Fiche de révision : Pathologies artérielles

📋 Plan du Cours

1. Physiopathologie artérielle générale
2. Athérosclérose et artériosclérose
3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
4. Prise en charge de l’AOMI
5. Dissection aortique et urgence
6. Diagnostic et rôle infirmier

📖 1. Physiopathologie artérielle générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère : Une artère conduit le sang oxygéné du cœur vers les organes et comporte trois couches.

📝 Points essentiels

• Une lésion artérielle entraîne une diminution du débit sanguin, puis des apports en oxygène, une souffrance tissulaire, une ischémie et, si elle se prolonge, une nécrose.

💡 Astuce mémo

Lésion artérielle → débit réduit → ischémie → nécrose

📖 2. Athérosclérose et artériosclérose

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Maladie de l’intima des artères de gros et moyen calibre caractérisée par la formation de plaques d’athérome.
• Artériosclérose : Vieillissement physiologique de la paroi artérielle, avec perte d’élasticité liée à des remaniements de la média sans dépôt lipidique.

★ À maîtriser

• 🔄 La physiopathologie de l’athérosclérose se déroule en quatre étapes:

  1. Atteinte et dysfonction de l’endothélium
  2. Infiltration et oxydation des LDL dans l’intima
  3. Recrutement des monocytes, formation de macrophages et de cellules spumeuses
  4. Formation d’une plaque avec noyau lipidique, capsule fibreuse et cellules inflammatoires

• Les principaux facteurs de risque sont:

  • Le tabac
  • L’hypertension artérielle
  • La dyslipidémie
  • Le diabète
  • Le surpoids ou l’obésité
  • La sédentarité
  • L’alimentation déséquilibrée
  • L’âge
  • Les antécédents familiaux

• Une plaque d’athérome réduit progressivement la lumière artérielle et provoque une sténose, une diminution du débit et une ischémie chronique ; sa fissuration ou sa rupture active les plaquettes, forme un thrombus et peut obstruer totalement l’artère.

Compléments

• La médiacalcose de Mönckeberg est une calcification de la média fréquente chez le sujet âgé, le patient diabétique et l’insuffisant rénal chronique.

📌 La rigidité artérielle diffuse liée à l’artériosclérose entraîne principalement une hypertension artérielle systolique isolée chez le sujet âgé.

💡 Astuce mémo

Athérosclérose = plaque lipidique ; artériosclérose = paroi rigide sans dépôt lipidique

📖 3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : Maladie dans laquelle les artères des membres inférieurs sont rétrécies ou obstruées, le plus souvent par athérosclérose, ce qui diminue leur débit sanguin.

★ À maîtriser

• Le diagnostic d’AOMI est retenu pour un indice de pression systolique inférieur à 0,90, cet indice comparant la pression systolique à la cheville à la pression systolique brachiale.

• Dans l’AOMI, la sténose diminue le débit sanguin ; à l’effort, les besoins musculaires en oxygène augmentent, provoquant une douleur et une claudication intermittente, puis une ischémie permanente avec ulcères ou nécrose si la maladie progresse.

• Les complications de l’AOMI comprennent la nécrose ou la gangrène, l’ischémie aiguë par thrombose ou embolie, l’amputation lorsque le membre n’est plus viable ou qu’une revascularisation est impossible, et l’augmentation du risque d’infarctus du myocarde ou d’AVC.

Compléments

• L’ulcère artériel est une plaie distale, ronde ou ovalaire, à bords nets en emporte-pièce, très douloureuse, entourée d’une peau froide, cicatrisant difficilement et exposée à un risque infectieux élevé.

💡 Astuce mémo

Sténose → débit diminué → claudication → ischémie permanente

📖 4. Prise en charge de l’AOMI

★ À maîtriser

📌 L’ischémie aiguë est une urgence vasculaire évoquée par une douleur brutale associée à un membre froid et pâle et à une absence de pouls.

• Face à une ischémie aiguë, l’infirmier dépiste les signes, alerte, surveille les constantes, prépare le patient aux examens, au bloc ou au transfert et met en œuvre les thérapeutiques prescrites.

