QCM : Athérome et infarctus du myocarde (21 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel trajet décrit correctement la circulation du sang dans les cavités droites du cœur ?

Elles reçoivent le sang des veines caves et l’envoient dans la circulation systémique par l’aorte.
Elles reçoivent le sang des veines pulmonaires et l’envoient vers les poumons par l’aorte.
Elles reçoivent le sang des artères pulmonaires et le renvoient vers les veines caves.
Elles reçoivent le sang des veines caves et l’envoient vers les poumons par les artères pulmonaires.

Elles reçoivent le sang des veines caves et l’envoient vers les poumons par les artères pulmonaires.

Explication

Les cavités droites reçoivent le sang des veines caves supérieure et inférieure, puis l’éjectent vers les poumons par les artères pulmonaires. Le trajet vers la circulation systémique par l’aorte correspond aux cavités gauches, et non aux cavités droites.

2. Après avoir reçu le sang des veines pulmonaires, où les cavités gauches l’éjectent-elles ?

Dans la circulation systémique, par l’aorte.
Dans le tronc commun gauche, en direction du myocarde.
Dans les veines caves, en direction de l’oreillette droite.
Dans la circulation pulmonaire, par les artères pulmonaires.

Dans la circulation systémique, par l’aorte.

Explication

Les cavités gauches reçoivent le sang des veines pulmonaires et l’éjectent dans la circulation systémique par l’aorte. Les artères pulmonaires conduisent le sang vers les poumons depuis les cavités droites.

3. Quelle description rend compte de l’origine habituelle des artères coronaires ?

Elles sont généralement au nombre de quatre et naissent de l’aorte; l’IVA et la circonflexe proviennent de troncs communs distincts.
Elles sont généralement au nombre de trois et naissent des artères pulmonaires; l’IVA et la circonflexe partagent leur origine.
Elles sont généralement au nombre de trois et naissent de l’aorte; l’IVA et la circonflexe partagent le tronc commun gauche.
Elles sont généralement au nombre de deux et naissent du tronc commun gauche; l’IVA et la circonflexe ont des origines distinctes.

Elles sont généralement au nombre de trois et naissent de l’aorte; l’IVA et la circonflexe partagent le tronc commun gauche.

Explication

Les coronaires sont généralement au nombre de trois et naissent de l’aorte; l’IVA et la circonflexe ont une origine commune dans le tronc commun gauche. Une origine dans les artères pulmonaires confond leur trajet avec celui de la circulation pulmonaire.

4. À quel moment la vascularisation du myocarde est-elle assurée, et quelle est sa fonction ?

Au cours de la systole, elle conduit le sang des veines pulmonaires vers l’aorte.
Au cours de la diastole, elle évacue du myocarde le sang destiné aux poumons.
Au cours de la systole, elle apporte au myocarde l’oxygène et les nutriments nécessaires.
Au cours de la diastole, elle apporte au myocarde l’oxygène et les nutriments nécessaires.

Au cours de la diastole, elle apporte au myocarde l’oxygène et les nutriments nécessaires.

Explication

La vascularisation coronaire apporte au myocarde l’oxygène et les nutriments dont il a besoin, et elle est assurée au cours de la diastole. La systole est le moment indiqué à tort dans une des autres propositions.

5. Quelle situation provoque une douleur thoracique dans le cadre de la physiologie coronaire ?

Une stabilité de l’apport myocardique en oxygène malgré une consommation myocardique stable.
Une diminution parallèle de l’apport myocardique en oxygène et de sa consommation.
Une augmentation de l’apport myocardique en oxygène qui suit celle de sa consommation.
Un déséquilibre entre l’apport myocardique en oxygène et la consommation du myocarde.

Un déséquilibre entre l’apport myocardique en oxygène et la consommation du myocarde.

Explication

La douleur thoracique résulte d’un déséquilibre entre l’apport et la consommation myocardiques en oxygène. Une hausse de l’apport qui compense la hausse de la consommation ne décrit pas ce mécanisme.

