Fiche de révision : Arthrologie fonctionnelle du genou

📋 Plan du Cours

1. Surfaces et ménisques du genou
2. Cinématique fémoro-tibiale
3. Articulation fémoro-patellaire et capsule
4. Ligaments collatéraux
5. Ligaments croisés et stabilité
6. Autres ligaments et statique du genou

📖 1. Surfaces et ménisques du genou

★ À maîtriser

📌 L’articulation fémoro-tibiale est double condylienne et permet fonctionnellement la flexion-extension ainsi que les rotations du tibia, tandis que l’articulation fémoro-patellaire est trochléenne.

• Les surfaces fémoro-tibiales discordantes sont compensées par les ménisques fibro-cartilagineux.

• La cavité glénoïde latérale est concave-convexe et circulaire, tandis que la médiale est concave-concave et ovalaire.

• Le ménisque latéral a une forme de O et est associé au muscle poplité, tandis que le ménisque médial a une forme de C et est associé au muscle semi-membraneux et au ligament collatéral tibial.

Compléments

• Les condyles fémoraux ont une courbure antéro-postérieure en spirale, avec des rayons décroissants vers l’arrière, ce qui les rend plus convexes en arrière.

📌 Le condyle fémoral latéral est plus long que le médial, tandis que le médial est moins convexe transversalement.

• Chaque ménisque est prismatique triangulaire, adhère à la capsule par sa base, présente une face supérieure tournée vers le condyle fémoral et une face inférieure tournée vers la glène, et s’insère par ses cornes sur les aires condylaires.

• Les ménisques créent les étages fémoro-méniscal et ménisco-tibial, améliorent la congruence entre fémur et tibia et répartissent les charges.

💡 Astuce mémo

Le ménisque latéral dessine un O, le médial un C

📖 2. Cinématique fémoro-tibiale

★ À maîtriser

• 🔄 La flexion des condyles se déroule en trois phases :

  1. Roulement de 15° en dedans à 20° en dehors
  2. Rotation croissante et translation décroissante, avec mise en tension des ligaments croisés
  3. Rotation pure en fin de flexion

• Pendant le roulement en flexion, le centre de rotation se déplace vers l’arrière et la course du condyle latéral, supérieure à celle du médial, entraîne une rotation interne automatique du tibia de 20° pour maintenir fixe l’axe transversal des condyles.

📌 Les ménisques restent solidaires des condyles : la rotation ne les déplace pas, tandis que le roulement les déplace vers l’arrière en flexion et vers l’avant en extension.

Compléments

• Les déplacements des ménisques sont entraînés passivement par les condyles et activement par les muscles semi-membraneux et poplité.

📌 En rotation externe du tibia, le condyle latéral avance et le médial recule ; en rotation interne, le latéral recule et le médial avance.

💡 Astuce mémo

Roulement, rotation croissante, rotation pure

📖 3. Articulation fémoro-patellaire et capsule

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule articulaire : Manchon fibreux s’étendant de l’extrémité supérieure du tibia à l’extrémité inférieure du fémur, ouvert en avant pour la patella et invaginé en arrière dans l’échancrure intercondylienne, dont les parois sont formées par les ligaments croisés.

📝 Points essentiels

• La surface patellaire du fémur présente une gorge médiane verticale et deux versants, dont le latéral est plus développé que le médial.

• La facette articulaire de la patella présente une crête verticale mousse et deux versants, dont le latéral est plus développé que le médial.

• La capsule s’insère normalement sur la patella et à la base des ménisques, mais ses insertions fémorales et tibiales sont décrites comme anormales.

• La capsule est mince et lâche, et le cul-de-sac sous-quadricipital communique avec la bourse séreuse sous-quadricipitale.

📖 4. Ligaments collatéraux

📝 Points essentiels

• Le ligament collatéral fibulaire s’étend du tubercule du condyle latéral à l’apex de la tête fibulaire ; il est cylindrique, constitué d’un faisceau et oblique en bas et en arrière.

• Le ligament collatéral tibial comporte trois faisceaux :

  • Un faisceau vertical antérieur
  • Un faisceau oblique supérieur fémoro-méniscal
  • Un faisceau oblique inférieur ménisco-tibial

• Les ligaments collatéraux limitent l’extension et la rotation externe du tibia.

📌 Le ligament collatéral fibulaire limite le varus, tandis que le ligament collatéral tibial limite le valgus.

💡 Astuce mémo

Le fibulaire freine le varus, le tibial le valgus

📖 5. Ligaments croisés et stabilité

★ À maîtriser

📌 Le ligament croisé antéro-externe empêche le tiroir antérieur, tandis que le ligament croisé postéro-interne empêche le tiroir postérieur.

• Les ligaments croisés limitent la rotation interne du tibia et assurent le rappel des condyles, imposant ainsi la rotation lors des mouvements du genou.

Compléments

• Le ligament croisé antéro-externe s’insère sur l’aire condylaire antérieure entre les insertions des deux cornes méniscales antérieures et se dirige en arrière, en haut et en dehors jusqu’à la face intercondylienne du condyle latéral.

• Le ligament croisé postéro-interne s’insère sur l’aire condylaire postérieure, en arrière des insertions des deux cornes méniscales postérieures, et se dirige en avant, en haut et en dedans jusqu’à la face intercondylienne du condyle médial.

• Les ligaments croisés forment le pivot central du genou, sont intrinsèques et extra-articulaires, et se croisent dans les plans frontal, sagittal et transversal.

💡 Astuce mémo

LCAE contre le tiroir antérieur, LCPI contre le postérieur

📖 6. Autres ligaments et statique du genou

★ À maîtriser

• Les rétinaculums patellaires médial et latéral relient les bords latéraux de la patella aux faces latérales des condyles et maintiennent la patella appliquée contre la trochlée fémorale.

• Le ligament patellaire relie le sommet de la patella à la tubérosité tibiale et fait suite au tendon quadricipital, tandis que les expansions des vastes bordent latéralement la patella.

• Le valgus fémoro-tibial physiologique mesure 170° à 175° et est plus important chez l’homme que chez la femme.

📌 Le genu varum correspond à un angle supérieur à 175°, tandis que le genu valgum correspond à un angle inférieur à 170°.

• Le genou possède deux degrés de liberté : la flexion-extension et la rotation axiale.

Compléments

• Le plan fibreux postérieur est un tissu rétro-capsulaire qui réunit les coques condyliennes.

• Le ligament poplité oblique est un faisceau récurrent du tendon du semi-membraneux.

• Le ligament poplité arqué forme une arcade qui encercle le muscle poplité.

📊 Tableaux de synthèse

Actions des ligaments collatéraux

Rôle des ligaments croisés