Fiche de révision : EFR, asthme et BPCO

📋 Plan du Cours

1. Principes des explorations respiratoires
2. Mesure des volumes pulmonaires
3. Interprétation des troubles ventilatoires
4. Réversibilité de l’obstruction
5. Asthme : définition et physiopathologie
6. Asthme : formes et gravité
7. Asthme : diagnostic et phénotypes
8. Asthme : prise en charge
9. BPCO et bronchite chronique
10. Emphysème et complications de BPCO
11. Traitement et exacerbations de BPCO

📖 1. Principes des explorations respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Explorations fonctionnelles respiratoires : Mesures des volumes et des débits respiratoires afin de caractériser les troubles ventilatoires et d’aider au diagnostic et à la prise en charge des pathologies respiratoires.

★ À maîtriser

📌 Un trouble ventilatoire obstructif correspond à un ralentissement du débit expiratoire par diminution du diamètre bronchique, tandis qu’un trouble restrictif correspond à une diminution du volume gazeux pulmonaire.

Compléments

• Les EFR comprennent notamment: la spirométrie, la pléthysmographie, la spirographie, l’étude des échanges gazeux au repos ou à l’effort, la polygraphie ventilatoire, la polysomnographie

💡 Astuce mémo

Obstructif = débit expiratoire ralenti ; restrictif = volume gazeux diminué

📖 2. Mesure des volumes pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume résiduel : Volume d’air qui reste dans le thorax à la fin d’une expiration complète.
• Capacité pulmonaire totale : Volume maximal d’air que peut contenir le thorax à la fin d’une inspiration forcée.

📝 Points essentiels

• La pléthysmographie et les techniques de dilution gazeuse, notamment la dilution à l’hélium, mesurent le volume pulmonaire non mobilisable ou statique.

💡 Astuce mémo

Un thorax rempli jusqu’à la CPT, puis vidé jusqu’au VR

📖 3. Interprétation des troubles ventilatoires

★ À maîtriser

📌 Un trouble restrictif est défini par une CPT inférieure à 80 % de la valeur prédite, avec une diminution conjointe du VEMS et de la CV, tandis que le rapport VEMS/CVF reste supérieur à 75 %.

📌 Un trouble obstructif associe une diminution du VEMS, une capacité vitale généralement normale et un rapport VEMS/CV inférieur à 0,70.

Compléments

• Les fibroses pulmonaires et les troubles musculothoraciques ou neurologiques peuvent provoquer un trouble ventilatoire restrictif.

💡 Astuce mémo

Restriction : CPT basse avec rapport VEMS/CVF conservé ; obstruction : rapport abaissé

📖 4. Réversibilité de l’obstruction

★ À maîtriser

📌 Un syndrome obstructif est réversible lorsque le VEMS augmente d’au moins 13 % après inhalation d’un bronchodilatateur d’action immédiate.

📌 Un trouble obstructif réversible évoque un asthme, tandis qu’un trouble obstructif non ou peu réversible évoque une BPCO.

Compléments

• 🔄 Le test de réversibilité se déroule ainsi:
  1. inhaler 600 μg de salbutamol
  2. attendre 20 minutes
  3. contrôler de nouveau l’EFR

💡 Astuce mémo

Bronchodilatateur → hausse du VEMS → asthme si gain supérieur ou égal à 13 %

📖 5. Asthme : définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie asthmatique : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes trachéobronchiques avec obstruction bronchique variable et réversible spontanément ou sous traitement.

📝 Points essentiels

• Dans l’asthme, une hyperréactivité bronchique à différents stimuli provoque une contraction des muscles lisses, une inflammation muqueuse et une hypersécrétion, réduisant le calibre bronchique et freinant l’expiration.

• Les épisodes asthmatiques associent principalement sifflements, oppression thoracique, dyspnée et toux, souvent avec une prédominance nocturne.

💡 Astuce mémo

Stimulus → hyperréactivité → contraction, inflammation et hypersécrétion → obstruction réversible

📖 6. Asthme : formes et gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise d’asthme : Accès paroxystique de dyspnée avec bradypnée expiratoire sibilante, souvent à prédominance vespéro-nocturne.

★ À maîtriser

📌 L’asthme persistant léger se manifeste par des symptômes ou un recours au bronchodilatateur une à deux fois par semaine et un asthme nocturne au moins deux fois par mois, tandis que l’asthme persistant sévère comporte des symptômes permanents, des épisodes nocturnes fréquents et une forte limitation physique.

📌 L’asthme aigu grave est une urgence vitale caractérisée notamment par une dyspnée intense avec tirage, une cyanose, une tachycardie sinusale supérieure à 130 par minute, un épuisement et des sibilants parfois inaudibles.

