Fiche de révision : Asepsie progressive au bloc opératoire

📋 Plan du Cours

1. Infections associées aux soins
2. Barrières de l’asepsie progressive
3. Zones et circuits du bloc
4. Qualité de l’air maîtrisée
5. Tenues et comportements aseptiques
6. Architecture et locaux opératoires
7. Circuits et organisation du bloc
8. Prévention globale des contaminations

📖 1. Infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Notamment considérée comme nosocomiale lorsqu’elle survient au moins 48 heures après l’hospitalisation ou après un délai supérieur à la période d’incubation.

★ À maîtriser

📌 Pour une infection du site opératoire, le délai retenu est de 30 jours, ou d’un an lorsqu’un implant, une prothèse ou un matériel prothétique a été mis en place.

• L’infection du site opératoire est une source majeure de morbidité et de mortalité et constitue la troisième infection associée aux soins en fréquence selon l’ENP 2012.

Compléments

• Un patient hospitalisé sur 20 est concerné par une infection nosocomiale.

• Les trois principales bactéries impliquées sont:

  • Escherichia coli
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa

📖 2. Barrières de l’asepsie progressive

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie progressive : Concept fondé sur une série de barrières successives destinées à limiter le risque de contamination de la plaie opératoire.
• Marche en avant : La marche en avant est un principe qui doit être connu de tous les professionnels du bloc opératoire afin d’organiser les déplacements et les flux sans retour contaminant.
• Enceinte protégée : Espace clos où s’exerce une activité médicale à l’abri de l’ambiance du reste de l’hôpital.

📝 Points essentiels

• L’asepsie progressive organise successivement l’entrée dans le bloc, l’entrée dans la salle d’opération puis l’accès à la zone opératoire.

💡 Astuce mémo

Des douanes successives filtrent l’accès jusqu’à la plaie opératoire.

📖 3. Zones et circuits du bloc

★ À maîtriser

• Le bloc opératoire est organisé en cinq zones d’asepsie progressive croissante, de la zone 1 extérieure à la zone 5 hyper-aseptique.

• Les zones sont définies ainsi:

  • Zone 4 : salles d’intervention propres
  • Zone 3 : salles propres, induction, arsenal et lavage
  • Zone 2 : zones annexes et sociales
  • Zone 1 : zones extérieures du site opératoire

📌 Le lit du patient ne doit jamais être amené dans la salle d’intervention et le patient doit passer par une salle de transfert.

Compléments

• La pression différentielle entre les zones du bloc opératoire est indiquée à 15 Pa, soit 1,5 cm d’eau.

💡 Astuce mémo

Extérieur → zone annexe → zone propre → zone protégée → zone hyper-aseptique.

📖 4. Qualité de l’air maîtrisée

★ À maîtriser

📌 La maîtrise de la contamination aéroportée repose sur l’élimination des pollutions provenant de l’extérieur, des locaux voisins et des personnes.

• La qualité de l’air au bloc opératoire est maîtrisée par la filtration, la surpression et le taux de brassage.

• Les paramètres recommandés comprennent une température de 19 à 26 °C, une hygrométrie de 45 à 65 % et une pression acoustique maximale de 45 dB.

• Les classes de risque sont:
  • Classe 1 : risque faible
  • Classe 2 : risque modéré
  • Classe 3 : haut risque
  • Classe 4 : très haut risque

Compléments

• La norme prend notamment en compte:
  • les particules
  • les microorganismes
  • l’aéraulique
  • la température
  • l’hygrométrie
  • la vitesse des flux
  • le brassage horaire
  • le gradient de pression
  • le niveau sonore

💡 Astuce mémo

FST : Filtration, Surpression, Taux de brassage.

📖 5. Tenues et comportements aseptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone propre : Espace dédié dans lequel la concentration des particules en suspension dans l’air est maîtrisée afin de minimiser leur introduction, leur production et leur rétention.

📝 Points essentiels

• En zone 1, la tenue est une tenue blanche hospitalière, tandis qu’en zone 2 elle comprend une tunique-pantalon, une coiffe, des sabots et une friction des mains ou une solution hydroalcoolique renouvelée à chaque entrée.

• En zones 3 et 4, la tenue de zone 2 est complétée par un masque et une friction des mains ou une solution hydroalcoolique.

• En zone 5, la tenue de zone 4 est complétée par un masque, une friction des mains chirurgicale, un sarrau et des gants stériles.

💡 Astuce mémo

Tenue blanche → tenue de bloc → masque → habillage chirurgical stérile.

📖 6. Architecture et locaux opératoires

★ À maîtriser

• Les murs, sols, plafonds, fenêtres et portes du bloc opératoire doivent être lisses, nettoyables et désinfectables.

Compléments

📌 Les fenêtres et baies vitrées du bloc opératoire ne doivent pas s’ouvrir, et les portes des salles d’intervention doivent avoir une commande non manuelle ou être coulissantes.

• Les locaux indispensables comprennent: les sas de transfert du patient et de décartonnage du matériel, les vestiaires, les locaux de décontamination, la salle de réveil, les réserves, l’arsenal stérile, la salle de préparation du patient, la salle de préparation du chirurgien

• Les salles d’intervention doivent avoir une surface supérieure ou égale à 40 m².

📖 7. Circuits et organisation du bloc

★ À maîtriser

• Les circuits concernent:
  • le personnel
  • les patients
  • le matériel propre et sale
  • les déchets
  • le linge propre et sale
  • le matériel de ménage

📌 Le double circuit isole le sale dans un couloir d’élimination, tandis que le simple circuit organise les flux dans un couloir unique maîtrisé.

Compléments

• Dans le double circuit, les déchets et le matériel prédésinfecté empruntent un couloir d’élimination et ne repassent pas par le couloir propre.

📌 Dans le circuit du matériel, les matériaux doivent être placés dans un contenant propre afin d’éviter la contamination du circuit.

💡 Astuce mémo

Double circuit : le sale est isolé ; simple circuit : les flux partagent un couloir maîtrisé.

📖 8. Prévention globale des contaminations

★ À maîtriser

• La démarche prend en compte:
  • les professionnels et leurs comportements
  • le matériel et son traitement
  • les locaux et leur entretien

📌 Quelle que soit l’architecture du bloc opératoire, le respect rigoureux des règles d’hygiène permet de mettre en œuvre l’asepsie progressive.

Compléments

• Le traitement de l’air comprend:
  • le système de ventilation
  • la surpression ou la dépression
  • la climatisation

💡 Astuce mémo

Professionnels, matériel et locaux maîtrisés → réduction de l’infection opératoire.

📊 Tableaux de synthèse

Zones et exigences vestimentaires

Classes de risque et empoussièrement