Fiche de révision : Suicide et troubles psychotraumatiques

📋 Plan du Cours

1. Critères du diagnostic psychiatrique
2. Comorbidités et facteurs de terrain
3. Grandes catégories psychiatriques
4. Addictions et perte de contrôle
5. Humeur, affects et variations
6. Dépression : épidémiologie et symptômes
7. Manifestations cognitives et physiques
8. Critères diagnostiques de l’épisode dépressif
9. Dépression chez la personne âgée
10. Dépression sévère et symptômes délirants
11. Suicide, désespoir et soins somatiques
12. Trouble bipolaire : repérage et prise en charge
13. Hospitalisation psychiatrique sans consentement
14. Soins psychiatriques sans consentement
15. Crise et risque suicidaires
16. Troubles psychotraumatiques
17. Troubles à symptomatologie somatique

📖 1. Critères du diagnostic psychiatrique

📝 Points essentiels

• Un symptôme isolé, tel que l’anxiété, la tristesse ou le délire, ne suffit pas à diagnostiquer un trouble psychiatrique, car ces symptômes peuvent apparaître dans plusieurs troubles.

• L’évaluation diagnostique recherche une rupture par rapport à l’état antérieur et une durée d’évolution suffisante, avec des durées minimales spécifiques pour certains groupes de troubles.

📌 Un diagnostic psychiatrique suppose un retentissement psychologique, social, familial ou professionnel ; un fonctionnement préservé dans tous ces domaines ne correspond pas au critère fonctionnel décrit.

📌 Le diagnostic retenu doit mieux expliquer l’ensemble du tableau que tout trouble somatique ou autre trouble psychiatrique, plutôt que de se fonder sur un symptôme isolé.

📖 2. Comorbidités et facteurs de terrain

🔑 Notions clés & Définitions

• Comorbidité : La coexistence d’un trouble psychiatrique avec une autre pathologie, psychiatrique ou non psychiatrique.

★ À maîtriser

• Les comorbidités addictives sont recherchées d’emblée, car les addictions sont fréquentes chez les personnes ayant un trouble psychiatrique et les troubles psychiatriques sont plus fréquents chez les personnes ayant une addiction que dans la population générale.

Compléments

• Le terrain comprend notamment les antécédents, les expériences traumatisantes, les traits de personnalité, le contexte, le mode de vie et la biographie, qui peuvent renforcer ou fragiliser la personne et modifier son risque de décompensation.

• Un trouble anxieux peut coexister avec des épisodes dépressifs récurrents ; une phobie sociale ou un autre trouble anxieux peut être associé à une dépendance à l’alcool.

• La schizophrénie peut être associée à une prise de poids, au diabète de type 2 et à un syndrome métabolique ; l’anxiété peut être associée à des gastrites, des ulcères gastriques, de l’eczéma, du psoriasis ou de l’asthme.

💡 Astuce mémo

Terrain et contexte fragilisants → risque accru de décompensation

📖 3. Grandes catégories psychiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble psychotique : Une altération du contact avec la réalité, que la personne perçoit différemment de la majorité des personnes.
• Trouble à symptomatologie somatique : Un trouble psychique qui se manifeste surtout par des symptômes physiques ou des maladies somatiques que ne suffit pas à expliquer une cause organique classique.

★ À maîtriser

• Les troubles psychotiques peuvent être aigus, comme l’épisode psychotique aigu ou bouffée délirante aiguë, ou chroniques, notamment sous forme de schizophrénie ou de trouble délirant persistant.

• Dans un trouble délirant persistant, le délire peut rester centré sur une thématique comme la persécution, la jalousie ou l’érotomanie, avec une adaptation relativement préservée ; la schizophrénie peut entraîner une désorganisation touchant de nombreuses sphères psychiques.

• Un trouble anxieux peut coexister avec un épisode dépressif caractérisé ou avec un trouble bipolaire ; un trouble bipolaire peut également comporter des symptômes psychotiques.

