★ À maîtriser
Compléments
La BPCO était la quatrième cause de décès dans le monde en 2020 et pourrait devenir la troisième en 2030, selon l’OMS (2024).
En France, la BPCO touche 5 à 10 % des personnes âgées de 45 ans ou plus, selon Santé publique France (2019).
★ À maîtriser
Compléments
Les aérocontaminants professionnels associés au risque de BPCO concernent notamment les secteurs minier, du BTP, de la fonderie, de la sidérurgie, du textile et agricole.
Parmi les facteurs de risque de BPCO figurent : la pollution domestique, la pollution atmosphérique particulaire, le cannabis associé au tabagisme, le déficit en alpha-1-antitrypsine, les événements précoces altérant le développement pulmonaire
La cigarette électronique est suspectée comme facteur de risque de BPCO et fait l’objet d’études.
★ À maîtriser
L’inflammation bronchique entraîne un épaississement œdémateux de la paroi, une hyperplasie des glandes à mucus avec hypersécrétion, et un rétrécissement permanent des petites voies aériennes.
À l’expiration, la perte d’élasticité réduit la force de rappel pulmonaire, les bronchioles se collabent prématurément et l’air reste piégé, entraînant progressivement une distension thoracique.
Compléments
L’inhalation de particules toxiques entretient une inflammation chronique de la paroi des bronchioles, impliquant notamment les polynucléaires neutrophiles et les macrophages.
L’emphysème détruit les cloisons alvéolaires et diminue l’élasticité pulmonaire.
L’inflammation et le remodelage des petites bronches provoquent une obstruction fixée et peu réversible.
Perte d’élasticité → collapsus expiratoire → piégeage d’air
★ À maîtriser
Compléments
Les manifestations possibles comprennent : la toux, les expectorations, une fatigue croissante, un temps expiratoire allongé avec lèvres pincées, une distension thoracique
Les exacerbations de BPCO sont principalement d’origine infectieuse ou virale et peuvent être déclenchées par une infection, la pollution ou une autre agression des voies aériennes.
Les exacerbations accélèrent le déclin fonctionnel respiratoire en recrudescence du phénomène inflammatoire.
★ À maîtriser
La BPCO peut évoluer vers un déclin accéléré de la fonction respiratoire, un handicap altérant la qualité de vie et une insuffisance respiratoire chronique, parfois associée à une hypertension pulmonaire.
La prise en charge de la BPCO vise à ralentir son évolution par le sevrage tabagique, améliorer la dyspnée, la capacité d’exercice et la qualité de vie, et réduire les risques futurs.
La surveillance infirmière de la BPCO comprend l’évaluation clinique et gazométrique, notamment de la dyspnée, de la toux et des expectorations, ainsi que la recherche de signes de gravité tels que confusion, cyanose, usage des muscles accessoires, saturation basse et épuisement.
Compléments
La prise en charge peut associer : des bronchodilatateurs de longue durée d’action, des corticoïdes inhalés avec bronchodilatateur si indiqué, des bronchodilatateurs de courte durée d’action, la vaccination, la réhabilitation respiratoire, l’activité physique
La saturation en oxygène cible indiquée pour la BPCO est de 88 à 92 %.
Les options en cas de BPCO avancée comprennent l’oxygénothérapie ou la VNI si nécessaire, la réduction du volume pulmonaire en cas de distension majeure, les valves endobronchiques et la transplantation en cas d’insuffisance respiratoire chronique sévère avec peu ou pas de comorbidités.
★ À maîtriser
Compléments
En France, la prévalence de l’asthme chez l’adulte est de 6 %, et la maladie touche environ 4 millions de personnes.
En France, plus de 60 000 séjours hospitaliers sont associés à l’asthme chaque année et environ 1 000 décès par asthme sont rapportés par an.
