Fiche de révision : Athérome et infarctus du myocarde

📋 Plan du Cours

1. Anatomie cardiaque et coronaires
2. Équilibre de la physiologie coronaire
3. Angine de poitrine
4. Infarctus du myocarde
5. Urgence et prise en charge initiale
6. Coronarographie et angioplastie
7. Surveillance après intervention

📖 1. Anatomie cardiaque et coronaires

★ À maîtriser

• Les cavités droites reçoivent le sang des veines caves supérieure et inférieure, puis l’éjectent dans la circulation pulmonaire par les artères pulmonaires.

• Les cavités gauches reçoivent le sang des veines pulmonaires, puis l’éjectent dans la circulation systémique par l’aorte.

• En règle générale, les coronaires sont au nombre de trois et naissent de l’aorte ; l’IVA et la circonflexe ont une origine commune dans le tronc commun gauche.

• Les artères coronaires apportent au myocarde l’oxygène et les nutriments nécessaires à son fonctionnement, et sa vascularisation est assurée au cours de la diastole.

Compléments

📌 Le cœur fonctionne comme une double pompe en parallèle, avec les deux pompes branchées en série.

💡 Astuce mémo

Cavités droites vers les poumons, cavités gauches vers l’aorte

📖 2. Équilibre de la physiologie coronaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Déséquilibre apport-consommation : Déséquilibre entre l’apport et la consommation myocardiques en oxygène provoquant une douleur thoracique.

📝 Points essentiels

• Un excès de consommation myocardique en oxygène peut être lié à une tachycardie, une hypertension artérielle sévère ou une cardiopathie hypertrophique.

• Un défaut d’apport myocardique en oxygène peut être lié à une anémie ou à une sténose ou occlusion coronaire.

💡 Astuce mémo

Excès de consommation ou défaut d’apport : même déséquilibre en O₂

📖 3. Angine de poitrine

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine de poitrine : L’angine de poitrine, ou angina pectoris, traduit cliniquement une ischémie myocardique, qualifiée dans le cours d’« état pré-infarctoïde ».

📝 Points essentiels

• L’angine de poitrine se manifeste par une oppression rétrosternale en étau, irradiant vers la mâchoire ou le bras gauche, avec parfois des nausées, un malaise ou des sueurs froides.

• La douleur angineuse est brève, réversible et trinitro-sensible, et dure moins de 20 minutes.

• L’ECG peut être normal entre les crises d’angine de poitrine ou montrer un sous-décalage du segment ST pendant la crise.

📖 4. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Occlusion coronaire aiguë.

📝 Points essentiels

• La douleur de l’infarctus ressemble à celle de l’angor par son type, sa localisation et son irradiation, mais elle est beaucoup plus intense et anxiogène, avec une sensation de mort imminente.

• La douleur de l’infarctus est non trinitro-sensible, prolongée et non réversible, et dure plus de 20 minutes.

• L’ECG d’un infarctus ST+ montre un sus-décalage du segment ST avec une image en miroir.

📖 5. Urgence et prise en charge initiale

★ À maîtriser

📌 L’infarctus est une urgence vitale, car le pronostic vital et fonctionnel dépend de la rapidité de la prise en charge, résumée par « time is muscle ».

• La prise en charge initiale comprend : l’appel du SAMU et d’une équipe médicale, l’installation du patient demi-assis au repos avec réassurance, le monitoring des constantes, la pose de deux voies veineuses périphériques de bon calibre, la surveillance sous scope

📌 L’objectif principal est la désobstruction coronaire urgente afin de limiter la nécrose myocardique ; un territoire nécrosé ne récupère jamais et forme une cicatrice cardiaque.

Compléments

• Une prise en charge tardive expose à :
  • une insuffisance cardiaque
  • un trouble du rythme
  • une complication mécanique
  • le décès

💡 Astuce mémo

Désobstruction rapide → moins de nécrose myocardique

📖 6. Coronarographie et angioplastie

★ À maîtriser

• La coronarographie et l’angioplastie coronaire permettent une revascularisation coronaire en urgence.

Compléments

• Les principales voies d’abord de la coronarographie sont la voie radiale et la voie fémorale.

• Les artères coronaires citées sont :

  • l’interventriculaire antérieure
  • la circonflexe
  • la coronaire droite

📖 7. Surveillance après intervention

📝 Points essentiels

📌 Après l’intervention, le patient passe en SSPI pour une surveillance d’au moins 30 minutes, avec monitoring des constantes et surveillance sous scope.

• En SSPI, il faut vérifier les traitements administrés, notamment les anti-agrégants plaquettaires, réaliser un ECG en cas de douleur thoracique et demander un avis médical.

• Après l’intervention, le point de ponction et le pansement compressif doivent être surveillés, et une feuille de liaison doit accompagner le transfert en USIC ou dans le secteur.

📊 Tableaux de synthèse

Angine de poitrine et infarctus ST+