Compléments

• Les troubles du développement et du neurodéveloppement peuvent toucher le développement intellectuel, les apprentissages et l’attention ; les troubles du spectre de l’autisme en font partie.

• Les troubles de l’humeur comprennent notamment les épisodes dépressifs caractérisés, le trouble dépressif récurrent et les troubles bipolaires.

• Les principaux troubles anxieux cités sont :

  • le trouble anxiété généralisée
  • le trouble obsessionnel-compulsif
  • les troubles paniques
  • les troubles phobiques

💡 Astuce mémo

Délire persistant circonscrit ≠ schizophrénie désorganisant plusieurs sphères

📖 4. Addictions et perte de contrôle

🔑 Notions clés & Définitions

• Addiction : Un comportement qui procure du plaisir ou apaise un malaise, par l’impossibilité répétée de le contrôler et par sa poursuite malgré la connaissance de ses conséquences négatives.

★ À maîtriser

📌 Pour les troubles liés à l’usage d’une substance psychoactive, deux formes sont distinguées : l’usage nocif et la dépendance.

Compléments

• Les addictions peuvent concerner :
  • des substances autorisées
  • des médicaments détournés de leur usage
  • le tabac
  • des produits illicites
  • le protoxyde d’azote
  • des comportements, notamment alimentaires

📌 Une consommation occasionnelle, comme boire un verre dans une situation sociale, ne suffit pas à caractériser le problème décrit : celui-ci implique une consommation répétée et excessive, une perte de contrôle et l’impossibilité de s’abstenir.

📖 5. Humeur, affects et variations

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur : Une tonalité affective globale et durable qui colore la perception du monde.
• Affect : Une réaction affective fugace et instantanée, contrairement à l’humeur qui est globale et durable.
• Hyperthymie : Une humeur augmentée, qui peut aller jusqu’à l’euphorie.
• Hypersyntonie : Une réaction exagérément positive aux événements du quotidien, souvent associée à l’hyperthymie.
• Humeur dysphorique : Une humeur douloureuse, crispée et tendue, qui ne se réduit pas à une simple tristesse.
• Labilité de l’humeur : Une variation rapide de l’humeur, par exemple entre gaieté et tristesse d’une minute ou d’une heure à l’autre.
• Athymhormie : La disparition de l’humeur exprimée à une perte d’élan vital, avec absence d’expression émotionnelle et d’activité.

📝 Points essentiels

📌 L’athymie désigne la disparition de l’humeur exprimée, tandis que l’émoussement affectif désigne la difficulté à exprimer des affects positifs ou négatifs.

💡 Astuce mémo

Humeur durable, affect fugace

📖 6. Dépression : épidémiologie et symptômes

🔑 Notions clés & Définitions

• Anhédonie : La perte de la capacité à éprouver du plaisir dans les activités, notamment le travail, le sport, les activités sexuelles, l’apprentissage ou les voyages.
• Aboulie : Une diminution de l’envie d’agir, qui peut accompagner la tristesse dépressive.

★ À maîtriser

• Un épisode dépressif peut survenir chez toute personne, quels que soient son âge, son origine ethnique, son niveau d’éducation ou son statut social, y compris pendant l’enfance ou l’adolescence.

Compléments

• Les symptômes affectifs de la dépression cités comprennent :
  • la tristesse ou la douleur morale
  • l’anxiété
  • l’irritabilité
  • une culpabilité excessive

📌 L’anxiété peut faire partie d’une dépression sans que le diagnostic retenu soit nécessairement un trouble anxieux.

📖 7. Manifestations cognitives et physiques

★ À maîtriser

• Les manifestations cognitives comprennent : la perte d’intérêt, le retrait social, les ruminations, les difficultés de mémoire et de concentration, les idées suicidaires

• Les symptômes physiques possibles comprennent : les perturbations des fonctions instinctuelles, l’asthénie, le ralentissement psychomoteur, les modifications de poids, les douleurs

Compléments

• Les fonctions instinctuelles regroupent l’appétit, le sommeil et la sexualité.

