QCM : Appareillage des amputations (21 questions)

Explication

La préparation regroupe des mesures posturales, la réduction de l’œdème, le renforcement, les soins cutanés et la reprise progressive de l’effort. Le choix de l’emboîture relève de l’appareillage plutôt que de cet ensemble de préparation.

Explication

En position assise, une planche est placée sous le moignon tibial pour prévenir les attitudes vicieuses. Le coussin sous le genou en position allongée est au contraire à éviter.

Explication

Le quadriceps est le principal muscle sus-jacent visé par le renforcement après une amputation tibiale. Le grand fessier est également renforcé, mais notamment pour lutter contre le flexum.

Explication

L’emboîture en fibre de carbone est très légère et réservée aux moignons stabilisés. L’emboîture fenêtrée avec zone souple est plus lourde et vise plutôt le confort en présence de tubérosités osseuses.

Explication

Le manchon améliore le confort en répartissant les pressions et en éliminant les frottements, tout en contribuant à la suspension. Il ne remplace pas l’emboîture, qui constitue l’interface de réception du moignon.

Explication

Le silicone adhère à la peau et se caractérise par sa stabilité et sa résistance, alors que l’uréthane est fluant sous dépression, lourd, poreux et fragile. Le recours à un fixe-prothèse et à une valve de dépressurisation est associé à l’uréthane, pas au silicone.

Explication

Le nettoyage se fait chaque soir avec un savon neutre, suivi d’un rinçage et d’un séchage avec un linge non pelucheux, sans laisser le manchon retourné. Le séchage en position retournée ne respecte pas la consigne d’entretien.

Explication

Le moignon doit être nettoyé quotidiennement puis inspecté afin de repérer les rougeurs, les changements d’aspect ou une plaie. L’usure et les déchirures concernent la surveillance du manchon, et non les signes cutanés du moignon.

Explication

La désarticulation du genou préserve le bras de levier, l’appui terminal et les insertions musculaires, tout en présentant des contraintes d’esthétique, de choix du genou et de réglage des aplombs. Un moignon court ne correspond pas à cette technique, qui impose au contraire un moignon long pour l’esthétique.

Explication

La répartition de l’appui ischiatique par cette emboîture améliore notamment le confort, le contrôle prothétique et le développement musculaire, et favorise une marche naturelle sans signe de Trendelenburg. L’augmentation du signe de Trendelenburg est donc contraire à l’effet décrit.

Explication

Le pied prothétique vise un déroulement proche du pied sain, la stabilité en phase d’appui, l’amortissement à l’attaque, la restitution d’énergie et l’adaptation aux inégalités du sol. Une adaptation limitée aux sols plats contredit directement l’objectif de s’ajuster aux terrains irréguliers.

Explication

Pour une première attribution ou un changement de type de pied à restitution d’énergie, la prescription doit être faite par un médecin de médecine physique et de réadaptation. Le suivi opératoire par un chirurgien ne remplace pas cette exigence de prescription.

Explication

La classe II correspond à un usage intérieur et extérieur sur de plus grandes distances. La classe III inclut en plus un projet de vie comportant d’autres activités spécifiées sur la prescription, élément absent du cas présenté.

Explication

Le choix du genou doit concilier la stabilité pendant l’appui et la mobilité pendant la phase pendulaire. Inverser ces rôles attribue à chaque phase la fonction qui caractérise l’autre.

Explication

Le type A est verrouillé et possède un déverrouillage manuel pour permettre l’assise ; B verrouille en phase d’appui, B+ permet environ 10° de pré-flexion à l’appui et C est mobile dans les deux phases. Le type B ne permet pas la mobilité dans les deux phases : cette caractéristique correspond au type C.

Explication

Le type C résiste en phase d’appui et permet une flexion lente sous charge pour descendre les pentes et les escaliers à pas alternés ; sa phase pendulaire est régulée hydrauliquement. Une flexion limitée à la phase pendulaire ne fournirait pas le contrôle en charge décrit pour la descente.

Explication

La prise en charge vise l’autonomie pour mettre la prothèse, son port durant toute la journée et une marche sécurisée. Le port limité aux exercices ne répond pas à l’objectif de port quotidien.

Explication

La rééducation associe port progressif, transfert du poids, équilibre, symétrie de marche et tenue du tronc, tout en recommandant d’éviter le déambulateur. Son utilisation pour stabiliser la marche contredit cette recommandation.

Explication

Le choix repose sur une concertation entre les trois professionnels concernés, puis le patient le confirme après des essais et bénéficie d’une rééducation spécifique. Une validation par l’équipe à la place du patient ne respecte pas son rôle dans la décision.

Explication

Les prothèses esthétiques sont présentées pour les amputations partielles de main, d’avant-bras et de bras, tandis que les myoélectriques concernent la main partielle et le bras. L’association des prothèses myoélectriques à l’avant-bras plutôt qu’à la main partielle ne correspond pas aux niveaux indiqués.

Explication

La réussite de la prise en charge repose sur un travail pluridisciplinaire. Confier tout le suivi à un seul intervenant ne correspond pas à cette organisation collective.