacro-iliaque, les structures nerveuses, les ligaments en cas d’entorse, l’os en cas de fracture, tassement du plateau vertébral ou MODIC

• L’examen neurologique permet de distinguer les atteintes des grosses fibres par les réflexes ostéotendineux et le testing musculaire, les fibres A-bêta dynamiques par le pinceau et les statiques par les monofilaments de Von Frey, les petites fibres A-delta par la roulette de Wartenberg ou le Neurotip, et les fibres C et A-delta par le test chaud-froid.

📖 8. Classification et prise en charge MDT

★ À maîtriser

• La classification MDT distingue quatre catégories :

  • dérangement
  • dysfonction
  • syndrome postural
  • autre

• Le syndrome de dérangement présente une douleur variable et intermittente ou constante, influencée par les contraintes mécaniques, avec des amplitudes toujours diminuées et parfois une déformation aiguë.

• 🔄 La prise en charge du dérangement vise :

  1. la réduction
  2. le maintien de la réduction
  3. la récupération de la fonction
  4. la prévention des récidives

• La dysfonction correspond à une raideur installée d’origine tissulaire capsulo-ligamentaire ou musculo-tendineuse, avec une douleur stéréotypée produite en fin d’amplitude, sans centralisation ni préférence directionnelle.

• Le syndrome postural se caractérise par l’absence de douleur en mouvement et de perte d’amplitude, avec une douleur apparaissant uniquement lors du maintien prolongé en position extrême.

Compléments

• Le remodelage tissulaire associé à la dysfonction présente une inertie de 6 à 8 semaines ; les exercices doivent produire la douleur sans qu’elle persiste après la mise en contrainte.

💡 Astuce mémo

Dérangement mécanique, dysfonction tissulaire, syndrome postural

📖 9. Méthode Mulligan et principes thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• MWM : Brian Mulligan - Techniques associant simultanément un mouvement actif du patient et une mobilisation passive du thérapeute.

★ À maîtriser

• Le principe PILL de Mulligan signifie « Pain free, Instant, Long Lasting » : la technique vise un effet indolore, immédiat et durable. - Brian Mulligan

Compléments

• Les techniques citées comprennent (Brian Mulligan) :

  • MWM
  • Sustained Natural Apophyseal Glides (SNAG)
  • Natural Apophyseal Glides (NAG)
  • Tape Mulligan

• La présentation de Mulligan met l’accent sur la coopération avec le patient, le travail actif aidé et l’auto-rééducation afin de modifier les symptômes de manière instantanée. - Brian Mulligan

• La prise en charge présentée associe remise en charge progressive et quantification du stress mécanique.

📖 10. Recommandations pour les lombalgies

📝 Points essentiels

• Une synthèse de 249 essais randomisés rapporte une preuve modérée en faveur de l’exercice par rapport à l’absence de traitement, sans différence entre les types d’exercices étudiés, notamment core stability, McKenzie, Pilates, yoga et contrôle moteur.

• Les recommandations présentées sont des soins centrés sur le patient, le dépistage des drapeaux rouges, l’évaluation des facteurs psychosociaux, l’imagerie si nécessaire, l’examen physique, l’évaluation des progrès, l’éducation, l’exercice ou l’activité physique, la thérapie manuelle comme adjuvant, des soins de qualité avant la chirurgie et le maintien au travail.