Fiche de révision : Précautions complémentaires en soins

📋 Plan du Cours

1. Rôle et niveaux de précaution
2. Précautions complémentaires Contact
3. Transmission des infections respiratoires
4. Évaluer le risque respiratoire
5. Mesures respiratoires en soins
6. Prescription et organisation des précautions
7. Déplacements et visiteurs
8. Situations particulières et principes

📖 1. Rôle et niveaux de précaution

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Ajoutent aux précautions standard des barrières contre la transmission des microorganismes entre patients, entre soignants et patients, et entre patients ou soignants et l’environnement.

★ À maîtriser

• Les précautions standard constituent le premier niveau de barrières et préviennent la transmission croisée de la plupart des microorganismes, notamment le VIH, les hépatites B et C et les bactéries non multirésistantes.

• Les précautions complémentaires constituent un deuxième niveau de barrières destiné à agir sur les modes de transmission.

Compléments

• Les précautions complémentaires comprennent les précautions Contact (PCC), Air (PCA), Gouttelettes (PCG) et des associations Contact avec des précautions respiratoires.

💡 Astuce mémo

Les précautions standard forment le premier niveau ; les complémentaires ajoutent une barrière ciblée.

📖 2. Précautions complémentaires Contact

★ À maîtriser

📌 Les précautions complémentaires Contact préviennent la transmission par contact direct ou indirect, le mode de transmission le plus fréquent des infections associées aux soins, notamment par les mains.

📌 Pour les PCC, le soignant réalise une hygiène des mains à la solution hydroalcoolique (SHA), porte un tablier plastique imperméable à usage unique lors des soins directs et utilise du matériel à usage unique dédié au patient.

Compléments

• Les situations associées aux PCC comprennent :

  • les plaies chirurgicales
  • les infections urinaires
  • les selles
  • les atteintes cutanées
  • les gastro-entérites aiguës
  • les abcès
  • les BMR
  • les BHR
  • la gale
  • les infections à Clostridioides difficile

• Les BMR citées sont : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (EBLSE), Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème (IPM)

• Les BHR citées sont les entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV/ERG).

📌 Pour la gale, le soignant réalise une hygiène des mains à l’eau et au savon puis à la SHA, porte une surblouse à manches longues et des gants pour tout contact cutané, et entretient la chambre avec un détergent désinfectant habituel.

📌 Pour Clostridioides difficile, le soignant réalise une hygiène des mains à l’eau et au savon puis à la SHA, porte une surblouse à manches longues et des gants pour tout contact cutané, et utilise un produit sporicide ou de l’eau de Javel diluée au 1/5 après rinçage.

📖 3. Transmission des infections respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections respiratoires : Atteignent un ou plusieurs éléments du système respiratoire : le nez, la gorge, le larynx, la trachée, les bronches ou les poumons.

★ À maîtriser

• Le réservoir des infections respiratoires est essentiellement humain, et les personnes contagieuses transmettent des microorganismes par la salive et les sécrétions respiratoires.

📌 La contamination respiratoire peut être directe d’un individu à l’autre ou indirecte par l’environnement, le matériel ou les mains souillées portées aux yeux, au nez ou à la bouche.

Compléments

• Les infections respiratoires fréquentes en soins comprennent :
  • grippe
  • rougeole
  • varicelle
  • COVID-19
  • rhume
  • rhinopharyngite
  • tuberculose
  • pneumopathie à pneumocoque
  • angine à streptocoque A
  • coqueluche

💡 Astuce mémo

Des sécrétions respiratoires passent de l’humain aux mains, au matériel ou directement à une autre personne.

📖 4. Évaluer le risque respiratoire

★ À maîtriser

• L’évaluation du risque de transmission respiratoire prend en compte la qualité de la ventilation du service, les caractéristiques du pathogène et la nature de l’exposition.

Compléments

• L’évaluation du pathogène porte sur :

  • sa transmissibilité
  • la sévérité des infections qu’il occasionne
  • son caractère connu ou inconnu

• L’évaluation de l’exposition prend en compte :

  • le champ proche ou lointain
  • la durée d’exposition
  • les procédures générant des aérosols (PGA)

• La qualité de la ventilation peut être évaluée rapidement à l’aide d’un capteur de CO₂, et une cartographie du système de ventilation de l’établissement serait souhaitable.

• Les services de maladies infectieuses, la réanimation et les secteurs réalisant de nombreuses PGA sont cités comme secteurs pourvoyeurs de risque respiratoire.

