QCM : Appendicite aiguë aux urgences — 17 questions

Explication

L’association de douleurs abdominales, de signes infectieux et d’une possible instabilité hémodynamique justifie une évaluation rapide sur les plans clinique, biologique et radiologique. Une simple surveillance différée ne tient pas compte du risque d’évolution d’une urgence abdominale.

Explication

Les 16 000 leucocytes/mm³, la CRP à 50 mg/L et l’échographie abdomino-pelvienne orientant vers l’appendicite soutiennent ce diagnostic. L’hypokaliémie peut accompagner les vomissements, mais elle ne constitue pas l’élément principal d’orientation diagnostique.

Explication

L’appendicite aiguë est l’inflammation de l’appendice, alors que la péritonite désigne une complication ou une extension inflammatoire de la cavité péritonéale. Les deux termes ne décrivent donc pas une inflammation limitée au même territoire.

Explication

L’appendice iléo-caecal est une excroissance creuse du caecum, mesurant 2 à 10 cm de longueur et environ 6 mm de diamètre, en avant du muscle psoas. Il ne faut pas le confondre avec le caecum, qui est le segment intestinal auquel il est rattaché.

Explication

Le processus associe une inflammation muqueuse favorisée par l’ischémie d’une vascularisation terminale, puis l’obstruction et la pullulation microbienne. L’obstruction précède donc la pullulation microbienne, tandis que l’ischémie est liée à l’atteinte vasculaire.

Explication

L’évolution anatomopathologique suit une progression allant du stade congestif au stade suppuré, puis gangréneux et enfin perforé. Les autres séquences inversent ou déplacent des étapes de cette progression.

Explication

La douleur appendiculaire commence souvent dans l’épigastre avant de migrer vers la fosse iliaque droite, où elle demeure continue et insomniante. Une douleur limitée d’emblée à l’épigastre ne correspond pas à cette migration caractéristique.

Explication

Un score d’Alvarado compris entre 7 et 8 rend l’appendicite aiguë probable. La catégorie très probable correspond aux scores de 9 à 10, tandis que les scores de 5 à 6 indiquent une possibilité diagnostique.

Explication

Le score d’Alvarado sert à estimer la probabilité d’une appendicite aiguë dans le contexte de douleurs abdominales. Son rendement diagnostique peut toutefois être contesté, de sorte qu’il ne constitue pas à lui seul une confirmation définitive.

Explication

L’ASP est à bannir dans l’appendicite aiguë, car il n’a aucun intérêt diagnostique dans ce contexte. L’échographie et la TDM sont les examens d’imagerie susceptibles de contribuer à l’évaluation diagnostique.

Explication

L’échographie abdomino-pelvienne est particulièrement indiquée chez l’enfant, chez le patient mince et en cas de doute sur une pathologie annexielle. Chez un patient obèse peu échogène ou après un échec échographique, la TDM est davantage indiquée.

Explication

Les signes directs comprennent un appendice incompressible, une muqueuse épaissie au-delà de 3 mm et un diamètre appendiculaire supérieur à 8 mm. L’épanchement du Douglas, le stercolithe et l’épaississement du caecum sont des signes indirects.

Explication

Le choc septique fait partie des complications infectieuses possibles de l’appendicite. Le lâchage du moignon est associé au geste chirurgical ou à la période postopératoire, et les deux autres réponses relèvent également de complications de la prise en charge.

Explication

La prise en charge initiale associe le jeûne, l’antalgie et la réhydratation parentérale avant la prise en charge chirurgicale. L’intervention sous anesthésie générale peut éventuellement être différée jusqu’à 24 heures selon la situation clinique.

Explication

Le traitement repose principalement sur la cœlioscopie, associée à l’appendicectomie, au lavage de la cavité abdominale et à une antibiothérapie peropératoire. La laparotomie est utilisée en cas d’échec de la cœlioscopie, et non de façon systématique.

Explication

La surveillance postopératoire porte notamment sur la température, les douleurs, les vomissements, la reprise du transit et l’aspect de la cicatrice. La tension artérielle et la diurèse peuvent aussi être suivies en pratique, mais elles ne constituent pas la liste ciblée par cette unité.

Explication

L’appendicite est fréquente, mais sa présentation clinique et paraclinique peut être trompeuse et non spécifique, tandis que le traitement de référence présenté est chirurgical. Une clinique non spécifique n’exclut donc pas l’appendicite, et son caractère fréquent ne permet pas de la considérer comme une maladie rare.