• Les symptômes dépressifs ne sont pas tous nécessairement présents chez une même personne.

📖 8. Critères diagnostiques de l’épisode dépressif

★ À maîtriser

📌 Un épisode dépressif caractérisé nécessite au moins 5 symptômes présents pendant au moins 2 semaines, avec une rupture par rapport à l’état antérieur.

📌 Parmi les symptômes requis pour diagnostiquer un épisode dépressif caractérisé, au moins un doit être une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir.

• Les neuf symptômes diagnostiques sont :
  • l’humeur dépressive presque toute la journée presque tous les jours
  • la diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
  • une variation significative du poids ou de l’appétit
  • l’insomnie ou l’hypersomnie
  • le ralentissement psychomoteur ou l’agitation
  • la fatigue ou la perte d’énergie
  • la dévalorisation ou la culpabilité excessive
  • les difficultés de pensée, de concentration ou l’indécision
  • les pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes

📌 Le critère B exige une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans un autre domaine important.

Compléments

📌 Les symptômes ne doivent pas être imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale, ni être mieux expliqués par un trouble psychotique.

📖 9. Dépression chez la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de glissement : Le syndrome de glissement est une dégradation progressive chez une personne âgée souvent affaiblie et atteinte de pathologies somatiques, qui se laisse mourir en cessant de parler ou de se lever et s’expose à des complications graves.

★ À maîtriser

• La dépression de la personne âgée est souvent ignorée ou attribuée à tort au vieillissement normal.

• Chez la personne âgée dépressive, les plaintes somatiques peuvent être massives et inclure des douleurs persistantes abdominales, coliques, à la hanche, au dos ou à la tête.

Compléments

• L’irritabilité, l’hostilité et la colère sont fréquentes dans la dépression de la personne âgée.

• Les difficultés de mémoire, de concentration et de lecture liées à une dépression chez la personne âgée peuvent faire craindre à tort une démence débutante.

📖 10. Dépression sévère et symptômes délirants

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Cotard : Le syndrome de Cotard est un délire d’anéantissement extrême dans lequel le patient nie son intégrité organique, par exemple en affirmant que son corps pourrit de l’intérieur.

★ À maîtriser

📌 Les symptômes délirants congruents à l’humeur découlent de l’intensité de l’humeur dépressive, tandis que les symptômes non congruents, tels que la persécution, la jalousie ou le préjudice, ne découlent pas directement de la tristesse.

• Les symptômes délirants congruents à l’humeur caractérisent un épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur, associé à des idées délirantes d’incurabilité, d’indignité et de dévalorisation.

Compléments

• Les idées délirantes congruentes peuvent porter sur :
  • la ruine
  • la culpabilité
  • l’auto-accusation
  • l’inutilité

📌 Devant des symptômes délirants, il faut rechercher en premier lieu un épisode dépressif grave.

💡 Astuce mémo

Auto-accusation congruente contre faute projetée sur autrui

📖 11. Suicide, désespoir et soins somatiques

★ À maîtriser

📌 Les idées suicidaires sont rarement formulées spontanément et doivent être recherchées activement par le clinicien.

• La dépression peut faire perdre au patient tout espoir et lui faire croire qu’il ne s’en sortira pas.

📌 En psychiatrie de liaison, il faut distinguer une réaction normale à une maladie mortelle d’un épisode dépressif caractérisé ou d’une réaction dépressive pathologique excessive.

Compléments

📌 Chez un patient gravement malade sur le plan somatique, dépister et traiter une composante dépressive vise notamment à restaurer l’espoir et peut éviter le refus des soins lié au désespoir.

• Lorsque la guérison de la maladie somatique n’est plus possible, le traitement psychiatrique vise l’apaisement, la réduction de l’inconfort et la restauration de l’espoir.