6. Chez un patient dont l’apport coronaire en oxygène ne change pas, quelle situation peut créer un déséquilibre en augmentant la consommation myocardique ?

Une anémie, qui réduit la quantité d’oxygène disponible pour le myocarde.
Une occlusion coronaire, qui interrompt l’apport d’oxygène au myocarde.
Une sténose coronaire, qui limite l’apport d’oxygène au myocarde.
Une tachycardie, qui accroît la demande myocardique en oxygène.

Une tachycardie, qui accroît la demande myocardique en oxygène.

Explication

Une tachycardie peut entraîner un excès de consommation myocardique en oxygène et ainsi créer un déséquilibre lorsque l’apport ne suit pas. L’anémie et les lésions coronaires citées diminuent l’apport plutôt qu’elles n’augmentent la consommation.

7. Que traduit cliniquement l’angine de poitrine ?

Une ischémie myocardique, qualifiée d’état pré-infarctoïde.
Un trouble du rythme, sans atteinte de l’irrigation myocardique.
Une inflammation du péricarde, responsable d’une douleur thoracique.
Une occlusion coronaire aiguë, correspondant à un infarctus constitué.

Une ischémie myocardique, qualifiée d’état pré-infarctoïde.

Explication

L’angine de poitrine traduit cliniquement une ischémie myocardique, décrite comme un état pré-infarctoïde. L’occlusion coronaire aiguë correspond à la confusion avec l’infarctus, et non à la définition de l’angine.

8. Quelle présentation est caractéristique de la douleur de l’angine de poitrine ?

Une douleur thoracique ponctuelle, limitée à une inspiration profonde et sans irradiation.
Une brûlure abdominale diffuse, irradiant vers les jambes, parfois accompagnée de troubles visuels.
Une douleur latérale aiguë, irradiant vers le dos, généralement accompagnée d’une toux persistante.
Une oppression rétrosternale en étau, irradiant vers la mâchoire ou le bras gauche, parfois accompagnée de nausées ou de sueurs froides.

Une oppression rétrosternale en étau, irradiant vers la mâchoire ou le bras gauche, parfois accompagnée de nausées ou de sueurs froides.

Explication

La douleur angineuse est une oppression rétrosternale en étau pouvant irradier vers la mâchoire ou le bras gauche et s’accompagner de nausées, de malaise ou de sueurs froides. Une douleur liée à l’inspiration et sans irradiation ne correspond pas à cette présentation caractéristique.

9. Un patient présente une douleur thoracique qui disparaît en moins de 20 minutes après la prise de trinitrine; quel profil cette réponse évoque-t-elle ?

Une douleur angineuse prolongée et non trinitro-sensible.
Une douleur d’infarctus brève, réversible et trinitro-sensible.
Une douleur angineuse brève, réversible et trinitro-sensible.
Une douleur d’infarctus prolongée et non trinitro-sensible.

Une douleur angineuse brève, réversible et trinitro-sensible.

Explication

Une douleur angineuse est brève, réversible, répond à la trinitrine et dure moins de 20 minutes. La douleur de l’infarctus est décrite comme prolongée et non trinitro-sensible.

10. Quel résultat d’ECG peut être observé chez une personne souffrant d’angine de poitrine ?

Un sous-décalage du segment ST entre les crises et un ECG normal pendant chaque crise.
Un sus-décalage du segment ST entre les crises et un sous-décalage pendant chaque crise.
Un ECG toujours anormal entre les crises et un sus-décalage du segment ST pendant une crise.
Un ECG parfois normal entre les crises et un sous-décalage du segment ST pendant une crise.

Un ECG parfois normal entre les crises et un sous-décalage du segment ST pendant une crise.

Explication

L’ECG peut être normal entre les crises d’angine et montrer un sous-décalage du segment ST pendant la crise. La proposition qui inverse ces observations ne correspond pas aux modifications décrites.

