Fiche de révision : Biologie de l'inflammation

📋 Plan du Cours

1. Inflammation et infection
2. Mécanismes de la réaction inflammatoire
3. Marqueurs biochimiques rapides
4. Protéines et électrophorèse
5. Anomalies hématologiques
6. Vitesse de sédimentation
7. Étiologies et conduite clinique

📖 1. Inflammation et infection

★ À maîtriser

📌 L’inflammation et l’infection ne se confondent pas : une inflammation peut survenir sans infection, une infection peut s’accompagner d’inflammation ou, plus rarement, évoluer sans inflammation.

Compléments

• En hématologie, l’examen principalement utilisé pour explorer l’inflammation est la numération formule sanguine (NFS).

💡 Astuce mémo

Inflammation ≠ infection : chacune peut exister sans l’autre.

📖 2. Mécanismes de la réaction inflammatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Réaction inflammatoire : Mécanisme de défense de l’immunité naturelle, ou immunité innée, déclenché par la libération de nombreux médiateurs issus de l’activation cellulaire.

★ À maîtriser

• 🔄 La réaction inflammatoire se déroule en trois temps:
  1. Libération de substances de défense et de substances vasoactives augmentant la vasodilatation capillaire
  2. Recrutement de cellules phagocytaires comme les polynucléaires neutrophiles sur le site inflammatoire
  3. Activation des macrophages, avec participation à la phagocytose et initiation de la réponse immunitaire spécifique

Compléments

• La réaction inflammatoire prépare l’organisme au stress et met en place des mécanismes de défense aigus ainsi que des mécanismes de défense à plus long terme.

💡 Astuce mémo

Médiateurs → phagocytes → macrophages et immunité spécifique.

📖 3. Marqueurs biochimiques rapides

★ À maîtriser

• La CRP augmente très rapidement, en 6 à 12 heures, surtout au cours des infections bactériennes, mais elle peut aussi augmenter dans des inflammations non infectieuses comme le syndrome d’activation macrophagique ou la maladie de Still.

• La CRP est une protéine à variation élevée, pouvant atteindre 1 000 fois la norme, avec une demi-vie courte d’un jour et un délai de réponse court.

• La procalcitonine (PCT) aide au diagnostic des infections bactériennes sévères, notamment dans les méningites bactériennes et les pneumopathies bactériennes.

Compléments

• La CRP est dosée automatiquement en biochimie et sa valeur normale est inférieure à 5 mg/L.

📌 Une PCT négative peut orienter vers une infection virale plutôt que bactérienne, mais son interprétation comporte des pièges et son dosage est coûteux.

💡 Astuce mémo

CRP monte vite ; PCT est plus orientée vers l’infection bactérienne sévère.

📖 4. Protéines et électrophorèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrophorèse des protéines plasmatiques : Étude du profil des protéines sériques séparées en cinq fractions selon leur poids moléculaire.

★ À maîtriser

• Le fibrinogène et l’haptoglobine augmentent lors de l’inflammation, avec des variations plus modérées de 200 à 400 fois la norme, un délai de réponse de 12 à 14 heures et une demi-vie de 2 à 6 jours.

📌 Au cours d’un syndrome inflammatoire biologique, les fractions α1, α2 et γ augmentent, tandis que l’albumine et la préalbumine diminuent comme protéines à variation négative.

Compléments

• La ferritine peut augmenter lors d’une inflammation infectieuse ou non infectieuse, notamment dans la maladie de Still, où la ferritine glyquée diminue et devient intéressante.

• Les cinq fractions sériques sont:

  • l’albumine à 33–50 g/L
  • les α1-globulines à 1,5–4 g/L
  • les α2-globulines à 6–10 g/L comprenant notamment l’haptoglobine
  • les β-globulines à 6–13 g/L
  • les γ-globulines à 7,5–16 g/L comprenant les immunoglobulines

💡 Astuce mémo

Inflammation : α1, α2 et γ montent, albumine et préalbumine descendent.

📖 5. Anomalies hématologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie inflammatoire : L’anémie inflammatoire est d’abord normochrome, normocytaire et arégénérative, puis devient microcytaire sans carence martiale, avec une ferritinémie augmentée.

📝 Points essentiels

• Lorsqu’une inflammation se prolonge, l’hémogramme peut montrer successivement une anémie inflammatoire, une hyperleucocytose et une thrombocytose.

💡 Astuce mémo

Anémie inflammatoire, hyperleucocytose, thrombocytose.

📖 6. Vitesse de sédimentation

★ À maîtriser

• L’inflammation augmente la vitesse de sédimentation parce que le fibrinogène favorise la formation de rouleaux d’hématies, qui sédimentent plus rapidement.

Compléments

• La vitesse de sédimentation est un marqueur de cinétique lente, avec une demi-vie de 4 à 6 jours, et elle est mesurée à la première heure en millimètres de hauteur du coagulum.

💡 Astuce mémo

Fibrinogène augmenté → rouleaux d’hématies → sédimentation accélérée.

📖 7. Étiologies et conduite clinique

★ À maîtriser

• Les infections représentent 50 % des syndromes inflammatoires et peuvent être aiguës ou chroniques, notamment lors d’une infection de prothèse ou valvulaire, d’une infection ORL ou abdominale, de la tuberculose, d’une parasitose ou du VIH.

• Devant un syndrome inflammatoire chronique, il faut rechercher notamment un cancer, une maladie auto-immune ou un rhumatisme inflammatoire, ainsi qu’une maladie thromboembolique comme une phlébite ou une embolie pulmonaire.

📌 En cas d’infection aiguë, la CRP est le paramètre privilégié pour suivre l’évolution, tandis que la VS peut être utilisée dans les pathologies inflammatoires chroniques pour refléter l’état inflammatoire des jours précédents.

📌 L’absence de syndrome inflammatoire ne permet pas d’exclure un rhumatisme inflammatoire, une pathologie tumorale ou une infection, car aucun paramètre inflammatoire n’est totalement spécifique.

Compléments

• Une inflammation chronique peut entraîner: une dénutrition et une cachexie, une athérosclérose accélérée, une insulinorésistance, un risque accru de thrombose, une ostéoporose par augmentation de la résorption osseuse

💡 Astuce mémo

Identifier la cause → choisir le marqueur adapté → suivre l’évolution et les conséquences.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux marqueurs