Fiche de révision : Physiologie oculomotrice et vision

📋 Plan du Cours

1. Axes et mouvements oculaires
2. Actions et géométrie musculaires
3. Orientation et stabilisation du regard
4. Capsule de Tenon et insertions
5. Actions et champs musculaires
6. Lois de l’oculomotricité

📖 1. Axes et mouvements oculaires

📝 Points essentiels

• Les axes de Fick sont :
  • l’axe horizontal XX’
  • l’axe antéro-postérieur YY’
  • l’axe vertical ZZ’

📌 Les mouvements verticaux sont l’élévation et l’abaissement, les mouvements horizontaux sont l’adduction et l’abduction, et les mouvements de torsion sont l’intorsion et l’extorsion.

📖 2. Actions et géométrie musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Arc de contact : Portion comprise entre l’insertion anatomique ou sclérale A et l’insertion physiologique B du muscle sur la sclère ; elle diminue lors de la contraction musculaire.
• Plan d’action : Plan A-C-R du muscle dans lequel s’effectue la rotation du globe lors de sa contraction.
• Ligne d’action : Droite selon laquelle l’action d’un muscle s’exerce sur le globe ; elle est définie entre l’insertion sclérale A et l’insertion orbitaire.

💡 Astuce mémo

Visualiser le plan d’action comme un triangle reliant l’insertion, la ligne d’action et le centre de rotation.

📖 3. Orientation et stabilisation du regard

🔑 Notions clés & Définitions

• Motilité : Mouvements oculaires conjugués dans lesquels les deux yeux regardent dans la même direction ; elle comprend neuf positions diagnostiques du regard.
• Réflexe vestibulo-oculaire : Réflexe qui stabilise l’image du monde environnant sur la rétine lors des déplacements brefs de la tête, par un déplacement oculaire lent, de même amplitude angulaire et de sens opposé au mouvement de la tête.
• Mouvements posturaux : Mouvements qui permettent au corps de conserver un alignement adéquat lors des changements de position et d’orientation de la tête et du cou.

★ À maîtriser

• Les saccades sont des mouvements rapides qui orientent les yeux pour amener l’image d’un objet d’intérêt sur la fovéa ; elles peuvent être horizontales, verticales ou obliques.

📌 Les vergences sont des mouvements disconjugués et de sens opposés, lents, volontaires et fatigables, qui maintiennent une image nette sur la rétine selon la distance de la cible.

📌 La convergence rompt le parallélisme des axes visuels pour maintenir la vision binoculaire de près, tandis que la divergence le rompt pour maintenir la vision binoculaire de loin.

• Le nystagmus optocinétique comprend une phase lente, ajustée à la vitesse et à la direction de l’objet fixe, puis une phase rapide correspondant à une saccade de refixation qui donne la direction du nystagmus.

Compléments

• Le réflexe vestibulo-oculaire est déclenché par la stimulation des canaux semi-circulaires et est présent dès la naissance, où il est appelé « yeux poupée ».

• Le réflexe optocinétique stabilise l’image rétinienne lors des déplacements de larges secteurs du panorama visuel et peut se déclencher lorsque l’objet est fixe et la personne mobile, ou lorsque l’objet est mobile et la personne fixe.

💡 Astuce mémo

Orientation : amener l’image sur la fovéa ; stabilisation : empêcher l’image rétinienne de bouger.

📖 4. Capsule de Tenon et insertions

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule de Tenon : Membrane qui stabilise le globe dans les directions antéropostérieure et du mouvement ; elle est traversée par les muscles oculomoteurs au niveau d’orifices formant des poulies fibreuses.

★ À maîtriser

• Les quatre muscles droits issus de l’anneau de Zinn sont :
  • le droit médial
  • le droit latéral
  • le droit inférieur
  • le droit supérieur

Compléments

• La capsule de Tenon possède un feuillet superficiel qui entoure la partie arrière du globe en doublant la sclère du nerf optique au limbe, et un feuillet profond qui se fond avec les aponévroses des muscles oculomoteurs et délimite le cône rétrobulbaire.

• La capsule de Tenon stabilise le trajet musculaire quelle que soit la position du globe en s’unissant aux ligaments suspenseurs ou d’arrêt.

• En adduction, la poulie du droit médial est attirée en arrière mais retenue par la tension de son ligament, le ligament du droit latéral se détend et le droit supérieur s’infléchit au niveau de sa poulie sans changer de plan d’action.

📖 5. Actions et champs musculaires

★ À maîtriser

• Le droit supérieur élève principalement l’œil, l’intorte secondairement, l’adduit comme action orbitaire et possède aussi une action orbitaire réfractrice.

• Le droit inférieur abaisse principalement l’œil, l’extorte secondairement, l’adduit tertiairement et possède aussi une action orbitaire réfractrice.

• Le droit médial est adducteur par son action unique et possède une action orbitaire réfractrice.

• Le droit latéral est abducteur par son action unique et possède une action orbitaire réfractrice.

• L’oblique supérieur intorte principalement l’œil, l’abaisse secondairement, l’abducte tertiairement et possède une action orbitaire protractrice.

• L’oblique inférieur extorte principalement l’œil, l’élève secondairement, l’abducte tertiairement et possède une action orbitaire protractrice.

📌 Les muscles synergiques agissent de façon coordonnée dans le même sens, tandis que les muscles antagonistes agissent en sens opposés ; dans un même œil, les relations sont dites homolatérales et, entre les deux yeux, controlatérales.

• Le champ d’action est la direction de l’axe visuel dans laquelle un muscle agit de manière prépondérante ; les droits horizontaux ont un plan d’action confondu avec l’axe visuel, contrairement aux droits verticaux et aux obliques dont le plan d’action en est proche.

Compléments

• Les actions associées aux groupes musculaires sont :

  • les droits verticaux sont adducteurs
  • les obliques sont abducteurs
  • les muscles inférieurs sont excyclotorteurs
  • les muscles supérieurs sont incyclotorteurs

• Le droit supérieur et le droit inférieur réalisent une action unique respectivement d’élévation et d’abaissement lorsqu’ils agissent en abduction de 23°.

• L’oblique inférieur et l’oblique supérieur réalisent une action unique respectivement d’élévation et d’abaissement lorsqu’ils agissent en adduction de 51°.

📖 6. Lois de l’oculomotricité

📝 Points essentiels

📌 La loi de Sherrington s’applique aux phénomènes monoculaires : lorsque l’agoniste se contracte, l’antagoniste se relâche, et inversement.

📌 La loi de Hering s’applique aux phénomènes binoculaires et stipule qu’un influx nerveux de quantité égale est envoyé aux muscles des deux yeux lors de tout mouvement binoculaire conjugué.

💡 Astuce mémo

Sherrington relie agoniste et antagoniste dans un œil ; Hering égalise l’innervation entre les deux yeux.