Fiche de révision : Asepsie antisepsie et antibiorésistance

📋 Plan du Cours

1. Prévention des infections associées aux soins
2. Asepsie et hygiène des mains
3. Antisepsie désinfection et stérilisation
4. Familles et choix des antiseptiques
5. Bon usage et applications des antiseptiques
6. Antibiorésistance et prévention
7. Rôle infirmier dans la gestion des risques
8. Synthèse clinique des pratiques

📖 1. Prévention des infections associées aux soins

★ À maîtriser

📌 Une infection présente avant l’hospitalisation est une infection communautaire, tandis qu’une infection acquise au cours ou à la suite d’un soin est une infection associée aux soins (IAS).

• La chaîne de transmission comprend six maillons:

  • l’agent infectieux
  • le réservoir
  • la porte de sortie
  • le mode de transmission
  • la porte d’entrée
  • l’hôte réceptif

• L’hygiène des mains, notamment par friction hydro-alcoolique, est le premier moyen de prévention des infections associées aux soins.

📌 Les précautions standard s’appliquent à tous les patients, quel que soit leur statut infectieux, partout et tout le temps.

Compléments

📌 La friction hydro-alcoolique doit notamment être réalisée avant un geste aseptique, après un risque d’exposition à un liquide biologique et après le retrait des gants.

💡 Astuce mémo

Chaîne en 6 maillons : agent, réservoir, sortie, transmission, entrée, hôte

📖 2. Asepsie et hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie : Ensemble des mesures visant à empêcher l’introduction ou la transmission de micro-organismes dans une zone, un dispositif, une plaie ou l’organisme du patient.

★ À maîtriser

• Lors d’un soin aseptique, il faut réaliser l’hygiène des mains, utiliser une technique sans contact, choisir un matériel adapté, porter les équipements de protection appropriés, organiser le soin, séparer le propre du sale, maintenir un environnement propre et gérer les déchets.

Compléments

• Les principales sources de contamination sont:
  • la flore du patient
  • les mains
  • le matériel
  • l’environnement

💡 Astuce mémo

Hygiène des mains → réduction de la transmission croisée

📖 3. Antisepsie désinfection et stérilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Antisepsie : Consiste à éliminer ou réduire les micro-organismes sur un tissu vivant à l’aide d’un antiseptique.
• Antiseptique : Produit utilisé sur un tissu vivant afin de réduire ou d’éliminer les micro-organismes.
• Désinfection : Opération permettant d’éliminer, de réduire ou d’inactiver les micro-organismes sur un milieu inerte contaminé, après un nettoyage préalable.
• Stérilisation : Ensemble des opérations ou traitements visant à éliminer tous les micro-organismes viables sans altérer le produit ou le matériel.

📝 Points essentiels

📌 Tout instrument qui pénètre dans l’organisme ou participe à une effraction cutanée doit être stérile et manipulé de manière aseptique dans un emballage hermétiquement clos.

💡 Astuce mémo

Tissu vivant : antisepsie ; milieu inerte : désinfection ; matériel stérile : stérilisation

📖 4. Familles et choix des antiseptiques

★ À maîtriser

• Les quatre principales familles d’antiseptiques sont:

  • les dérivés chlorés
  • les alcools
  • les biguanides
  • les iodés

• L’éthanol à 70° a une action bactéricide rapide et puissante, mais il est desséchant et irritant sur les muqueuses et les plaies.

• La chlorhexidine existe sous des formes aqueuse, alcoolique et moussante et est utilisée pour les pansements, les cathéters et la préparation cutanée.

• La povidone iodée, notamment la Bétadine® dermique, alcoolique, scrub ou gynécologique, possède le spectre le plus large des quatre familles.

Compléments

📌 Les dérivés chlorés, comme le Dakin®, ont un large spectre mais sont chimiquement instables et sensibles à la lumière et à la chaleur.

📌 Le choix d’un antiseptique dépend du geste, du site, de l’âge du patient, des contre-indications et des protocoles.

💡 Astuce mémo

CABB : Chlorés, Alcools, Biguanides, Bétadine iodée

📖 5. Bon usage et applications des antiseptiques

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes d’une antisepsie efficace sont:
  1. nettoyer si nécessaire
  2. appliquer l’antiseptique
  3. respecter le temps de contact
  4. attendre le séchage complet

📌 Il ne faut jamais mélanger deux antiseptiques, et il faut utiliser une seule famille d’antiseptique du début à la fin du soin.

Compléments

📌 Il faut dater le flacon à son ouverture, respecter la péremption après ouverture, privilégier l’unidose et respecter les dilutions et concentrations prescrites.

• Les erreurs fréquentes comprennent: le mauvais produit, le mauvais site, la mauvaise utilisation, le produit périmé, la contamination du flacon ou du dispositif, le non-respect du temps de contact, la confusion entre antiseptique et désinfectant

💡 Astuce mémo

Nettoyer, appliquer, respecter le contact, laisser sécher

📖 6. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité d’une bactérie à survivre ou à se multiplier en présence d’un antibiotique qui devrait normalement l’éliminer ou stopper sa croissance.

★ À maîtriser

📌 La résistance naturelle est intrinsèque à l’espèce bactérienne et préexistante à tout traitement, tandis que la résistance acquise apparaît par mutation ou acquisition de gènes de résistance et peut être transmise à d’autres bactéries.

• Sous l’effet d’un antibiotique, les bactéries sensibles sont éliminées tandis que les bactéries résistantes survivent et se multiplient ; une exposition fréquente ou inadaptée augmente cette pression de sélection.

• Les gènes de résistance peuvent se transmettre entre bactéries, notamment par transfert horizontal via des plasmides, puis les bactéries résistantes se propagent entre patients par les mains, le matériel ou l’environnement de soins.

📌 Le bon usage des antibiotiques consiste à utiliser le juste antibiotique, à la juste dose et pendant la juste durée, uniquement si nécessaire et jamais en automédication.

Compléments

• En France, les bactéries multirésistantes sont associées à environ 125 000 à 130 000 infections et 5 500 décès chaque année.

• Dans le monde, l’antibiorésistance a été directement liée à environ 1,3 million de décès en 2021, et pourrait entraîner jusqu’à 39 millions de décès supplémentaires d’ici 2050 si la tendance se poursuit. — OMS, 2024

💡 Astuce mémo

Antibiothérapie inadaptée → sélection de résistances → transmission croisée

📖 7. Rôle infirmier dans la gestion des risques

★ À maîtriser

• Avant le soin, l’infirmier évalue le risque infectieux, choisit le matériel et l’antiseptique adaptés et réalise l’hygiène des mains ; pendant le soin, il respecte la technique aseptique, le temps de contact, la séparation propre-sale et les précautions standard ; après le soin, il élimine les déchets, désinfecte le matériel et l’environnement et trace le soin.

Compléments

📌 En cas de BMR ou de BHRe connu, l’infirmier applique les précautions complémentaires, alerte en cas de signes d’infection, surveille l’efficacité et la tolérance des antibiotiques et participe à l’éducation du patient.

💡 Astuce mémo

Avant, pendant, après le soin : préparer, aseptiser, tracer

📖 8. Synthèse clinique des pratiques

📝 Points essentiels

📌 Lors de la pose d’un cathéter veineux périphérique, l’hygiène des mains réduit la transmission, l’antisepsie cutanée réduit les micro-organismes sur la peau et la stérilité du dispositif évite l’introduction de micro-organismes dans l’organisme.

• La prévention des infections réduit le recours aux antibiotiques et donc la pression de sélection favorisant l’antibiorésistance.

📊 Tableaux de synthèse

Comparer les procédés antimicrobiens