QCM : Artériopathie des membres inférieurs (18 questions)

Explication

L’AOMI correspond à une obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres et elle est souvent liée à l’athérome. Une atteinte des artères coronaires concerne le cœur, et non les artères des membres.

Explication

Au stade d’ischémie permanente critique, la mortalité atteint 25 % à un an. Le taux de 15 % à cinq ans concerne le stade de claudication intermittente.

Explication

Les facteurs cités comprennent le tabac, le diabète, la dyslipidémie, l’hypertension et les antécédents familiaux, ainsi que l’âge et le sexe masculin. L’activité physique importante et l’alimentation méditerranéenne sont présentées comme des facteurs protecteurs, non comme des risques.

Explication

Une activité physique importante, une consommation accrue de fruits et légumes associée à une alimentation méditerranéenne figurent parmi les facteurs protecteurs. La consommation d’alcool n’est citée comme protectrice que si elle reste très modérée, à une dose par jour.

Explication

La claudication intermittente est une douleur intense de type crampe qui apparaît progressivement à l’effort, oblige à s’arrêter et disparaît en quelques minutes au repos. La douleur de décubitus survient au repos et est soulagée par la position déclive.

Explication

Un périmètre de marche inférieur à 50 m est un signe de gravité de l’ischémie d’effort. Un périmètre supérieur à 500 m ne répond pas au seuil de gravité indiqué.

Explication

La douleur de décubitus est distale, survient au repos depuis au moins 15 jours et est très intense ; la position déclive de la jambe la soulage. La claudication intermittente, elle, apparaît à l’effort et cède après l’arrêt.

Explication

Les troubles trophiques de l’AOMI sont distaux, douloureux et nécrotiques, contrairement à l’ulcère veineux ; la douleur permet aussi de les distinguer du mal perforant plantaire. Des lésions indolores ne correspondent pas à la caractérisation donnée pour ces troubles trophiques.

Explication

L’échographie-Doppler artériel peut confirmer ou écarter le diagnostic à ces stades et repérer une lésion proximale accessible à une revascularisation. L’angio-TDM fournit des images précises lorsqu’une revascularisation est envisagée, mais n’est pas l’examen décrit pour cette confirmation initiale.

Explication

L’artériographie est indispensable avant tout geste de revascularisation et peut être l’occasion d’une désobstruction en urgence. L’angio-TDM peut fournir des images précises en vue d’une revascularisation, mais elle ne remplace pas cette exigence pré-interventionnelle.

Explication

L’ischémie aiguë peut atteindre un membre inférieur ou supérieur et être due à une plaque d’athérome compliquée ou à une embolie d’origine cardiaque, plus rarement aortique. Une thrombose veineuse peut provoquer d’autres manifestations vasculaires, mais ce n’est pas l’une des causes indiquées ici.

Explication

L’atténuation de la douleur après son début brutal et violent est un signe de gravité, et non une preuve d’amélioration. Une reperfusion ne peut pas être déduite de la seule diminution de la douleur, surtout en présence de signes comme des pouls abolis ou une motricité altérée.

Explication

L’ischémie aiguë est une urgence qui nécessite une artériographie et une désobstruction. La rééducation à la marche et l’antiagrégation relèvent plutôt de la prise en charge de l’ischémie d’effort.

Explication

Le traitement de l’ischémie aiguë associe des antalgiques morphiniques, de l’héparine et une désobstruction urgente par voie endovasculaire ou chirurgicale. La prostaglandine intraveineuse peut être utilisée dans l’ischémie chronique permanente lorsque la revascularisation est impossible.

Explication

L’ischémie chronique permanente relève d’une hospitalisation, d’antalgiques morphiniques, d’héparine et d’une revascularisation ; si celle-ci est impossible, l’iloprost par voie intraveineuse peut être utilisé. La désobstruction urgente correspond plutôt au traitement de l’ischémie aiguë.

Explication

Au stade d’ischémie d’effort ou après revascularisation, la prise en charge associe mesures hygiéno-diététiques, antiagrégant, statine et contrôle des facteurs de risque, de la pression artérielle et du diabète. L’hospitalisation avec héparine et revascularisation correspond plutôt à l’ischémie chronique permanente.

Explication

La prévention primaire associe l’arrêt du tabac, une alimentation méditerranéenne, le contrôle du poids et l’exercice, avec une consommation d’alcool plafonnée à un verre par jour. La suppression complète de l’alcool va au-delà de cette recommandation, qui fixe une limite maximale plutôt qu’une abstinence obligatoire.

Explication

La consommation d’alcool recommandée ne dépasse pas un verre par jour et s’inscrit dans une démarche comprenant également l’arrêt du tabac, une alimentation méditerranéenne, le contrôle du poids et l’exercice. L’exercice ne compense pas le dépassement de cette limite, contrairement à ce que suggère une autre proposition.