Compléments

• 🔄 Le déroulement typique d’une crise comprend: une phase sèche avec expiration ralentie et sifflements, une phase humide avec toux grasse et expectoration muqueuse visqueuse, une cession de la crise en une à deux heures

💡 Astuce mémo

Intermittent = crises séparées par une respiration libre ; persistant = symptômes entre les crises

📖 7. Asthme : diagnostic et phénotypes

★ À maîtriser

• La fraction expirée de monoxyde d’azote (FeNO) est un marqueur non invasif et reproductible de l’inflammation de type 2 dans l’asthme.

📌 Le phénotype Th2 est généralement allergique, associé aux éosinophiles et répondant mieux au traitement, tandis que le phénotype indépendant de l’allergie est influencé par les virus, les bactéries, les polluants, l’obésité et le tabac et est plus difficile à contrôler.

Compléments

• L’asthme concerne 5 à 7 % de la population adulte en France, tandis que sa prévalence chez l’enfant est comprise entre 4,2 et 9 %.

📌 Une FeNO élevée peut prédire l’efficacité des corticostéroïdes inhalés chez les patients n’ayant jamais reçu de corticoïdes et faire suspecter une inobservance chez les patients déjà traités.

💡 Astuce mémo

Th2 allergique, éosinophilique et répondant mieux ; non allergique, plus difficile à contrôler

📖 8. Asthme : prise en charge

★ À maîtriser

📌 La prise en charge de l’asthme associe un traitement médicamenteux correctement prescrit et suivi, l’éducation du patient et la prévention par éviction des allergènes et arrêt du tabac actif ou passif.

Compléments

• Les facteurs défavorables cités comprennent: un VEMS inférieur à 40 % de la valeur théorique, une consommation tabagique supérieure à 20 paquets-années, une mauvaise observance, un antécédent d’asthme presque fatal

💡 Astuce mémo

Traitement adapté et prévention → moins de crises et évolution plus favorable

📖 9. BPCO et bronchite chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Groupe hétérogène d’affections respiratoires chroniques et lentement progressives caractérisées par une augmentation des résistances bronchiques et une diminution non complètement réversible des débits aériens.
• Bronchite chronique : Toux et expectorations quotidiennes pendant trois mois par an durant deux années consécutives, en dehors d’une autre affection.

★ À maîtriser

• Le tabagisme est le principal facteur de BPCO, et 50 % des fumeurs âgés d’au moins 65 ans ont une BPCO.

Compléments

• Seuls 15 à 20 % des patients ayant une bronchite chronique développeront un trouble ventilatoire obstructif.

💡 Astuce mémo

BPCO = obstruction fixée progressive ; asthme = obstruction variable et réversible

📖 10. Emphysème et complications de BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Emphysème : Distension permanente et irréversible des espaces aériens distaux situés au-delà de la bronchiole terminale, avec destruction des septa interalvéolaires.

★ À maîtriser

📌 L’emphysème panlobulaire détruit la trame conjonctive et le réseau capillaire de tout l’acinus et est favorisé par un déficit génétique en alpha-1-antitrypsine.

Compléments

• L’emphysème panlobulaire se manifeste typiquement par une dyspnée d’effort isolée, croissante et invalidante, sans expectoration, avec un patient maigre et sans cyanose.

💡 Astuce mémo

Des alvéoles distales détruites et des espaces aériens distendus

📖 11. Traitement et exacerbations de BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation : Majoration ou apparition aiguë et prolongée pendant plus de 48 heures d’un ou plusieurs symptômes, notamment la toux, les expectorations ou la dyspnée, nécessitant une modification du traitement.

📝 Points essentiels

📌 Une oxygénothérapie de longue durée est indiquée lorsque la PaO2 chronique est inférieure à 55 mmHg, ou comprise entre 55 et 60 mmHg en cas de retentissement cardiaque, de polyglobulie ou d’hypoxémie nocturne.

• La réhabilitation respiratoire associe:
  • des mesures physiques
  • un réentraînement à l’effort
  • des mesures hygiéno-diététiques
  • un accompagnement psychique

📌 Les signes de gravité d’une exacerbation de BPCO comprennent une dyspnée de repos, une cyanose, une fréquence respiratoire supérieure à 25 par minute, une saturation inférieure à 90 %, des troubles cardiovasculaires ou neurologiques et une PaCO2 supérieure à 45 mmHg.

💡 Astuce mémo

Prévenir → bronchodilater → réhabiliter → oxygéner si hypoxémie

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des troubles ventilatoires