• La prise en charge associe:

  • L’arrêt du tabac
  • L’activité physique
  • Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire
  • Les antiagrégants plaquettaires
  • Les statines
  • Les IEC ou les ARA II en cas d’hypertension

• La surveillance infirmière de l’AOMI porte sur la douleur, la couleur, la température, les pouls périphériques, la sensibilité, la motricité, l’état cutané, les plaies, les signes d’infection, la marche et la tolérance à l’effort.

Compléments

• La revascularisation de l’AOMI peut être endovasculaire par angioplastie ou stent, ou chirurgicale par pontage artériel.

📌 La prévention des complications de l’AOMI repose sur la protection des pieds, l’évitement de la chaleur, l’arrêt du tabac, l’observance thérapeutique, le contrôle du diabète et de la tension artérielle et une alimentation adaptée.

💡 Astuce mémo

DCTPM : douleur, couleur, température, pouls, motricité

📖 5. Dissection aortique et urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissection aortique : D项目chirure de la paroi interne de l’aorte permettant au sang de pénétrer dans la paroi et de créer un faux chenal entre ses couches.

★ À maîtriser

• 🔄 La physiopathologie de la dissection suit quatre étapes:

  1. Déchirure de l’intima
  2. Entrée du sang dans la média
  3. Création d’un faux chenal
  4. Séparation des couches de la paroi

• Les facteurs de risque comprennent:

  • L’hypertension artérielle
  • La maladie de Marfan
  • Les autres maladies du tissu conjonctif
  • Les anomalies de la valve aortique
  • Les antécédents familiaux

Compléments

• La dissection peut atteindre:
  • L’aorte ascendante
  • L’aorte descendante
  • Les artères coronaires
  • Les artères cérébrales
  • Les artères rénales
  • Les artères digestives
  • Les artères des membres

💡 Astuce mémo

Intima déchirée → sang dans la média → faux chenal → séparation pariétale

📖 6. Diagnostic et rôle infirmier

📝 Points essentiels

📌 Le type A implique l’aorte ascendante et constitue une urgence absolue nécessitant une chirurgie urgente, tandis que le type B n’implique pas l’aorte ascendante et son traitement dépend de la présence de complications.

• Sans traitement, la mortalité d’une dissection aortique de type A augmente de 2 % par heure le premier jour et atteint 90 % à J30.

• La douleur de la dissection aortique est typiquement intense, brutale, déchirante et irradiant dans le dos et l’abdomen ; elle peut s’accompagner d’un pic hypertensif, d’une asymétrie tensionnelle d’au moins 20 mmHg entre les bras, d’une asymétrie des pouls, d’un souffle aortique, d’un syndrome coronarien aigu ou d’un AVC.

• L’angioscanner est l’examen d’imagerie de première intention de la dissection aortique ; l’échographie transœsophagienne est très spécifique mais opérateur-dépendante, et l’IRM est utilisée dans certaines situations.

• Les principales complications sont:

  • L’insuffisance aortique aiguë avec insuffisance cardiaque
  • La tamponnade par hémopéricarde
  • La rupture avec hémorragie massive et état de choc

📌 La prise en charge immédiate vise à diminuer la contrainte sur la paroi aortique par le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle, notamment avec des bêta-bloquants, ainsi que par des antalgiques intraveineux opioïdes.

📌 Le type A est traité par remplacement urgent de la portion atteinte, le type B compliqué par traitement endovasculaire avec endoprothèse ou stent tel que le TEVAR, tandis que le type B non compliqué ne justifie pas de chirurgie.

• Le rôle infirmier devant une suspicion de dissection comprend la reconnaissance de l’urgence, la réalisation d’un ECG et d’une tension artérielle bilatérale, le monitorage continu, la surveillance de la douleur, la pose d’une voie veineuse périphérique de gros calibre et la surveillance neurologique, rénale et des membres inférieurs.

💡 Astuce mémo

Type A = chirurgie urgente ; type B = traitement selon les complications

📊 Tableaux de synthèse

Athérosclérose et artériosclérose

Classification de la dissection aortique