Fiche de révision : Infections respiratoires de l’adulte

📋 Plan du Cours

1. Atteintes bronchiques et parenchymateuses
2. Bronchite aiguë : clinique et prise en charge
3. Exacerbation de BPCO
4. Pneumopathies communautaires : caractéristiques
5. Diagnostic et prélèvements des PAC
6. Gravité et traitement des PAC
7. Pneumopathies nosocomiales
8. Prévention et rôle infirmier

📖 1. Atteintes bronchiques et parenchymateuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Parenchyme pulmonaire : Tissu fonctionnel de l’organe où se font les échanges gazeux, atteint lors des pneumopathies aiguës communautaires ou nosocomiales.
• Bronches : Conduits dont la paroi peut être le siège d’une inflammation, notamment dans la bronchite aiguë et l’exacerbation de BPCO.

💡 Astuce mémo

Bronches : conduits ; parenchyme : échanges gazeux.

📖 2. Bronchite aiguë : clinique et prise en charge

★ À maîtriser

• La bronchite aiguë est d’origine virale dans 90 % des cas et est très rarement bactérienne.

• La bronchite aiguë se manifeste par une toux d’abord sèche puis productive, des expectorations et une sensation de brûlures thoraciques.

📌 Le diagnostic de bronchite aiguë est uniquement clinique et son évolution est spontanément favorable.

Compléments

• Les signes généraux inconstants comprennent :

  • la fièvre
  • les céphalées
  • les myalgies

• Le traitement symptomatique peut comporter :

  • un antitussif
  • un antipyrétique
  • un antalgique

📌 Chez les fumeurs, des épisodes répétés de bronchite aiguë nécessitent une exploration en raison du risque de BPCO.

📖 3. Exacerbation de BPCO

★ À maîtriser

• Une exacerbation de BPCO correspond à une majoration des symptômes respiratoires, pouvant engager le pronostic vital.

• Les facteurs déclenchants cités sont :

  • la bronchite aiguë
  • le tabac
  • les polluants irritants

• L’auscultation lors d’une exacerbation de BPCO retrouve des râles bronchiques diffus et des sibilants.

• Les cinq axes du traitement de l’exacerbation de BPCO sont les bronchodilatateurs, les corticoïdes, la kinésithérapie respiratoire, l’antibiothérapie si l’origine est bactérienne et la réévaluation du traitement de fond.

Compléments

• Les symptômes classiques sont :

  • la toux
  • les crachats sales
  • la dyspnée

• Une exacerbation sévère de BPCO peut provoquer une détresse respiratoire aiguë avec polypnée, tirage et cyanose.

💡 Astuce mémo

Facteur déclenchant → majoration des symptômes respiratoires.

📖 4. Pneumopathies communautaires : caractéristiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumopathie aiguë communautaire : Infection du parenchyme pulmonaire acquise à l’extérieur de l’hôpital, notamment en ville, au domicile ou au travail.

★ À maîtriser

📌 Les pneumopathies aiguës communautaires sont essentiellement bactériennes, contrairement aux bronchites aiguës, qui sont le plus souvent virales.

• Le pneumocoque est le germe dominant des pneumopathies aiguës communautaires.

Compléments

• Les formes citées comprennent :
  • les pneumopathies franches lobaires aiguës
  • la légionellose
  • les pneumopathies à germes atypiques
  • la pneumopathie à SARS-CoV-2

📖 5. Diagnostic et prélèvements des PAC

★ À maîtriser

• Les symptômes peuvent comprendre :

  • une toux
  • des crachats
  • des douleurs thoraciques
  • de la fièvre

• À la radiographie, une pneumopathie aiguë communautaire peut apparaître sous forme d’opacités correspondant à du pus ou du liquide, tandis que le tissu sain apparaît noir en raison de l’air.

Compléments

• L’auscultation d’une pneumopathie aiguë communautaire peut révéler des râles crépitants.

• Chez les patients hospitalisés pour pneumopathie aiguë communautaire, le bilan vise à documenter le germe, adapter l’antibiothérapie et évaluer le retentissement.

• Les prélèvements biologiques cités dans le bilan des pneumopathies aiguës communautaires sont les gaz du sang et le bilan inflammatoire.

• Les prélèvements bactériologiques cités dans le bilan des pneumopathies aiguës communautaires sont les hémocultures et l’ECBC (examen cytobactériologique des crachats).

📖 6. Gravité et traitement des PAC

★ À maîtriser

• Les signes de détresse respiratoire comprennent :
  • la polypnée
  • le tirage
  • le battement des ailes du nez
  • la cyanose

📌 Le traitement initial d’une pneumopathie aiguë communautaire repose sur une antibiothérapie probabiliste en urgence, réévaluée ensuite.

Compléments

• Les signes de choc cités dans les pneumopathies aiguës communautaires sont l’hypotension et la tachycardie.

• Les troubles neurologiques cités sont :

  • l’agitation
  • la confusion
  • le coma

• Les anomalies biologiques citées sont :

  • l’hypoxémie sévère
  • l’acidose
  • l’hyperlactatémie

• Les populations fragiles sont : les personnes âgées, les enfants, les patients souffrant d’insuffisance respiratoire, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque

• L’évolution d’une pneumopathie aiguë communautaire est favorable entre 5 et 10 jours.

• Les complications possibles sont :

  • le sepsis ou le choc septique
  • la détresse respiratoire aiguë
  • l’abcès pulmonaire
  • la pleurésie purulente

📖 7. Pneumopathies nosocomiales

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumopathie nosocomiale : Acquise en milieu hospitalier et impliquant souvent des germes résistants.

★ À maîtriser

📌 Le traitement des pneumopathies nosocomiales repose sur une antibiothérapie lourde et ciblée, adaptée au germe après les prélèvements bactériologiques.

Compléments

• Les patients particulièrement concernés sont :
  • les personnes âgées
  • les patients immunodéprimés
  • les patients intubés en réanimation
  • les patients sédatés en réanimation

📖 8. Prévention et rôle infirmier

★ À maîtriser

📌 La prévention des pneumopathies nosocomiales comprend le lavage des mains ainsi que le port de gants et de masque.

• Le rôle infirmier comprend : le dépistage des signes de gravité, la réalisation rigoureuse des prélèvements, l’application stricte de l’hygiène pour prévenir la transmission

Compléments

📌 L’utilisation rationnelle des antibiotiques vise à limiter l’émergence des antibiorésistances.

📌 La limitation des procédures à risque au strict nécessaire, comme l’intubation prolongée, fait partie de la prévention des pneumopathies nosocomiales.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des infections respiratoires