Fiche de révision : Traitement et suivi du VIH

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et indications du traitement
2. Modalités du traitement antirétroviral
3. Prise en soins initiale
4. Suivi clinique au long cours
5. Calendrier biologique sous ARV
6. Vaccination des personnes vivant avec le VIH

📖 1. Objectifs et indications du traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectifs du traitement : de restaurer et maintenir un taux de CD4 supérieur à 500/mm³ et de rendre la charge virale plasmatique du VIH indétectable, c’est-à-dire inférieure à 50 copies/mL.

★ À maîtriser

📌 Le traitement antirétroviral ne permet pas l’éradication du virus et doit donc être poursuivi à vie dans l’état actuel des connaissances.

📌 Tous les patients vivant avec le VIH sont éligibles au traitement antirétroviral quel que soit leur taux de CD4, avec la possibilité d’un traitement immédiat selon l’approche « test and treat ».

Compléments

• L’instauration du traitement antirétroviral doit être accompagnée afin d’optimiser l’adhésion et l’observance, notamment par une équipe multidisciplinaire et par l’éducation thérapeutique et à la santé.

💡 Astuce mémo

ARV efficace → charge virale indétectable → restauration des CD4

📖 2. Modalités du traitement antirétroviral

★ À maîtriser

• Les trois classes d’antirétroviraux à connaître sont:
  • les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
  • les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
  • les inhibiteurs d’intégrase (INI)

📌 La trithérapie d’initiation associe deux INTI à un INNTI ou à un INI.

Compléments

• Les traitements regroupés en un comprimé unique, appelés STR pour « Single Tablet Regimen », sont à privilégier lorsque cela est possible.

• Les traitements antirétroviraux sont disponibles en pharmacie de ville, mais la prescription initiale est réalisée par un médecin hospitalier et le VIH relève d’une prise en charge en affection longue durée.

💡 Astuce mémo

2 INTI + 1 INI ou INNTI

📖 3. Prise en soins initiale

★ À maîtriser

• La prise en soins initiale doit: être globale, établir une relation de confiance, prendre en compte les problématiques sociales et familiales, rechercher les comorbidités

• 🔄 L’attitude thérapeutique suit l’ordre d’urgence suivant: traiter les infections opportunistes de façon curative, prévenir les infections opportunistes, instaurer le traitement antirétroviral, rassurer le patient

📌 Une prévention des infections opportunistes est notamment indiquée lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³.

Compléments

• L’espérance de vie d’une personne vivant avec le VIH bien suivie est actuellement la même que celle d’une personne séronégative.

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter les IO → débuter les ARV → rassurer

📖 4. Suivi clinique au long cours

★ À maîtriser

📌 Le suivi au long cours repose sur une gestion globale par le spécialiste et le médecin généraliste, avec une évaluation hospitalière minimale annuelle.

• La prise en charge régulière comprend: la surveillance de l’observance, le maintien de l’indétectabilité, le dépistage régulier des IST selon les prises de risque, la prévention des complications, la lutte contre le tabac et les addictions

📌 Les interactions médicamenteuses doivent être recherchées tout au long du suivi, notamment en cas d’automédication.

Compléments

• La prévention des complications inclut notamment:
  • une surveillance cardiologique
  • une surveillance proctologique
  • une surveillance du poids

💡 Astuce mémo

EOT : efficacité, observance, tolérance

📖 5. Calendrier biologique sous ARV

★ À maîtriser

• La première charge virale est contrôlée à M1, la deuxième à M3, la troisième à M6, puis la charge virale est contrôlée tous les six mois.

• À M3, la charge virale est généralement déjà indétectable, et l’objectif à M6 est l’indétectabilité.

• Les trois critères majeurs du suivi sous antirétroviraux sont:

  • l’efficacité
  • l’observance
  • la tolérance

Compléments

📌 Une fois la charge virale indétectable, le patient doit le rester, et la tolérance doit être évaluée à chaque consultation, notamment pour le sommeil et la prise de poids.

💡 Astuce mémo

M1 → M3 → M6 → tous les 6 mois

📖 6. Vaccination des personnes vivant avec le VIH

★ À maîtriser

• La vaccination est à réaliser de préférence lorsque la charge virale est indétectable et que le taux de CD4 est supérieur à 200/mm³.

• Le BCG est contre-indiqué chez les personnes vivant avec le VIH, et les vaccins vivants atténués comme le ROR et la fièvre jaune sont contre-indiqués si le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³.

• La vaccination contre le HPV est recommandée quel que soit le sexe et le genre jusqu’à 19 ans révolus, et chez les HSH jusqu’à 26 ans révolus.

Compléments

• Le vaccin dTCaP nécessite un rappel tous les dix ans dès l’âge de 25 ans.

• Le vaccin contre l’hépatite B suit un schéma renforcé en l’absence de marqueur sérologique de vaccination.

• La vaccination contre l’hépatite A est indiquée chez: les HSH non antérieurement vaccinés, les patients co-infectés par le VHB, les patients co-infectés par le VHC, les patients présentant une hépatopathie chronique

• Les vaccinations à envisager comprennent: la vaccination pneumococcique, la vaccination annuelle contre la grippe saisonnière avec ou sans COVID, la vaccination contre le HPV

💡 Astuce mémo

Vaccins vivants contre-indiqués si CD4 < 200/mm³, vaccins inactivés à organiser selon les indications

📊 Tableaux de synthèse

Suivi sous traitement antirétroviral