💡 Astuce mémo

Désespoir dépressif → refus possible des soins somatiques

📖 12. Trouble bipolaire : repérage et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble bipolaire : Le trouble bipolaire correspond à des épisodes marqués de déstabilisation de l’humeur et requiert des signes maniaques ou hypomaniaques, tandis que les épisodes dépressifs sont fréquents mais non obligatoires.

★ À maîtriser

📌 Un épisode maniaque authentique non expliqué par des substances ou une autre pathologie suffit à poser un diagnostic de trouble bipolaire, même si le diagnostic repose généralement sur au moins deux épisodes de déstabilisation de l’humeur.

📌 Le trouble bipolaire de type 1 comporte au moins un épisode maniaque ou mixte, tandis que le type 2 associe des épisodes dépressifs à des épisodes hypomaniaques.

• Le syndrome maniaque peut associer : une humeur gaie ou irritable, une agitation, une hyperexpressivité, une pensée accélérée, une diminution du besoin de sommeil sans fatigue, des troubles de l’attention, une baisse de l’alimentation, une hyperactivité sexuelle, des addictions, des comportements à risque

📌 Devant un état maniaque, il faut rechercher des médicaments inappropriés et des toxiques, et écarter notamment une tumeur cérébrale, une hyperthyroïdie ou une cause métabolique.

• Les situations qui doivent faire évoquer un trouble bipolaire comprennent : au moins 3 épisodes dépressifs, un antécédent d’hypomanie, un épisode thymique déclenché par un médicament ou une réponse excessive à un antidépresseur, un épisode thymique du post-partum, un début avant 25 ans, des antécédents familiaux de trouble de l’humeur, des antécédents familiaux ou personnels de tentative de suicide

📌 Un épisode maniaque nécessite une hospitalisation d’urgence afin de sécuriser le patient et son environnement, éventuellement sans son consentement.

📌 Un antidépresseur ne doit pas être prescrit en monothérapie devant un épisode maniaque ou hypomaniaque, car il peut aggraver l’état du patient; son éventuelle prescription se fait sous thymorégulateur.

Compléments

• Un épisode maniaque peut être favorisé ou déclenché par des stimulants comme la cocaïne, l’ecstasy ou les amphétamines, ainsi que par les corticoïdes.

• Les comorbidités associées comprennent : les addictions, le TDAH, certains troubles anxieux, certains troubles de la personnalité borderline, les troubles de la conduite alimentaire, les troubles métaboliques et cardiovasculaires, les troubles endocriniens, les troubles neurocognitifs chez les personnes âgées

• Le traitement au long cours du trouble bipolaire repose sur des thymorégulateurs comme le lithium, le valproate ou certains antipsychotiques atypiques, et peut inclure psychoéducation, remédiation cognitive et psychothérapie.

💡 Astuce mémo

Type 1 : manie ; type 2 : hypomanie

📖 13. Hospitalisation psychiatrique sans consentement

🔑 Notions clés & Définitions

• SPDRE : La SPDRE est une mesure de soins psychiatriques décidée à la demande du représentant de l’État, notamment le préfet, pour les personnes présentant un danger pour autrui ou l’ordre public.
• Péril imminent : Le péril imminent est une mesure temporaire permettant de soigner immédiatement une personne sans tiers lorsque son état est grave, instable et comporte un risque pour elle-même ou autrui.

★ À maîtriser

• Les soins psychiatriques libres et consentis sont la règle, tandis que les soins sans consentement sont exceptionnels.

• La SPDT est une hospitalisation sans consentement à la demande d’un tiers, régie par la loi du 5 juillet 2011; elle nécessite un certificat médical et une demande écrite d’un proche non médical connaissant le patient.

Compléments

• Le tiers demandant une SPDT peut être un membre de la famille, un ami ou un autre proche du patient.

• Une autorité préfectorale ou un juge peut lever une mesure d’hospitalisation sans consentement.

