Fiche de révision : Infections neuro-méningées

📋 Plan du Cours

1. Définitions et voies de propagation
2. Signes cliniques et urgences
3. Ponction lombaire et examens biologiques
4. Principales méningites bactériennes
5. Méningites à liquide clair
6. Méningo-encéphalites et causes

📖 1. Définitions et voies de propagation

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome méningé : Ensemble de signes liés à l’irritation des méninges.
• Méningite : Inflammation des méninges, le plus souvent d’origine infectieuse.

📝 Points essentiels

• Les voies d’atteinte des méninges sont :
  • voie hématogène
  • contiguïté depuis une infection voisine
  • inoculation directe

📖 2. Signes cliniques et urgences

★ À maîtriser

• Le trépied méningitique comprend : des céphalées importantes, des vomissements, des troubles du transit possibles, comme une constipation ou une diarrhée

📌 Toute suspicion de méningite constitue une urgence médicale, et un purpura extensif ou fulminant est une urgence absolue.

Compléments

• La raideur de nuque et les signes de Kernig et de Brudzinski sont des signes méningés à rechercher.

• Le syndrome infectieux peut notamment comporter une fièvre, et l’évaluation doit rechercher les signes de gravité ainsi que le contexte clinique.

📖 3. Ponction lombaire et examens biologiques

★ À maîtriser

• Le diagnostic biologique repose sur une ponction lombaire suivie de l’analyse du liquide cérébrospinal, complétée selon le contexte par des examens ciblés.

• L’analyse bactériologique peut comprendre :

  • l’examen direct avec coloration de Gram
  • la culture
  • l’antibiogramme
  • la PCR
  • la recherche de BK selon le contexte

Compléments

• Le liquide cérébrospinal peut être clair ou trouble et purulent.

• La glycorachie représente environ la moitié aux deux tiers de la glycémie.

• La protéinorachie indiquée est de 0,2 à 0,4 g/L.

• Une valeur de lactates inférieure à 3,2 rend une origine bactérienne moins probable.

• Les examens complémentaires adaptés au contexte peuvent inclure :

  • des hémocultures
  • une glycémie
  • une biopsie cutanée en présence d’un purpura
  • une procalcitonine
  • la recherche d’antigènes
  • la recherche de virus
  • la recherche de champignons

📖 4. Principales méningites bactériennes

★ À maîtriser

📌 Une méningite bactérienne peut évoluer rapidement et engager le pronostic vital ; son diagnostic et sa prise en charge sont urgents, avec un traitement adapté au germe suspecté ou identifié et au protocole.

• Le méningocoque est un diplocoque à Gram négatif transmis entre humains, et son début peut être brutal.

📌 Le purpura fulminans, notamment dans un contexte de méningocoque, constitue une urgence absolue.

Compléments

• Le traitement du méningocoque et la prophylaxie de l’entourage suivent les recommandations et le support de cours.

• Le pneumocoque est un diplocoque à Gram positif, et une porte d’entrée ORL est possible.

• La méningite à pneumocoque peut entraîner :

  • des signes neurologiques
  • une mortalité importante
  • des séquelles

• Listeria monocytogenes est un bacille à Gram positif ; les facteurs de risque sont à rechercher et une transmission alimentaire est possible.

💡 Astuce mémo

Méningocoque à Gram négatif, pneumocoque et Listeria à Gram positif

📖 5. Méningites à liquide clair

★ À maîtriser

• Un LCR clair peut orienter vers une cause virale, tuberculeuse ou autre, mais le diagnostic repose sur l’interprétation de l’ensemble des résultats.

• Une méningite bactérienne partiellement traitée par antibiotiques peut présenter un aspect moins typique, appelé méningite décapitée.

• Une méningite tuberculeuse s’installe souvent progressivement et peut s’accompagner d’une altération de l’état général ainsi que de signes neurologiques ou psychiatriques.

Compléments

• L’analyse d’un LCR clair porte notamment sur :

  • les cellules
  • les protéines
  • le glucose
  • la microbiologie

• Le profil du LCR peut orienter vers une méningite virale, dont l’évolution est généralement spontanément favorable.

📌 Dans une méningite virale, les recherches de virus sont adaptées au contexte clinique, car plusieurs virus peuvent être en cause.

📌 La recherche de facteurs de risque fait partie de l’évaluation d’une méningite tuberculeuse.

📖 6. Méningo-encéphalites et causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Méningo-encéphalite : Association de signes méningés et de signes d’atteinte cérébrale.

★ À maîtriser

• Les signes d’atteinte cérébrale à rechercher comprennent :
  • des troubles du comportement
  • des hallucinations
  • des convulsions
  • une altération de la conscience

Compléments

• L’encéphalite herpétique peut se manifester par de la fièvre, des changements du comportement, des hallucinations ou des convulsions.

• Une PCR HSV positive dans le LCR est un élément associé à l’encéphalite herpétique.

• L’IRM peut montrer des lésions fronto-temporales dans l’encéphalite herpétique.

• Les autres causes citées sont :

  • la tuberculose neuro-méningée
  • la listériose
  • le paludisme
  • la maladie de Lyme
  • la syphilis
  • la brucellose
  • le virus varicelle-zona (VZV)