Fiche de révision : Hygiène environnementale et risque infectieux

📋 Plan du Cours

1. Environnement et transmission infectieuse
2. Précautions standard et hygiène des mains
3. Tenue et équipements de protection
4. Précautions complémentaires
5. Nettoyage et bionettoyage
6. Classement des locaux à risque
7. Techniques et produits d’entretien
8. Entretien d’une chambre occupée
9. Entretien des chambres de soins
10. Bionettoyage de sortie et isolement
11. Circuit du linge
12. Tri et circuit des déchets

📖 1. Environnement et transmission infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui apparaît au cours ou à la suite d’une prise en charge alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de celle-ci.
• Micro-organisme : Organisme vivant microscopique, invisible à l’œil nu, qui peut être une bactérie, un virus, un champignon ou un parasite, inoffensif ou pathogène.

📝 Points essentiels

• 🔄 La transmission croisée suit ce trajet:

  1. Une main touche une surface contaminée
  2. La main touche une autre surface
  3. La main touche un matériel
  4. La main touche une personne

• Une surface visuellement propre n’est pas nécessairement exempte de micro-organismes, notamment lorsque des bactéries sont protégées dans un biofilm adhérent.

💡 Astuce mémo

Surface contaminée → main → matériel → personne : transmission croisée

📖 2. Précautions standard et hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Transmission croisée : Passage d’un micro-organisme d’une personne à une autre, directement ou indirectement par les mains, le matériel ou l’environnement.
• Précautions standard : Mesures d’hygiène appliquées lors de toute prise en charge pour protéger la personne soignée et le professionnel, quel que soit le statut infectieux connu ou supposé.

★ À maîtriser

• La chaîne de transmission comprend six maillons:
  • Agent infectieux
  • Réservoir
  • Porte de sortie
  • Mode de transmission
  • Porte d’entrée
  • Hôte réceptif

📌 La transmission directe passe d’une personne à une autre, tandis que la transmission indirecte passe par les mains, un objet, une surface ou l’air.

• Dans les établissements de soins, les mains des professionnels constituent le premier vecteur de transmission croisée.

• 🔄 La conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang comprend trois temps:

  1. Laver immédiatement à l’eau et au savon sans faire saigner
  2. Appliquer un antiseptique en respectant le temps de contact
  3. Consulter un médecin dans l’heure et déclarer l’accident

• Le lavage à l’eau et au savon est indispensable lorsque les mains sont visiblement sales, mouillées ou souillées par un liquide biologique, après les toilettes et après un contact avec Clostridioides difficile.

• La friction hydro-alcoolique se réalise sur des mains sèches en couvrant toutes les surfaces et se poursuit jusqu’au séchage complet pendant environ vingt à trente secondes.

• Les cinq moments de l’hygiène des mains sont:

  • Avant de toucher le patient
  • Avant un geste aseptique
  • Après un risque d’exposition à un liquide biologique
  • Après avoir touché le patient
  • Après avoir touché son environnement

Compléments

• L’hygiène des mains coupe le mode de transmission, le bionettoyage réduit le réservoir et les précautions complémentaires isolent la source.

💡 Astuce mémo

Tout soin, tout lieu, tout patient, tout professionnel

📖 3. Tenue et équipements de protection

📝 Points essentiels

• La tenue professionnelle protège le patient de ce que le soignant transporte, tandis que les équipements de protection individuelle protègent le soignant de ce qu’il manipule.

• Les gants se mettent juste avant le geste à risque, se retirent juste après, correspondent à un patient et à un soin, et sont changés entre une zone sale et une zone propre chez le même patient.

• Le masque chirurgical protège principalement contre les gouttelettes, tandis que le FFP2 filtre l’air inspiré lors d’une transmission par voie aérienne.

• 🔄 L’ordre de retrait des équipements est:

  1. Gants
  2. Friction
  3. Surblouse
  4. Lunettes
  5. Masque par les élastiques
  6. Friction

💡 Astuce mémo

La tenue protège le patient ; les EPI protègent le soignant

📖 4. Précautions complémentaires

★ À maîtriser

• Les précautions complémentaires s’ajoutent aux précautions standard, sont prescrites et levées sur décision médicale, et ne les remplacent jamais.

• Les précautions contact concernent une transmission par les mains et les surfaces, les précautions gouttelettes une transmission par grosses gouttelettes et les précautions air une transmission par des agents restant en suspension.

• Les précautions air imposent une chambre individuelle porte fermée, un FFP2 pour le soignant avant l’entrée et jusqu’à la sortie, et un masque chirurgical au patient s’il doit sortir.

Compléments

📌 Les précautions contact imposent notamment une surblouse ou un tablier à manches longues, des gants, du matériel dédié et un renforcement du bionettoyage des points de contact.

