Fiche de révision : Bonnes pratiques de soins

📋 Plan du Cours

1. Risques infectieux liés aux soins
2. Asepsie et statut des produits
3. Nettoyage et détersion
4. Antisepsie et antiseptiques
5. Règles d’utilisation des antiseptiques
6. Situations particulières d’antisepsie
7. Désinfection des dispositifs
8. Stérilisation et criticité
9. Organisation des soins aseptiques
10. Modes opératoires de soins

📖 1. Risques infectieux liés aux soins

★ À maîtriser

• Les actes de soins sont des facteurs principaux d’infections associées aux soins, selon leur nombre, leur qualité et leur technicité.

• Les dispositifs invasifs, les interventions chirurgicales et les soins de plaies créent une porte d’entrée directe vers un milieu stérile.

Compléments

• Les soins généraux cités sont:
  • le nursing
  • la nutrition
  • la manutention

💡 Astuce mémo

Actes plus nombreux, techniques ou invasifs → risque infectieux accru

📖 2. Asepsie et statut des produits

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie : Ensemble des mesures préventives visant à empêcher tout apport exogène de micro-organismes, y compris dans un environnement contaminé.

★ À maîtriser

📌 Le respect de l’asepsie relève de tous les acteurs du soin, y compris le patient.

📌 Un anti-infectieux appliqué sur peau saine relève du statut de biocide TP1 et de la toxicovigilance, sur peau lésée ou muqueuse du statut de médicament et de la pharmacovigilance, et sur un dispositif médical du statut de dispositif médical et de la matériovigilance.

Compléments

• Les produits cosmétiques servent à maintenir la peau ou les muqueuses en bon état et ne sont pas destinés à traiter les micro-organismes ; ils relèvent de la cosmétovigilance.

💡 Astuce mémo

Peau saine = biocide ; peau lésée ou muqueuse = médicament ; dispositif = dispositif médical

📖 3. Nettoyage et détersion

🔑 Notions clés & Définitions

• Détersion : Opération au résultat momentané qui élimine les salissures d’un tissu vivant ou d’un milieu inerte grâce à un détergent et à l’eau.

★ À maîtriser

• Le nettoyage comprend le trempage ou l’imprégnation, le brossage ou la friction, puis le rinçage et l’essuyage ou la récupération des salissures.

Compléments

• Les pôles hydrophobes du tensioactif se fixent aux salissures, forment des micelles, décollent les salissures, puis l’eau les élimine.

💡 Astuce mémo

Tremper, frictionner, rincer, essuyer

📖 4. Antisepsie et antiseptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antisepsie : Opération au résultat momentané qui élimine ou tue des micro-organismes et inactive des virus présents sur des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance.

★ À maîtriser

📌 L’antisepsie vise à prévenir les infections issues de la flore microbienne de la peau et des muqueuses, mais son effet ne concerne que les micro-organismes présents au moment de l’opération.

• La chlorhexidine aqueuse peut être dosée à 0,05 % avec un tensioactif, tandis que la chlorhexidine alcoolique est recommandée à 2 % pour certains actes invasifs en réanimation et plutôt à 0,5 % dans les autres indications.

• L’alcool éthylique à 60–70° est plus actif que l’alcool à 90°, mais il est non rémanent, irritant et ne doit pas être utilisé chez l’enfant de moins de 30 mois sous sa forme camphrée.

Compléments

• Le Dakin contient 0,5 % de chlore actif et l’Amukine 0,06 % de chlore actif ; ils sont indiqués sur peau lésée ou muqueuse.

📌 Les produits chlorés sont inhibés par les matières organiques, nécessitent un nettoyage préalable au savon simple, et peuvent corroder les métaux et détruire les plastifiants.

📌 La chlorhexidine peut provoquer des allergies immédiates ou retardées, irrite les muqueuses et les yeux, et est contre-indiquée au contact du tympan perforé, des méninges et du cerveau.

💡 Astuce mémo

Antisepsie sur tissus vivants ; désinfection sur milieux inertes

📖 5. Règles d’utilisation des antiseptiques

📝 Points essentiels

• Avant l’application d’un antiseptique, le site doit être nettoyé pour éliminer les matières organiques, rincé pour éviter les interactions avec le détergent, puis séché pour empêcher la dilution de l’antiseptique.

• Le temps de contact est généralement d’une minute pour les formes aqueuses et de 30 secondes pour les formes alcooliques et les scrubs.

📌 L’antiseptique doit être appliqué du plus propre au plus sale, sans repasser deux fois au même endroit avec la même compresse, puis doit sécher avant le geste invasif ou la pose des champs.

💡 Astuce mémo

Nettoyer, rincer, sécher, antiseptiser, laisser sécher

📖 6. Situations particulières d’antisepsie

★ À maîtriser

• Chez l’enfant de moins de 30 mois, les produits iodés et l’alcool modifié sont évités ; chez le nouveau-né de moins d’un mois, la povidone iodée et même l’alcool bleu sont contre-indiqués.

• Sur peau saine, les formes alcooliques sont privilégiées, tandis que sur peau lésée ou muqueuse les formes aqueuses sont préférées.

• Pour les plaies chroniques, les stomies, les plaies postopératoires non infectées et certains soins chez un patient sondé, l’antiseptique est évité et le sérum physiologique est utilisé afin de préserver la flore favorable à la cicatrisation.

• L’antisepsie simple consiste à appliquer un antiseptique alcoolique sur une peau propre, à respecter le temps de contact et à laisser sécher spontanément, sans nettoyage préalable.

