📌 L’obstruction bronchique de l’asthme peut être réversible, contrairement à l’obstruction non réversible liée au remodelage chronique des voies aériennes.
Déclencheur → inflammation → bronchoconstriction → obstruction → dyspnée
★ À maîtriser
L’inflammation chronique libère des facteurs de croissance et des cytokines, diminue l’apoptose, favorise la prolifération du muscle lisse et des cellules glandulaires ainsi que l’activation des fibroblastes et des macrophages, ce qui entraîne une réparation tissulaire et un remodelage responsable d’un trouble ventilatoire obstructif non réversible.
Les facteurs aggravants comprennent:
Compléments
L’obésité constitue une comorbidité de l’asthme et pourrait favoriser un état pro-inflammatoire, même si son mécanisme reste inconnu.
Pendant la grossesse, l’asthme peut s’améliorer, rester inchangé, s’aggraver ou devenir moins facile à maîtriser, de façon imprévisible d’une personne à l’autre.
📌 Un asthme mal maîtrisé pendant la grossesse est plus néfaste pour l’enfant à naître que les médicaments utilisés pour contrôler la maladie, dont la plupart sont considérés comme sûrs même au premier trimestre.
★ À maîtriser
Les principales présentations cliniques sont:
Les principaux allergènes comprennent:
Les crises d’asthme professionnel sont rythmées par le travail, avec des symptômes apparaissant pendant la semaine ou en fin de journée de travail et une gêne sur le poste professionnel.
Compléments
Les acariens apprécient la chaleur et l’humidité, se trouvent par millions dans la literie et sont absents au-delà de 1500 m d’altitude.
Les allergènes saisonniers cités sont:
Les orages peuvent aggraver l’asthme en concentrant, par des courants froids, des particules présentes dans l’air comme les pollens et les moisissures, notamment chez les personnes atteintes de rhinite allergique saisonnière.
Les agents professionnels cités comprennent:
Les agents sensibilisants professionnels provoqueraient un cas d’asthme sur dix chez les adultes en âge de travailler.
★ À maîtriser
L’asthme induit par l’activité physique se manifeste par une crise de dyspnée avec toux et sibilants survenant 5 à 15 minutes après l’arrêt de l’effort, surtout lors d’une exposition à un air froid et sec.
La triade de Fernand Widal associe:
📌 Chez le nourrisson, l’asthme est évoqué devant trois épisodes de dyspnée sifflante.
Compléments
Pour limiter l’asthme d’effort, il faut choisir une activité adaptée, éviter le froid sec ou la chaleur excessive, respirer par le nez, utiliser si besoin un masque ou un cache-nez et s’échauffer progressivement avant l’effort.
Un échauffement intermittent à haute intensité pendant 10 à 15 minutes peut déclencher une période réfractaire pendant laquelle les bronches réagissent moins aux stimuli.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène, peuvent provoquer une exacerbation de l’asthme chez certains patients.
La toux sèche peut être un équivalent d’asthme, déclenché par l’effort ou le rire et amélioré par les bronchodilatateurs.
Effort → 5 à 15 minutes → toux et sibilants
★ À maîtriser
Le diagnostic de l’asthme repose principalement sur l’histoire clinique, les signes, le contexte des crises, leur répétabilité et les antécédents familiaux.
Les explorations fonctionnelles respiratoires peuvent montrer un trouble ventilatoire obstructif et sa réversibilité sous bronchodilatateurs, une réversibilité importante rendant le diagnostic d’asthme plus probable.
Compléments
Sensibilisation positive ≠ allergie clinique
★ À maîtriser
Les quatre signes cardinaux sont:
Les signes d’alerte comprennent:
Compléments
★ À maîtriser
📌 Le traitement de l’asthme vise à soulager les symptômes par des bronchodilatateurs et à contrôler ou prévenir l’inflammation par des traitements anti-inflammatoires, notamment les corticoïdes inhalés.
Le traitement de fond comprend notamment:
Les formes sévères peuvent relever de traitements ciblés ou de biothérapies lorsque les exacerbations ou le mauvais contrôle persistent malgré de fortes doses de corticoïdes inhalés, ou lorsque des corticoïdes oraux sont nécessaires et que des biomarqueurs allergiques ou éosinophiles sont présents.
La prise en charge peut comprendre:
Compléments
Soulager la crise ≠ contrôler l’inflammation
La surveillance infirmière comprend:
L’infirmier administre les traitements prescrits ou protocolisés ainsi que l’oxygénothérapie selon l’indication, puis réévalue leur efficacité et leur tolérance.
L’éducation doit permettre de:
Surveiller → administrer → réévaluer → éduquer
Traitement de fond et traitement de crise
| Dimension | Traitement de crise | Traitement de fond |
|---|---|---|
| Objectif | Soulager rapidement les symptômes | Contrôler et prévenir l’inflammation |
| Traitement principal | Bronchodilatateur | Corticoïde inhalé |
| Moment d’utilisation | Dès les signes annonciateurs ou le début de la crise | Régulièrement selon la prescription |
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