📌 Les précautions gouttelettes imposent au soignant un masque chirurgical dès l’entrée dans la chambre et au patient un masque chirurgical lors de ses déplacements.

💡 Astuce mémo

C-G-A : contact, gouttelettes, air

📖 5. Nettoyage et bionettoyage

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Ensemble des opérations d’entretien visant à réduire la contamination biologique des surfaces en associant nettoyage et, lorsque c’est nécessaire, désinfection.

★ À maîtriser

📌 Le nettoyage élimine les salissures sans détruire les micro-organismes, tandis que la désinfection détruit ou inactive les micro-organismes sur une surface inerte débarrassée de ses salissures.

📌 Un désinfectant s’applique sur une surface inerte, tandis qu’un antiseptique s’applique sur des tissus vivants comme la peau ou les muqueuses.

Compléments

📌 Les recommandations donnent la priorité à la détergence et réservent la désinfection aux situations qui la justifient, car désinfecter une surface sale est peu efficace.

💡 Astuce mémo

Désinfectant sur l’inerte ; antiseptique sur le vivant

📖 6. Classement des locaux à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone à risque : Classement d’un local permettant d’adapter la méthode, le matériel, les produits et la fréquence d’entretien au niveau de risque infectieux.

★ À maîtriser

• Les exigences de propreté dépendent de trois critères:

  • Les activités pratiquées
  • Le type et la fragilité des patients accueillis
  • La nature des actes médicaux réalisés

• La zone 1 correspond à un risque faible, la zone 2 à un risque moyen, la zone 3 à un haut risque infectieux et la zone 4 à un très haut risque infectieux.

• La zone 4 comprend notamment:

  • Le bloc opératoire
  • La néonatalogie
  • Le service de greffe
  • Le service de brûlés

📌 La tournée d’entretien progresse du propre vers le sale, et une chambre en précautions complémentaires est traitée en dernier.

Compléments

📌 En zones 3 et 4, l’entretien est tracé avec le local, la date, l’heure, l’opérateur et le type d’opération, et la traçabilité est remplie au moment de l’acte, jamais à l’avance.

💡 Astuce mémo

Zone 1 faible → zone 2 moyenne → zone 3 haute → zone 4 très haute

📖 7. Techniques et produits d’entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Temps de contact : Durée pendant laquelle un produit doit rester en contact avec une surface pour atteindre l’efficacité annoncée par le fabricant.

★ À maîtriser

• 🔄 Le bionettoyage se déroule en trois étapes:

  1. Nettoyage avec détergent et action mécanique
  2. Évacuation des salissures et du produit
  3. Désinfection des micro-organismes restants

• Le cercle de Sinner repose sur quatre facteurs:

  • Action mécanique
  • Action chimique
  • Température
  • Temps

• Le détergent nettoie, le désinfectant détruit ou inactive les micro-organismes, le détergent-désinfectant assure les deux fonctions et le détartrant élimine le calcaire.

• Deux produits d’entretien ne doivent jamais être mélangés, car l’association de l’eau de Javel et d’un détartrant acide libère du chlore gazeux.

• Le chariot de bionettoyage sépare une partie propre d’une partie sale, reste à l’extérieur de la chambre et n’y fait entrer que le matériel nécessaire.

• Le balayage humide se fait avec un support légèrement humide, sans le soulever, par bandes qui se recouvrent du fond du local vers la sortie.

📌 La méthode des deux seaux sépare la solution propre de l’eau sale essorée, et une frange utilisée ne retourne jamais dans le seau propre.

• Les règles de progression sont:
  • Du propre vers le sale
  • Du haut vers le bas
  • Du fond vers la sortie
  • Sans retour en arrière avec le même support
  • Avec respect du temps de séchage

Compléments

📌 Lorsqu’une dilution est préparée à la main, le produit est versé dans l’eau et jamais l’eau dans le produit.

• Il n’existe pas de correspondance nationale obligatoire entre une couleur de lavette et une surface ; cette correspondance est fixée par le protocole de l’établissement.

📌 Lorsqu’un produit est utilisé en spray, il est pulvérisé sur la lavette et non directement sur la surface afin de limiter la dispersion dans l’air et l’introduction de liquide dans les équipements électriques.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → évacuer → désinfecter

📖 8. Entretien d’une chambre occupée

📝 Points essentiels

• L’entretien quotidien d’une chambre occupée commence par la préparation et l’évacuation des déchets et du linge sale, se poursuit par les surfaces du haut vers le bas, puis se termine par le sol, le retrait des protections, l’hygiène des mains et la traçabilité.

💡 Astuce mémo

Évacuer → surfaces hautes → mobilier → sol → sortie

📖 9. Entretien des chambres de soins

★ À maîtriser

• L’entretien quotidien d’une chambre commence par l’évacuation des déchets, du linge sale, de la vaisselle et des objets à usage unique, puis se poursuit par les surfaces hautes, le mobilier, le fauteuil, le lit, les points de contact, la salle d’eau et le sol en dernier.