📖 14. Soins psychiatriques sans consentement

★ À maîtriser

📌 La liberté de décider de ses soins peut être questionnée lorsqu’une pathologie psychiatrique empêche le patient de prendre conscience de la gravité du refus de soins.

Compléments

• Les patients en soins psychiatriques à la demande d’un tiers (SPDT) doivent normalement être hospitalisés dans un service de psychiatrie agréé, mais peuvent en être extraits et surveillés pour recevoir d’autres soins.

• La contention aux urgences ne peut être utilisée que de façon exceptionnelle et pour une courte durée afin de permettre les soins indispensables.

• L’assistance à personne en danger peut prévaloir, mais sa nécessité doit pouvoir être prouvée.

📖 15. Crise et risque suicidaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Suicide : Acte délibéré visant à mettre fin à sa propre vie et qui entraîne le décès ; si l’acte n’aboutit pas, il s’agit d’une tentative de suicide.
• Crise suicidaire : Processus construit dans le temps, traduisant une perte d’équilibre et une diminution de la capacité d’adaptation du sujet.
• Score RUD : Évaluation du risque, de l’urgence et de la dangerosité d’une crise suicidaire.

★ À maîtriser

• En France, plus de 9 000 personnes se suicident chaque année et 150 000 à 200 000 tentatives de suicide sont recensées annuellement.

• Les suicides aboutis concernent trois hommes pour une femme, tandis que les tentatives de suicide sont plus fréquentes chez les femmes.

• Dans le modèle de la crise suicidaire, une situation difficile et des facteurs de fragilité peuvent réduire la recherche de solutions, faire émerger l’idée de ne plus être là, puis l’idée suicidaire et un éventuel plan de passage à l’acte.

📌 L’urgence suicidaire mesure l’imminence du passage à l’acte, tandis que la dangerosité dépend de la létalité du moyen et de sa facilité d’accès.

• L’urgence suicidaire est faible en l’absence de scénario précis, moyenne lorsqu’un scénario est envisagé mais reporté, et élevée lorsqu’un passage à l’acte est planifié pour les jours à venir, à moins de 48 heures.

• La prise en charge d’une tentative de suicide comprend une évaluation psychiatrique, somatique et sociale réalisée avec urgence, l’établissement d’une relation de confiance, l’exploration des difficultés et des émotions, puis la mobilisation des ressources personnelles et de l’entourage lorsque celui-ci peut soutenir le patient.

📌 Une tentative de suicide n’impose pas systématiquement une hospitalisation, mais nécessite toujours une évaluation psychique, somatique et sociale ainsi qu’une appréciation des conditions de sécurité après la sortie.

📌 La verbalisation d’idées ou d’intentions suicidaires n’est pas rassurante à elle seule, car une personne peut en parler et néanmoins passer à l’acte, tandis qu’une autre peut ne pas verbaliser ses intentions.

Compléments

• Une crise suicidaire peut durer six à huit semaines et concerne chaque année 4 à 5 % de la population.

• Les facteurs de risque du suicide comprennent :

  • des facteurs biologiques et génétiques
  • des facteurs familiaux
  • des facteurs individuels
  • des facteurs socioculturels
  • des facteurs précipitants

• Les facteurs individuels cités comprennent :

  • le sexe masculin
  • l’âge supérieur à 65 ans
  • les troubles psychiatriques
  • les antécédents de tentative de suicide
  • l’abus d’alcool
  • l’impulsivité
  • les comorbidités somatiques
  • l’isolement social

• Les antécédents de tentative de suicide sont associés à un risque multiplié par 30, la dépression par 20, l’anorexie mentale par 22, la schizophrénie par 8 et les troubles de la personnalité par 7.

• Les facteurs de risque tertiaires comprennent :

  • le sexe masculin
  • le grand âge
  • certaines périodes symboliques

💡 Astuce mémo

Fragilités et absence de solutions → émergence de l’idée suicidaire, puis éventuel passage à l’acte.

