Fiche de révision : Appendicite aiguë aux urgences

📋 Plan du Cours

1. Reconnaître l’urgence abdominale
2. Anatomie et épidémiologie appendiculaires
3. Causes et évolution de l’appendicite
4. Présentation clinique et biologique
5. Imagerie diagnostique
6. Complications et traitement
7. Surveillance postopératoire

📖 1. Reconnaître l’urgence abdominale

★ À maîtriser

• Chez un patient de 25 ans présentant des douleurs abdominales depuis 2 jours, des vomissements, une fièvre à 38,7 °C, une fréquence cardiaque à 110/min et une pression artérielle à 100/60 mmHg, l’accueil aux urgences doit conduire à une évaluation clinique, biologique et radiologique rapide.

Compléments

• Dans le cas clinique, le bilan montre 16 000 leucocytes/mm³, une CRP à 50 mg/L, un potassium à 3,2 mmol/L et une échographie abdomino-pelvienne orientant vers une appendicite aiguë.

💡 Astuce mémo

Douleur abdominale → triage → orientation diagnostique

📖 2. Anatomie et épidémiologie appendiculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Appendicite aiguë : Inflammation de l’appendice.
• Appendice iléo-caecal : Excroissance creuse du caecum, longue de 2 à 10 cm, d’environ 6 mm de diamètre et située en avant du muscle psoas.

📝 Points essentiels

• Les positions décrites sont:
  • latéro-caecale
  • rétro-caecale
  • médio-caecale
  • pelvienne
  • sous-caecale
  • sous-hépatique

💡 Astuce mémo

Un appendice creux posé en avant du psoas, au niveau du caecum

📖 3. Causes et évolution de l’appendicite

★ À maîtriser

• L’appendicite résulte d’une inflammation muqueuse, favorisée par l’ischémie d’une vascularisation terminale, puis par l’obstruction et la pullulation microbienne.

• 🔄 Les stades évolutifs sont:

  1. congestif
  2. suppuré
  3. gangréneux
  4. perforé

Compléments

• Les causes d’obstruction citées sont:
  • hyperplasie lymphoïde
  • corps étranger
  • parasite comme l’ascaridiose
  • stercolithe
  • bouchon muqueux lié à la muco

💡 Astuce mémo

Congestive → suppurée → gangréneuse → perforée

📖 4. Présentation clinique et biologique

★ À maîtriser

• La douleur appendiculaire est souvent épigastrique au début puis migre vers la fosse iliaque droite, reste continue et insomniante, et est provoquée par la décompression de la paroi abdominale.

📌 Le score d’Alvarado, aussi appelé MANTRELS, évalue la probabilité d’une appendicite aiguë dans le contexte d’une douleur abdominale, mais son rendement est parfois contesté.

📌 Un score d’Alvarado inférieur ou égal à 4 rend l’appendicite peu probable, un score de 5 à 6 la rend possible, un score de 7 à 8 probable et un score de 9 à 10 très probable.

Compléments

• Les signes associés possibles sont:

  • nausées
  • vomissements
  • psoïtis
  • ralentissement du transit
  • diarrhée

• La biologie peut montrer une hyperleucocytose modérée et une CRP supérieure à 8 mg/L, parfois inférieure à 3 mg/L ; un groupage, un Rh et une RAI sont réalisés avant le traitement.

📖 5. Imagerie diagnostique

★ À maîtriser

📌 L’ASP est à bannir dans l’appendicite aiguë car il n’a aucun intérêt diagnostique.

📌 L’échographie abdomino-pelvienne est particulièrement indiquée chez le patient mince, chez l’enfant ou en cas de doute sur une pathologie annexielle.

• Les signes échographiques directs sont:
  • appendice incompressible
  • muqueuse épaissie de plus de 3 mm
  • diamètre appendiculaire supérieur à 8 mm

Compléments

📌 La TDM est indiquée en cas d’échec de l’échographie, chez un patient obèse peu échogène, en cas d’appendicite compliquée ou pour rechercher des diagnostics différentiels.

• Les signes échographiques indirects sont: épanchement réactionnel du Douglas, stercolithe, épaississement du caecum et des dernières anses grêles

💡 Astuce mémo

Échographie en première intention ciblée, TDM si échec ou complication

📖 6. Complications et traitement

📝 Points essentiels

• Les complications citées comprennent: choc septique, péritonite, syndrome occlusif, lâchage du moignon lié au geste chirurgical ou au postopératoire

• La prise en charge initiale comprend le jeûne, l’antalgie et la réhydratation parentérale, avant une prise en charge chirurgicale urgente sous anesthésie générale, éventuellement différée jusqu’à 24 heures.

• 🔄 Le traitement opératoire comprend:

  1. cœlioscopie
  2. laparotomie en cas d’échec de la cœlioscopie
  3. appendicectomie
  4. lavage de la cavité abdominale
  5. antibiothérapie peropératoire

💡 Astuce mémo

À jeun → réhydrater → opérer → laver → antibiothérapie

📖 7. Surveillance postopératoire

📝 Points essentiels

• La surveillance hospitalière porte sur:

  • température
  • douleurs
  • vomissements
  • reprise du transit
  • cicatrice

• L’appendicite est une pathologie fréquente, trompeuse car sa clinique et sa paraclinique sont non spécifiques, et son traitement est chirurgical.

📊 Tableaux de synthèse

Stratification du score d’Alvarado

Imagerie de l’appendicite