★ À maîtriser
📌 En cas de nidation, la progestérone maintient les cellules pré-déciduales sous forme de cellules déciduales, tandis qu’en l’absence de nidation elles redeviennent des fibroblastes après la régression du corps jaune.
Compléments
Nidation : les cellules pré-déciduales persistent ; absence de nidation : elles redeviennent des fibroblastes.
★ À maîtriser
À J6-J7, les interactions d’adhérence déclenchent les mitoses du cytotrophoblaste, qui forme le syncytiotrophoblaste plurinucléé et invasif.
À J6-J7, les invadopodes du syncytiotrophoblaste détruisent les jonctions épithéliales, provoquent l’apoptose des cellules épithéliales et atteignent la membrane basale.
Pendant l’invasion de J7 à J10, les intégrines trophoblastiques interagissent avec la laminine de la membrane basale et déclenchent la synthèse de métalloprotéases qui digèrent son collagène de type IV.
Compléments
📌 Lors de l’apposition, l’accolement du blastocyste reste instable et peut être éliminé par un simple lavement, tandis que l’adhérence implique des interactions physiques entre pinopodes et microvillosités trophoblastiques.
Lors de l’adhérence, le syncytiotrophoblaste détruit localement le glycocalyx et clive les mucines antiadhésives, exposant des ligands qui interagissent avec les intégrines et leurs récepteurs.
Pendant l’invasion, les intégrines trophoblastiques interagissent avec la fibronectine de la matrice extracellulaire du chorion, entraînant la production de métalloprotéases qui digèrent le collagène de type I et facilitent la progression du produit de conception.
Apposition, adhérence, intrusion, puis invasion.
★ À maîtriser
À J10-J12, des enzymes du syncytiotrophoblaste détruisent la paroi des vaisseaux spiralés, et le sang maternel pénètre dans les lacunes syncytiotrophoblastiques, amorçant la circulation utéro-lacunaire.
Le syncytiotrophoblaste sécrète l’HCG dès le 7e jour, et cette hormone est détectable dans le sang maternel à J10-J12.
L’HCG transforme le corps jaune cyclique en corps jaune gravidique et en assure le maintien ; à partir de S7, le syncytiotrophoblaste prend progressivement le relais en synthétisant lui-même les œstrogènes et la progestérone.
Les cellules déciduales nourrissent le produit de conception avant l’arrivée du sang maternel dans les lacunes syncytiotrophoblastiques.
Compléments
La circulation utéro-lacunaire constitue une ébauche de la circulation utéro-placentaire.
En cas de fausse couche, le taux d’HCG s’effondre, tandis qu’il est anormalement élevé en cas de trisomie ou de môle hydatiforme.
Entre J12 et J14, le bouchon de fibrine est résorbé et l’épithélium de l’endomètre se reconstitue.
La réaction déciduale débute dans la zone de nidation, puis s’étend à presque tout l’endomètre, sauf à la couche profonde de régénération.
La couche profonde de régénération permet à l’endomètre de se régénérer après l’accouchement.
★ À maîtriser
À J7-J8, la masse cellulaire interne donne l’hypoblaste, couche de cellules cubiques en regard du blastocèle, et l’épiblaste I, couche de cellules prismatiques accolée au cytotrophoblaste.
À J8, du liquide provenant du blastocèle s’accumule entre les cellules trophoblastiques et l’épiblaste I pour former la cavité amniotique.
Les amnioblastes dérivés de l’épiblaste primitif tapissent le plafond de la cavité amniotique, dont l’épiblaste I forme le plancher.
Compléments
📌 Après la formation de la membrane de Heuser, le blastocèle prend le nom de vésicule vitelline primitive, sans changement de structure indiqué.
★ À maîtriser
Entre J10 et J14, les lacunes du mésenchyme extra-embryonnaire confluent pour former le cœlome externe, la plus grande cavité du produit de conception à ce stade.
La formation du cœlome externe sépare le mésenchyme extra-embryonnaire en une lame choriale externe et des lames amniotique et vitelline internes, reliées par le pédicule embryonnaire.
Compléments
Dès son apparition, le mésenchyme extra-embryonnaire se creuse rapidement de lacunes.
🔄 Le kyste exocoelomique : se détache de la vésicule vitelline secondaire, migre vers le pôle ant embryonnaire, disparaît
La lame amniotique forme les structures dorsales ; la lame vitelline, les structures ventrales.
📌 Les jumeaux dizygotes proviennent de deux ovocytes fécondés par deux spermatozoïdes et forment deux produits de conception, donnant une grossesse bichoriale biamniotique.
📌 Les jumeaux monozygotes proviennent d’un seul ovocyte fécondé et leur grossesse est monochoriale, avec une ou deux cavités amniotiques.
Dans 33 % des cas, les jumeaux monozygotes résultent d’une séparation au stade de deux blastomères, donnant deux produits de conception qui s’implantent indépendamment et une grossesse bichoriale biamniotique.
Dans 66 % des cas, la séparation des jumeaux monozygotes survient au stade blastocyste, par séparation de la masse cellulaire interne, et donne une grossesse monochoriale biamniotique.
Dans 1 % des cas, la séparation survient au stade de pré-embryon didermique et donne une grossesse monochoriale monoamniotique, avec un risque accru de malformations telles que des jumeaux fusionnés.
★ À maîtriser
L’échec d’implantation concerne plus de 30 % des grossesses.
Les causes liées à l’endomètre comprennent : un déficit hormonal, notamment en progestérone, une tumeur utérine, une malformation utérine, un défaut d’expression des intégrines épithéliales
Parmi les grossesses extra-utérines, 95 % sont tubaires ; elles peuvent aussi être ovariennes ou péritonéales.
📌 Une nidation ectopique peut être extra-utérine, notamment tubaire, ovarienne ou péritonéale, ou intra-utérine, comme dans le placenta prævia.
📌 En cas de placenta prævia, l’accouchement par voie basse est impossible et une césarienne programmée est prévue vers 36-37 SA.
Compléments
Les causes d’échec d’implantation liées au produit de conception comprennent des malformations et des anomalies génétiques non viables.
Les facteurs de risque comprennent :
Le placenta prævia expose à un risque hémorragique après 20 semaines d’aménorrhée, ainsi qu’au retard de croissance intra-utérin et à l’accouchement prématuré.
Séparation des jumeaux monozygotes
| Stade | Fréquence | Chorion et amnios |
|---|---|---|
| Deux blastomères | 33 % | Bichoriale biamniotique |
| Blastocyste | 66 % | Monochoriale biamniotique |
| Pré-embryon didermique | 1 % | Monochoriale monoamniotique |
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1. Quel ensemble de modifications la progestérone provoque-t-elle dans l’endomètre durant la seconde moitié de la phase lutéale, entre J22 et J28 ?
2. Que deviennent les cellules pré-déciduales selon qu’une nidation a lieu ou non ?
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Qu’entraîne la progestérone dans l’endomètre durant la deuxième moitié de la phase lutéale ?
L’œdème du chorion, la maturation des glandes et la prolifération des artères spiralées.
Quand se déroule la deuxième moitié de la phase lutéale ?
De J22 à J28.
Que deviennent les cellules pré-déciduales si une nidation a lieu ?
Elles restent sous forme de cellules déciduales grâce à la progestérone.
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