• 🔄 L’antisepsie complète suit les étapes:

  1. détersion ou nettoyage
  2. rinçage
  3. séchage par tamponnement
  4. une ou deux applications d’antiseptique
  5. respect du temps de contact
  6. séchage spontané

Compléments

📌 Chez la femme enceinte, l’usage prolongé des produits iodés, l’alcool et la chlorhexidine sur les muqueuses sont évités ; un dérivé chloré est privilégié.

💡 Astuce mémo

Peau saine = alcoolique ; peau lésée ou muqueuse = aqueuse

📖 7. Désinfection des dispositifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Désinfection : Opération au résultat momentané qui élimine ou tue les micro-organismes et inactive les virus présents sur des milieux inertes contaminés, avec une probabilité de survie comprise entre 10⁻³ et 10⁻⁶.

📝 Points essentiels

• Le choix doit vérifier:

  • la compatibilité avec le dispositif médical
  • le mode d’emploi
  • le temps de contact
  • la dilution
  • l’adaptation au risque
  • les consignes de sécurité

• La désinfection par immersion comprend le trempage précoce, le nettoyage, le rinçage, le séchage et, si nécessaire, une désinfection terminale.

📌 Une lingette désinfectante utilisée seule ne remplace pas le nettoyage ; elle ne peut être employée qu’en complément d’un nettoyage.

💡 Astuce mémo

Décontaminer, nettoyer, rincer, sécher, désinfecter

📖 8. Stérilisation et criticité

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Opération au résultat pérenne qui tue les micro-organismes présents sur des milieux inertes contaminés, avec une probabilité de survie de 10⁻⁶ par rapport à la population initiale.

📝 Points essentiels

• Le cycle actuel de stérilisation par vapeur d’eau sous pression en autoclave dure 18 minutes à 134 °C et inactive tous les micro-organismes, y compris le prion.

• La stérilité est maintenue par le respect du conditionnement et de la date de péremption ; dès l’ouverture de l’emballage, le produit n’est plus considéré comme stérile.

• Le matériel non critique touche la peau saine ou n’est pas en contact avec le patient, le matériel semi-critique touche les muqueuses ou une peau lésée superficiellement, et le matériel critique pénètre le système vasculaire ou une cavité stérile.

• Le matériel non critique requiert une désinfection de bas niveau, le matériel semi-critique une désinfection de niveau intermédiaire, et le matériel critique une stérilisation ou, à défaut, une désinfection de haut niveau.

💡 Astuce mémo

Non critique, semi-critique, critique : désinfection croissante jusqu’à la stérilisation

📖 9. Organisation des soins aseptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Reconstitution : Mélange extemporané d’une solution, d’une poudre ou d’un lyophilisat avec un solvant adapté selon les modalités prévues par le RCP, la fiche technique ou la notice.

★ À maîtriser

📌 L’organisation des soins est le principal maillon de la gestion des risques associés aux soins et doit protéger le personnel, le patient et l’environnement.

• La préparation des soins commence par la lecture de la prescription, l’organisation d’un plan de travail propre, le regroupement des produits et la consultation du mode opératoire.

• Les vérifications portent sur:

  • les dates de péremption
  • l’intégrité des conditionnements
  • la conformité au besoin
  • l’aspect des produits
  • l’hygiène des mains

• L’identification comprend:

  • le nom du patient
  • le nom de la spécialité et la dose
  • la voie d’administration
  • la date et l’heure de préparation
  • la durée prévue d’administration

📌 L’administration exige le contrôle de l’identité du patient, de la zone d’administration, de la conformité du traitement à la prescription et le respect de l’hygiène des mains.

📌 L’administration doit être réalisée sur prescription ou protocole écrit, daté et signé, en principe par la personne qui a préparé le produit.

• La traçabilité en temps réel mentionne le produit, la dose réellement administrée, la voie, la date et l’heure, l’administrateur, le dispositif utilisé et les difficultés éventuelles.

Compléments

📌 La surveillance du traitement recherche les effets secondaires, les signes d’intolérance, les manifestations de dépendance et les complications infectieuses.

💡 Astuce mémo

Préparer, vérifier, administrer, tracer, surveiller

📖 10. Modes opératoires de soins

★ À maîtriser

• Pour une injection directe, il faut vérifier la prescription et l’identité, réaliser une hygiène des mains, pratiquer une antisepsie alcoolique adaptée, injecter, éliminer immédiatement le matériel dans le collecteur approprié, puis tracer et surveiller le geste.

• Pour refaire le pansement d’une plaie infectée, il faut retirer le pansement sale, réaliser une hygiène des mains, puis effectuer une antisepsie aqueuse complète de l’extérieur vers l’intérieur, sans contact avec la plaie.

• Lors d’une injection dans un dispositif intravasculaire, il faut contrôler le point de ponction, désinfecter le site d’injection à l’alcool à 70° par friction, injecter, éliminer le matériel et surveiller quotidiennement le point de ponction.

• L’entretien d’une sonde d’échographie endovaginale comprend le retrait de la gaine, une détersion-désinfection avec temps de contact, brossage, rinçage et séchage, puis une désinfection terminale par surfaçage, trempage ou caisson.

Compléments

📌 Un pansement de plaie est changé systématiquement s’il est décollé, taché ou suintant et, s’il reste intact, selon la prescription et les procédures de l’établissement, généralement tous les 2 à 4 jours.

📊 Tableaux de synthèse

Antisepsie et désinfection

Criticité du matériel