QCM : Infections neuro-méningées (14 questions)

Explication

Le syndrome méningé désigne un ensemble de signes liés à l’irritation des méninges. L’inflammation correspond à la définition de la méningite, tandis que les autres réponses réduisent ou élargissent la notion.

Explication

La propagation par contiguïté correspond à l’extension d’une infection voisine vers les méninges. La voie hématogène passe par le sang, tandis que l’inoculation directe implique une introduction directe du germe.

Explication

Le trépied méningitique associe des céphalées importantes et des vomissements ; des troubles du transit, comme la constipation, peuvent aussi être présents. La raideur de nuque relève d’autres signes méningés, et la fièvre caractérise notamment le syndrome infectieux.

Explication

Toute suspicion de méningite constitue une urgence médicale, et un purpura extensif ou fulminant relève d’une urgence absolue. L’urgence générale ne suffit donc pas à caractériser la gravité particulière du purpura extensif.

Explication

Le diagnostic biologique repose sur la ponction lombaire et l’analyse du liquide cérébrospinal, auxquelles peuvent s’ajouter des examens ciblés selon le contexte. Les hémocultures, la biopsie cutanée et la PCR sanguine ne remplacent pas cette démarche centrale.

Explication

L’analyse bactériologique peut associer examen direct avec coloration de Gram, culture, antibiogramme et PCR, et la recherche de BK dépend du contexte. Les autres ensembles regroupent des examens complémentaires ou des analyses distinctes de la bactériologie décrite.

Explication

Une méningite bactérienne peut évoluer rapidement et engager le pronostic vital : le diagnostic et la prise en charge sont urgents, avec un traitement adapté au germe suspecté ou identifié et au protocole. Attendre l’identification minimise l’urgence, tandis qu’un traitement symptomatique ou indifférent au germe ne respecte pas le principe d’adaptation.

Explication

Le méningocoque est un diplocoque à Gram négatif transmis entre humains, et son début peut être brutal. Le pneumocoque est à Gram positif, Listeria est un bacille, et le bacille de Koch ne correspond pas à la description.

Explication

Le purpura fulminans, notamment dans un contexte de méningocoque, constitue une urgence absolue. Le considérer comme une urgence ordinaire, comme un signe sans urgence particulière ou comme une situation attendant la confirmation microbiologique sous-estime la gravité.

Explication

Un LCR clair peut évoquer une cause virale, tuberculeuse ou autre, mais le diagnostic repose sur l’interprétation de l’ensemble des résultats. L’origine virale automatique confond orientation et diagnostic, le LCR trouble ou purulent désigne un autre aspect macroscopique, et la cause unique déduite de l’aspect seul néglige les autres résultats.

Explication

Une méningite bactérienne partiellement traitée par antibiotiques peut avoir un aspect moins typique, appelé méningite décapitée. La méningite virale et la forme tuberculeuse sont d’autres causes possibles, tandis qu’un aspect atypique ne prouve pas l’absence de méningite.

Explication

La méningite tuberculeuse s’installe souvent progressivement et peut s’accompagner d’une altération de l’état général ainsi que de signes neurologiques ou psychiatriques. La présentation virale ne rend pas compte de cette association caractéristique, la forme décapitée suppose une antibiothérapie partielle et le début brutal n’est pas l’évolution décrite.

Explication

La méningo-encéphalite associe des signes méningés et des signes d’atteinte cérébrale. Le syndrome méningé isolé omet l’atteinte cérébrale, l’encéphalite isolée omet les signes méningés, et la méningite bactérienne ne définit pas cette association.

Explication

L’altération de la conscience fait partie des signes d’atteinte cérébrale à rechercher, avec notamment les troubles du comportement, les hallucinations et les convulsions. La raideur de nuque relève des signes méningés, la fièvre est un signe infectieux et les vomissements ne sont pas, à eux seuls, un signe d’atteinte cérébrale.