• Les bactéries de catégorie A sont moins persistantes dans l’air et ne nécessitent pas systématiquement des précautions respiratoires renforcées, sauf en cas d’exposition à risque élevé.

📖 5. Mesures respiratoires en soins

★ À maîtriser

• Les précautions standard s’appliquent par tout professionnel, en tout lieu et pour tout patient ou résident.

• Les précautions standard comprennent : l’hygiène des mains au bon moment et avec une technique couvrant la main et la pulpe des doigts, les équipements de protection individuelle (EPI), l’hygiène respiratoire, l’entretien du matériel et de l’environnement, la ventilation des locaux

Compléments

• Les mesures barrières comprennent : porter un masque en présence d’autres personnes, tousser dans son coude, réaliser un geste d’hygiène des mains après s’être mouché

• Dans les services d’urgence ou aux portes, le cours indique le port systématique d’un masque médical par le soignant et le patient.

• Le masque FFP2 porté par le patient est présenté comme plus efficace pour contrôler l’émission à la source.

📖 6. Prescription et organisation des précautions

🔑 Notions clés & Définitions

• Unité mobile de protection : Élément mobile de stockage qui met à disposition le matériel et signale la présence d’un patient sous précautions complémentaires ou en isolement protecteur.

★ À maîtriser

📌 Les précautions complémentaires sont mises en place sur prescription médicale et maintenues pendant tout le séjour en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO).

📌 Pour Clostridioides difficile et/ou la gale, les précautions complémentaires sont maintenues pendant 48 heures à partir du traitement.

Compléments

📌 Les précautions complémentaires ne sont pas nécessaires au retour à domicile, sauf si un professionnel de santé libéral intervient.

• La signalisation par pictogramme est placée : sur la porte, sur l’unité mobile de protection près de la porte, dans le dossier du patient

📖 7. Déplacements et visiteurs

★ À maîtriser

📌 Un patient sous précautions Contact ou respiratoires peut être placé seul en chambre ou regroupé avec des patients porteurs ou infectés par le même microorganisme.

📌 Pour les précautions respiratoires, le patient est placé en chambre individuelle porte fermée, ses déplacements sont limités, il porte un masque s’il sort et il évite de partager les lieux communs avec d’autres patients.

Compléments

• L’accès du patient aux plateaux médico-techniques doit être organisé sans perte de chance, avec un masque chirurgical ou FFP2 pendant le déplacement, en évitant les attentes et en réalisant le réveil postopératoire en salle d’intervention.

• Un patient déambulant ne doit pas être confiné systématiquement ; pour les précautions Contact de type C liées aux plaies, la sortie est autorisée avec un pansement propre et une hygiène des mains.

• Pour les précautions de type Gouttelettes ou Air, le patient qui sort porte un masque adapté, chirurgical ou FFP2, et réalise une friction des mains à la SHA.

• Les visiteurs en précautions Contact n’ont pas de protection de tenue à porter, mais réalisent une hygiène des mains à la SHA avant d’entrer dans la chambre.

💡 Astuce mémo

Contact : mains propres ; respiratoire : masque adapté et hygiène des mains.

📖 8. Situations particulières et principes

★ À maîtriser

📌 Les précautions complémentaires doivent être adaptées à chaque cas, connues et respectées par tous ; le cours rappelle qu’on isole le microorganisme et non le patient, en tenant compte de l’impact psychologique et de la compréhension des mesures par le patient et sa famille.

Compléments

• Les précautions Contact renforcées sont indiquées pour les BHR, tandis que les précautions Contact spécifiques concernent notamment la gale et Clostridioides difficile.

• Les exemples d’adjonction Contact et Gouttelettes comprennent :

  • le VRS
  • la diphtérie
  • les infections respiratoires à streptocoque A
  • le SARM respiratoire
  • le norovirus

• Les exemples d’adjonction Contact et Air comprennent :

  • le SRAS
  • les coronavirus
  • la varicelle
  • le monkeypox

• L’application des précautions complémentaires est influencée par les connaissances sur le microorganisme et son mode de transmission, ainsi que par le contexte du service, l’architecture de l’hôpital et le respect des mesures par tous.

💡 Astuce mémo

Des mesures comprises et respectées par tous → une prévention plus efficace, sans isoler socialement le patient.

📊 Tableaux de synthèse

Exemples de précautions complémentaires