📖 16. Troubles psychotraumatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles psychotraumatiques : Troubles pouvant survenir après l’exposition à un événement traumatique et associer des manifestations anxieuses, thymiques, comportementales et cognitives.
• Dissociation péritraumatique : Rupture des liens habituels entre les informations qui permettent à la personne de comprendre la situation et d’y répondre, notamment le temps, l’espace, les perceptions et les objectifs de ses actions.

★ À maîtriser

📌 Un événement négatif ou stressant du quotidien ne constitue pas nécessairement un traumatisme au sens psychiatrique, qui implique une exposition grave telle qu’une menace de mort, une menace grave pour l’intégrité physique ou une violence sexuelle.

• La détresse péritraumatique est une réaction immédiate et variable à l’événement traumatique, et le stress ressenti face à une catastrophe est une réaction normale.

📌 L’état de stress aigu correspond à des symptômes persistants dans les suites immédiates et jusqu’à un mois après le traumatisme, tandis que le diagnostic de TSPT peut être posé si les symptômes persistent au-delà d’un mois et que les autres critères sont réunis.

• Les groupes de symptômes du TSPT comprennent : les reviviscences, l’hyper-réactivité neurovégétative, l’évitement, les altérations de l’humeur ou du fonctionnement

📌 La prise en charge du psychotraumatisme vise à aider la personne à gérer le souvenir et à diminuer sa charge anxieuse et émotionnelle, plutôt qu’à effacer le souvenir ou à lui demander de ne plus y penser.

Compléments

• L’exposition traumatique peut être vécue directement, observée comme témoin ou concerner un événement grave touchant un proche, selon les critères diagnostiques considérés.

• Les réactions immédiates possibles comprennent :

  • une réaction adaptée
  • une agitation ou fuite panique
  • une sidération
  • un fonctionnement automatique
  • une hyperactivité stérile

• Une évolution des symptômes au-delà de trois mois correspond à un TSPT chronique.

• Les reviviscences du TSPT peuvent prendre la forme de :

  • souvenirs intrusifs
  • cauchemars
  • flashbacks

• L’hyper-réactivité neurovégétative peut se manifester par un état d’alerte permanent, des sursauts importants au moindre bruit et une hyperréactivité.

• L’évitement lié au TSPT peut concerner les situations, lieux, horaires ou transports rappelant l’événement, ainsi que les pensées, images et sentiments associés au traumatisme.

• Les prises en charge psychothérapeutiques citées pour les formes persistantes ou chroniques comprennent les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) et l’EMDR, qui utilise notamment des stimulations bilatérales alternées.

💡 Astuce mémo

Événement → détresse immédiate → symptômes persistants → TSPT après un mois.

📖 17. Troubles à symptomatologie somatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles à symptomatologie somatique : Plaintes ou préoccupations somatiques importantes qu’une pathologie somatique retrouvée ne suffit pas à expliquer.
• Trouble de somatisation : Plaintes somatiques multiples touchant plusieurs domaines corporels, accompagnées d’une préoccupation importante.
• Trouble de conversion : Manifestations neurologiques qui ne sont pas expliquées de manière cohérente par une lésion neurologique ou par les examens réalisés.
• Dysmorphophobie : Préoccupation importante concernant un défaut physique perçu, susceptible de prendre une place majeure et de retentir sur la vie sociale et active.
• Hypocondrie : Conviction d’être malade ou préoccupation importante concernant la possibilité d’avoir une maladie, qui peut persister malgré l’absence de confirmation médicale et les explications données.

📝 Points essentiels

• Les plaintes somatiques peuvent concerner :

  • des douleurs
  • des troubles digestifs
  • des troubles visuels
  • des symptômes neurologiques
  • d’autres manifestations physiques

• Les manifestations possibles du trouble de conversion comprennent :

  • la paralysie
  • la perte de sensibilité
  • la perte de vision