📌 Dans une chambre double, les environnements des deux patients sont traités séparément et la lavette est changée entre les deux afin de limiter la transmission croisée.

📌 Le sol est traité en fin d’intervention par dépoussiérage humide puis lavage, du fond de la chambre vers la porte.

Compléments

📌 La sonnette doit être vérifiée à portée de main avant de quitter la chambre, après la réinstallation de la personne et le retrait des protections.

💡 Astuce mémo

Évacuation → surfaces hautes → mobilier → lit → salle d’eau → sol

📖 10. Bionettoyage de sortie et isolement

📝 Points essentiels

• Le bionettoyage de sortie comprend la vidange complète de la chambre, le traitement intégral du lit et du matelas, le nettoyage intérieur et extérieur du mobilier, le traitement de la salle d’eau, le lavage du sol en dernier, puis la réfection du lit sur surfaces sèches et la traçabilité.

📌 Une housse de matelas percée ou fissurée n’est plus imperméable, ce qui rend le matelas impossible à traiter correctement ; elle doit être signalée et le matelas réformé.

• La chambre d’un patient en précautions complémentaires est entretenue en dernier afin d’éviter de transporter des micro-organismes vers les autres patients.

• En précautions complémentaires, le chariot reste à l’extérieur, le matériel est dédié ou à usage unique, le linge et les déchets sont ensachés dans la chambre, puis les protections sont retirées dans l’ordre gants, hygiène des mains, surblouse, lunettes et masque en dernier.

💡 Astuce mémo

Chambre ordinaire : chariot possible à proximité ; précautions complémentaires : chariot dehors et chambre en dernier

📖 11. Circuit du linge

🔑 Notions clés & Définitions

• Marche en avant : Organisation des flux dans un seul sens, du propre vers le sale, sans croisement ni retour en arrière.

★ À maîtriser

• Le circuit du linge comprend:

  • Le circuit du linge sale
  • Le traitement en blanchisserie
  • Le circuit du linge propre

• Le linge sale est considéré comme contaminé dès qu’il quitte le lit ou le corps du patient et ne doit jamais être secoué, plaqué contre la tenue professionnelle ni posé au sol.

• Le sac de linge sale est rempli aux deux tiers au maximum, fermé sur place et jamais transvasé.

• Tout linge propre entré dans une chambre est considéré comme utilisé, même s’il n’a pas servi, et ne peut pas retourner dans l’armoire à linge propre.

Compléments

• La méthode RABC de maîtrise du risque de biocontamination du linge est encadrée par la norme NF EN 14065.

💡 Astuce mémo

Séparation propre-sale → réduction de la transmission croisée

📖 12. Tri et circuit des déchets

★ À maîtriser

📌 Les DAOM ne présentent ni risque infectieux ni risque chimique, les DASRI présentent un risque infectieux ou relèvent de cette filière par obligation réglementaire, les OPCT sont toujours des DASRI en collecteur rigide, et les pièces anatomiques suivent une filière distincte.

📌 Depuis la révision de 2025, un déchet relève des DASRI s’il provient d’un foyer infectieux avéré ou suspecté, ou s’il est fortement imprégné de sang, de sécrétions ou d’excrétions avec un risque d’écoulement. — Ministère chargé de la Santé, guide sur l’élimination des déchets d’activités de soins, tome 1 « Les déchets d’activités de soins à risques infectieux »

• Le professionnel qui réalise le soin trie le déchet immédiatement et sur place dans le contenant adapté, sans dépose intermédiaire.

📌 Un contenant de déchets ne doit jamais être transvasé, un objet tombé dans un collecteur ne doit jamais être récupéré, un sac ne doit jamais être tassé et une aiguille ne doit jamais être recapuchonnée.

• Les durées maximales d’entreposage des DASRI sont de 72 heures au-delà de 100 kilogrammes par semaine, de 7 jours entre 15 et 100 kilogrammes par semaine, d’un mois entre 5 et 15 kilogrammes par mois et de trois mois sous 5 kilogrammes par mois.

• 🔄 Le circuit complet suit six temps:

  1. Production au moment du soin
  2. Tri immédiat dans le bon contenant
  3. Fermeture du contenant sur place
  4. Entreposage intermédiaire
  5. Entreposage centralisé
  6. Traitement par incinération ou prétraitement par désinfection

Compléments

• Le bordereau de suivi trace le déchet depuis son producteur jusqu’à son élimination finale.

💡 Astuce mémo

Production → tri → fermeture → entreposage → traitement

📊 Tableaux de synthèse

Types de précautions complémentaires

Produits d’entretien