11. Que traduit un infarctus du myocarde, également appelé SCA ST+ ?

Une occlusion coronaire aiguë
Une inflammation aiguë du muscle cardiaque
Un trouble électrique primaire du ventricule
Une ischémie myocardique sans occlusion aiguë

Une occlusion coronaire aiguë

Explication

L’infarctus du myocarde, ou SCA ST+, traduit une occlusion coronaire aiguë. L’ischémie myocardique sans occlusion aiguë correspond plutôt à l’angine dans la distinction donnée.

12. Quelle caractéristique distingue notamment la douleur d’un infarctus de celle de l’angor, malgré leur ressemblance de type, de localisation et d’irradiation ?

Elle est plus brève et survient uniquement à l’effort
Elle est plus localisée et ne présente pas d’irradiation
Elle est moins intense et s’accompagne rarement d’inquiétude
Elle est plus intense et anxiogène, avec une sensation de mort imminente

Elle est plus intense et anxiogène, avec une sensation de mort imminente

Explication

La douleur d’infarctus ressemble à celle de l’angor, mais elle est beaucoup plus intense et anxiogène, et peut donner une sensation de mort imminente. Une douleur plus brève à l’effort ne constitue pas la distinction décrite ici.

13. Quel profil douloureux est caractéristique d’un infarctus du myocarde ?

Une douleur intermittente, durant quelques minutes et diminuant après la trinitrine
Une douleur brève, réversible au repos et soulagée par la trinitrine
Une douleur prolongée, mais rapidement soulagée par la trinitrine
Une douleur prolongée, non réversible, résistante à la trinitrine et durant plus de 20 minutes

Une douleur prolongée, non réversible, résistante à la trinitrine et durant plus de 20 minutes

Explication

La douleur d’infarctus dure plus de 20 minutes, persiste et ne répond pas à la trinitrine. Une douleur brève et soulagée par la trinitrine évoque plutôt la douleur angineuse.

14. Quel aspect électrocardiographique est associé à un infarctus ST+ ?

Une onde T isolément négative sans anomalie du segment ST
Un allongement du segment PR accompagné d’un sus-décalage diffus
Un sus-décalage du segment ST accompagné d’une image en miroir
Un sous-décalage du segment ST sans image en miroir

Un sus-décalage du segment ST accompagné d’une image en miroir

Explication

L’ECG d’un infarctus ST+ montre un sus-décalage du segment ST avec une image en miroir. Un sous-décalage du segment ST ne correspond pas à l’aspect caractéristique indiqué pour le ST+.

15. Pourquoi l’infarctus du myocarde constitue-t-il une urgence vitale résumée par « time is muscle » ?

Parce que le muscle cardiaque récupère mieux lorsque l’intervention est différée
Parce que le pronostic dépend principalement de la durée du repos au domicile
Parce que la douleur doit disparaître avant toute évaluation médicale
Parce que la rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic vital et fonctionnel

Parce que la rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic vital et fonctionnel

Explication

Le pronostic vital et fonctionnel dépend de la rapidité de la prise en charge, d’où l’expression « time is muscle ». Différer l’intervention ne favorise pas la récupération du muscle cardiaque.

16. Quelle conduite regroupe les principales mesures de prise en charge initiale d’un infarctus ?

Privilégier une voie veineuse de petit calibre et reporter le monitoring jusqu’à confirmation du diagnostic
Faire marcher le patient, administrer un repas, puis contrôler ses constantes après son retour au calme
Installer le patient à plat, limiter la surveillance et attendre la disparition de la douleur avant d’appeler les secours
Appeler le SAMU et une équipe médicale, installer le patient demi-assis au repos, le rassurer, surveiller les constantes et poser deux voies veineuses périphériques

Appeler le SAMU et une équipe médicale, installer le patient demi-assis au repos, le rassurer, surveiller les constantes et poser deux voies veineuses périphériques

Explication

La prise en charge initiale comprend l’appel du SAMU et d’une équipe médicale, le repos en position demi-assise, la réassurance, le monitoring, deux voies veineuses périphériques de bon calibre et la surveillance sous scope. Attendre la disparition de la douleur avant d’appeler les secours retarde la prise en charge urgente.

