Fiche de révision : Artériopathie des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Définition et pronostic de l’AOMI
2. Risques et protection cardiovasculaires
3. Manifestations de l’ischémie chronique
4. Examens diagnostiques et imagerie
5. Ischémie aiguë et complications
6. Traitement selon le stade
7. Prévention cardiovasculaire primaire

📖 1. Définition et pronostic de l’AOMI

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres, souvent liée à l’athérome.

★ À maîtriser

• Au stade d’ischémie permanente critique, la mortalité est de 25 % à 1 an.

Compléments

• L’AOMI est retrouvée chez 20 % des personnes de plus de 70 ans.

• Au stade de claudication intermittente, la mortalité est de 15 % à 5 ans.

📖 2. Risques et protection cardiovasculaires

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque d’athérosclérose cités sont : le tabac, le diabète de type 1 ou 2, la dyslipidémie avec augmentation ou diminution du cholestérol HDL, l’hypertension artérielle, les antécédents familiaux, l’âge, le sexe masculin

Compléments

📌 La thromboangéite de Buerger est associée au tabac et au cannabis, tandis que les facteurs de risque d’athérosclérose cités comprennent notamment le diabète, la dyslipidémie et l’hypertension artérielle.

• Les facteurs protecteurs d’athérosclérose cités sont : une activité physique importante, une consommation accrue de fruits et légumes associée à une alimentation méditerranéenne, une consommation très modérée d’alcool limitée à 1 dose par jour

💡 Astuce mémo

Tabac et diabète aggravent le risque ; l’exercice et l’alimentation méditerranéenne le réduisent.

📖 3. Manifestations de l’ischémie chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : Douleur intense de type crampe, apparaissant progressivement à l’effort, obligeant à s’arrêter et disparaissant en quelques minutes au repos.
• Douleur de décubitus : Douleur distale de repos présente depuis au moins 15 jours, très intense et soulagée par la position déclive de la jambe.

★ À maîtriser

📌 Un périmètre de marche inférieur à 50 m est un signe de gravité de l’ischémie d’effort.

📌 Les troubles trophiques de l’AOMI sont distaux, douloureux et nécrotiques, contrairement à l’ulcère veineux, et la douleur les distingue du mal perforant plantaire.

Compléments

• La claudication intermittente siège surtout au mollet, parfois aux cuisses ou aux fesses, et rarement au pied.

• Les douleurs d’effort sont souvent atypiques, et elles peuvent être faibles ou absentes chez les patients diabétiques atteints de neuropathie.

• Les douleurs de décubitus touchent les orteils ou l’avant-pied et peuvent imposer une déclivité permanente, qui entraîne un œdème du pied et de la jambe ; les extrémités sont souvent cyanosées.

• Le risque d’amputation est de 35 % à 6 mois et la mortalité est de 25 % à 1 an dans le contexte décrit.

📖 4. Examens diagnostiques et imagerie

★ À maîtriser

• L’échographie-Doppler artériel confirme ou écarte le diagnostic aux stades asymptomatique ou d’ischémie d’effort et peut repérer une lésion proximale revascularisable.

📌 Une artériographie des membres inférieurs est indispensable avant tout geste de revascularisation et peut permettre une désobstruction en urgence.

Compléments

• L’angio-TDM fournit des images précises lorsque une revascularisation est envisagée.

📌 L’angio-IRM fournit les mêmes renseignements que l’angio-TDM, sans injection ni irradiation, mais son coût est élevé.

📖 5. Ischémie aiguë et complications

★ À maîtriser

• L’ischémie aiguë d’un membre peut toucher un membre inférieur ou supérieur et être causée par une plaque d’athérome compliquée ou une embolie d’origine cardiaque, plus rarement aortique.

• Lors d’une ischémie aiguë, la douleur débute brutalement et violemment puis s’atténue, les jambes deviennent froides et cyanosées puis livédoïdes, la sensibilité diminue et la motricité peut être fortement altérée ; les pouls sont abolis.

📌 L’ischémie aiguë constitue une urgence nécessitant une artériographie et une désobstruction.

Compléments

• Les complications chroniques de l’AOMI peuvent conduire à une amputation et accroître le risque d’accident vasculaire cérébral ou de syndrome coronarien aigu.

💡 Astuce mémo

Douleur brutale, atténuation, froideur et cyanose, puis déficit sensitif et moteur.

📖 6. Traitement selon le stade

★ À maîtriser

• Le traitement de l’ischémie aiguë associe des antalgiques morphiniques, de l’héparine et une désobstruction urgente par voie endovasculaire ou chirurgicale ; une amputation peut être nécessaire, avec prise en charge psychologique et soins palliatifs si elle est refusée.

• Le traitement de l’ischémie chronique permanente comprend l’hospitalisation, des antalgiques morphiniques, de l’héparine et une revascularisation par angioplastie ou pontage ; si la revascularisation est impossible, une prostaglandine IV (iloprost) peut être utilisée.

• Au stade d’ischémie d’effort ou après revascularisation, le traitement comprend : l’arrêt du tabac, l’augmentation de la marche, un antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel), la correction des facteurs de risque cardiovasculaire, une statine, une alimentation méditerranéenne, le contrôle de la pression artérielle et du diabète

Compléments

📌 En cas de gêne importante au stade d’ischémie d’effort, une désobstruction peut être réalisée par angioplastie avec ou sans stent, ou par pontage chirurgical.

📖 7. Prévention cardiovasculaire primaire

📝 Points essentiels

• La prévention primaire des maladies cardiovasculaires repose sur : l’arrêt du tabac, une alimentation méditerranéenne, le contrôle du poids, l’exercice physique, une consommation d’alcool limitée à un verre par jour au maximum