Fiche de révision : Traitement et suivi du VIH

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et indications du traitement
2. Classes et stratégies antirétrovirales
3. Prise en soins initiale
4. Suivi global au long cours
5. Surveillance sous traitement
6. Vaccination des personnes vivant avec le VIH

📖 1. Objectifs et indications du traitement

★ À maîtriser

• Le traitement antirétroviral vise à restaurer et maintenir un taux de CD4 supérieur à 500 en rendant la charge virale plasmatique du VIH indétectable, c’est-à-dire inférieure à 50 copies/mL.

• Le traitement antirétroviral ne permet pas l’éradication du VIH et doit donc être poursuivi à vie dans l’état actuel des connaissances.

• Tous les patients VIH positifs sont éligibles au traitement antirétroviral quel que soit leur taux de CD4.

Compléments

• L’instauration du traitement antirétroviral doit être accompagnée pour optimiser l’adhésion et l’observance, avec l’intervention d’une équipe multidisciplinaire et une éducation thérapeutique et à la santé.

💡 Astuce mémo

ARV → charge virale indétectable → maintien des CD4

📖 2. Classes et stratégies antirétrovirales

🔑 Notions clés & Définitions

• STR : Traitement antirétroviral regroupé en un comprimé unique, l’acronyme signifiant Single Tablet Regimen.

★ À maîtriser

• Les trois classes d’antirétroviraux à connaître sont:
  • les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
  • les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
  • les inhibiteurs d’intégrase (INI)

📌 La trithérapie d’initiation associe deux INTI à un INNTI ou à un INI, et les STR sont à privilégier.

Compléments

• Les traitements antirétroviraux sont de plus en plus simplifiés, avec notamment une prise quotidienne, un comprimé unique et des stratégies d’allègement.

• Les stratégies d’allègement citées sont: les bithérapies, les trithérapies séquentielles quatre à cinq jours par semaine, les traitements injectables

💡 Astuce mémo

2 INTI puis 1 INNTI ou 1 INI

📖 3. Prise en soins initiale

★ À maîtriser

• La prise en soins initiale vise à: considérer le patient dans sa globalité, établir une relation de confiance, prendre en compte les problématiques sociales et familiales, rechercher les comorbidités

• 🔄 L’attitude thérapeutique suit l’ordre suivant: traiter curativement les infections opportunistes, prévenir les infections opportunistes, notamment si les CD4 sont inférieurs à 200, instaurer le traitement antirétroviral

Compléments

• L’espérance de vie d’une personne vivant avec le VIH bien suivie est actuellement la même que celle d’une personne séronégative.

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter les infections opportunistes → débuter les ARV

📖 4. Suivi global au long cours

★ À maîtriser

📌 Le suivi au long cours repose sur une gestion globale par le spécialiste et le médecin généraliste, avec une évaluation hospitalière minimale annuelle.

• La prise en charge régulière comprend: l’évaluation de l’observance, le maintien de l’indétectabilité, le dépistage régulier des IST selon les prises de risque, la prévention des complications, la lutte contre le tabac et les addictions

Compléments

• La prévention des complications comprend notamment:
  • une surveillance cardiologique
  • une surveillance proctologique
  • une surveillance du poids

📖 5. Surveillance sous traitement

★ À maîtriser

• 🔄 La charge virale est contrôlée:

  1. à M1
  2. à M3
  3. à M6
  4. puis tous les six mois

• Les trois critères majeurs du suivi sont:

  • l’efficacité
  • l’observance
  • la tolérance

📌 Une fois la charge virale indétectable, le patient doit le rester, et la tolérance doit être évaluée à chaque consultation, notamment pour le sommeil et la prise de poids.

Compléments

• À M3, la charge virale est généralement déjà indétectable, et l’objectif à M6 est l’indétectabilité.

💡 Astuce mémo

M1 → M3 → M6 → tous les 6 mois

📖 6. Vaccination des personnes vivant avec le VIH

★ À maîtriser

• La vaccination est à privilégier lorsque la charge virale est indétectable et que le taux de CD4 est supérieur à 200.

• Le BCG est contre-indiqué chez les personnes vivant avec le VIH, et tous les vaccins vivants atténués, notamment le ROR et la fièvre jaune, sont contre-indiqués si les CD4 sont inférieurs à 200/mm3.

• La vaccination contre le HPV est recommandée quel que soit le sexe et le genre jusqu’à 19 ans révolus, et chez les HSH jusqu’à 26 ans révolus.

Compléments

• Le vaccin dTCaP nécessite un rappel tous les dix ans à partir de 25 ans.

📌 Un schéma vaccinal renforcé contre le VHB est indiqué en l’absence de marqueur sérologique de vaccination.

• La vaccination contre le VHA concerne: les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes non antérieurement vaccinés, les patients co-infectés par le VHB ou le VHC, les patients ayant une hépatopathie chronique

• Les vaccinations pneumococcique et annuelle contre la grippe saisonnière, avec ou sans vaccination contre la COVID, font partie des vaccinations citées.

💡 Astuce mémo

Vaccins vivants interdits si CD4 < 200 ; vaccins inactivés généralement recommandés