17. Quel est l’objectif principal du traitement urgent d’un infarctus, et pourquoi le délai est-il important ?

Désobstruer la coronaire afin de limiter la nécrose, car le territoire nécrosé ne récupère pas et forme une cicatrice
Réduire la fréquence cardiaque afin de faire disparaître une nécrose qui reste réversible après sa formation
Stabiliser la douleur avant toute désobstruction, car la cicatrice se forme seulement après le traitement
Prévenir les troubles du rythme en diminuant la demande cardiaque, sans chercher à rétablir le flux coronaire

Désobstruer la coronaire afin de limiter la nécrose, car le territoire nécrosé ne récupère pas et forme une cicatrice

Explication

L’objectif principal est la désobstruction coronaire urgente pour limiter la nécrose myocardique, dont le territoire ne récupère pas et devient une cicatrice. La réduction de la fréquence cardiaque ne remplace pas la désobstruction visant à limiter les lésions.

18. Quel rôle la coronarographie et l’angioplastie coronaire peuvent-elles jouer lors d’un infarctus ?

Prévenir la formation d’une cicatrice sans rétablir le flux coronaire
Remplacer le monitoring et la surveillance initiale du patient
Permettre une revascularisation coronaire en urgence
Évaluer la douleur sans intervenir sur la circulation coronaire

Permettre une revascularisation coronaire en urgence

Explication

La coronarographie et l’angioplastie coronaire permettent une revascularisation coronaire en urgence. Elles ne se limitent donc pas à évaluer la douleur sans agir sur la circulation coronaire.

19. Quelles sont les deux principales voies d’abord de la coronarographie ?

La voie sous-clavière et la voie iliaque
La voie radiale et la voie fémorale
La voie carotidienne et la voie jugulaire
La voie brachiale et la voie poplitée

La voie radiale et la voie fémorale

Explication

Les principales voies d’abord de la coronarographie sont la voie radiale et la voie fémorale. Les voies carotidienne et jugulaire ne font pas partie des deux voies principales indiquées.

20. Après une intervention, quelle surveillance est prévue en SSPI ?

Au moins 30 minutes, avec contrôle des constantes après retrait du scope
Environ 15 minutes, avec contrôle des constantes sans surveillance sous scope
Environ 60 minutes, avec surveillance sous scope sans monitoring des constantes
Au moins 30 minutes, avec monitoring des constantes et surveillance sous scope

Au moins 30 minutes, avec monitoring des constantes et surveillance sous scope

Explication

Le patient passe en SSPI pour une surveillance d’au moins 30 minutes, avec monitoring des constantes et surveillance sous scope. Une surveillance de durée plus courte ou sans scope ne correspond pas à cette conduite.

21. En SSPI, un patient signale une douleur thoracique : quelle conduite est indiquée ?

Vérifier les traitements administrés, attendre la disparition de la douleur et poursuivre la surveillance
Contrôler les constantes, interrompre les traitements et reprendre la surveillance sous scope
Vérifier le point de ponction, refaire le pansement et organiser le transfert en USIC
Vérifier les traitements administrés, réaliser un ECG et demander un avis médical

Vérifier les traitements administrés, réaliser un ECG et demander un avis médical

Explication

En cas de douleur thoracique en SSPI, il faut réaliser un ECG et demander un avis médical, tout en vérifiant les traitements administrés. Se limiter à poursuivre la surveillance sans ECG ni avis médical ne répond pas à la conduite prévue.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 46 flashcards sur Athérome et infarctus du myocarde.

Où les cavités droites reçoivent-elles le sang veineux ?

Dans les veines caves supérieure et inférieure.

Où les cavités droites éjectent-elles le sang ?

Dans la circulation pulmonaire par les artères pulmonaires.

De quels vaisseaux les cavités gauches reçoivent-elles le sang ?

Des veines pulmonaires.

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Approfondir avec la fiche

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