🔄 Le mécanisme inflammatoire suit les étapes suivantes : contact avec un agent délétère, tel qu’un allergène, un irritant ou un microorganisme, recrutement de cellules inflammatoires, dont les éosinophiles et les lymphocytes, remodelage bronchique
Le remodelage bronchique comprend : une fragilisation de l’épithélium, un œdème de la muqueuse, une hypercontractilité du muscle lisse, un déséquilibre de l’innervation des voies aériennes
★ À maîtriser
Le diagnostic de l’asthme repose sur l’interrogatoire des symptômes, des antécédents familiaux et de l’activité professionnelle, ainsi que sur les examens complémentaires.
Une augmentation du VEMS après bronchodilatateur d’au moins 200 ml et 12 % indique une réversibilité du trouble ventilatoire obstructif.
📌 L’asthme T2 implique principalement les lymphocytes T2 et les éosinophiles, souvent dans les formes allergiques ou à éosinophiles non allergiques, tandis que l’asthme non-T2 ne dépend pas complètement des lymphocytes Th2 ou des éosinophiles.
Compléments
Les symptômes évocateurs comprennent :
Une spirométrie montrant un rapport VEMS/CVF inférieur à 70 % indique un trouble ventilatoire obstructif.
Les professions à risque citées sont :
La triade de Widal associe asthme éosinophilique, polypose rhinosinusienne et intolérance à l’aspirine ou aux autres AINS inhibiteurs de la COX-1.
★ À maîtriser
Le traitement inhalé peut progresser d’un corticoïde inhalé à faible dose au corticoïde inhalé avec formotérol, puis à l’augmentation des doses et enfin à l’ajout de tiotropium.
Les objectifs du traitement de l’asthme sont de réduire les exacerbations, d’améliorer les symptômes et de limiter la prise de corticoïdes.
Compléments
📌 Une biothérapie est envisagée après avis d’une réunion de concertation sur l’asthme, une fois les autres traitements instaurés et respectés par le patient.
Les mesures de prise en charge comprennent :
Les effets indésirables possibles des corticoïdes comprennent :
Sullivan et al. (2018) indiquent qu’une cure de prednisolone de 60 mg pendant 5 jours correspond à 300 mg, et quatre cures par an à une dose cumulée de 1,2 g. - Oral corticosteroid exposure and adverse effects in asthmatic patients
Price et al. (2018) rapportent un sur-risque d’ostéoporose, de diabète, de troubles cardiovasculaires et d’insuffisance rénale à partir d’environ 500 mg d’équivalent prednisolone cumulés sur l’année. - Adverse outcomes from initiation of systemic corticosteroids for asthma : Long-term observational study
★ À maîtriser
Lors d’une crise d’asthme, la prise en charge peut inclure une position semi-assise, des bronchodilatateurs de crise répétés selon le plan d’action, une aérosolthérapie, des corticoïdes prescrits par voie orale ou intraveineuse et une oxygénothérapie avec une cible supérieure à 94 %.
Lors d’une crise sévère, la surveillance rapprochée peut inclure les constantes, le débit expiratoire de pointe, la conscience et l’auscultation; il faut alerter le médecin sans délai devant des signes de gravité ou d’épuisement.
Compléments
La prise en charge d’une crise peut inclure la mise en place d’une voie veineuse périphérique, des aérosols, des traitements inhalés ou intraveineux et une chambre d’inhalation si l’inspiration est inefficace.
L’éducation thérapeutique de l’asthme comprend un bilan éducatif partagé initial, des ateliers sur la physiopathologie, les traitements, la reconnaissance des exacerbations, l’éviction des déclencheurs et la résolution de problèmes, puis un bilan éducatif partagé final.
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1. Quel tableau caractérise la BPCO en période stable ?
2. Chez une personne stable, la spirométrie après bronchodilatateur donne un rapport VEMS/CVF de 0,68. Quel critère ce résultat satisfait-il pour le trouble ventilatoire obstructif de la BPCO ?
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Quels éléments caractérisent la BPCO ?
Des symptômes respiratoires chroniques et une obstruction permanente des voies aériennes, non complètement réversible après bronchodilatateur en période stable.
Quel rapport définit le trouble ventilatoire obstructif de la BPCO ?
Un rapport VEMS/CVF inférieur à 0,7.
Quel produit est un facteur de risque de BPCO ?
Le tabac.
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