QCM : BPCO et asthme (22 questions)

Explication

La BPCO associe des symptômes respiratoires chroniques à une obstruction permanente qui n’est pas complètement réversible après bronchodilatateur en période stable. La réversibilité complète, l’absence de symptômes chroniques et le caractère aigu isolé contredisent respectivement ces éléments.

Explication

Le trouble ventilatoire obstructif de la BPCO est défini par un rapport VEMS/CVF inférieur à 0,7; 0,68 satisfait donc ce seuil. Un rapport supérieur ou égal au seuil ne le satisfait pas, et inverser VEMS et CVF change le critère.

Explication

Le tabac est cité comme facteur de risque de BPCO. La cigarette électronique est présentée comme suspectée et étudiée, les aérocontaminants sont une catégorie distincte d’expositions, et les exacerbations sont un phénomène associé à la maladie.

Explication

La fonderie fait partie des secteurs où des aérocontaminants professionnels sont associés au risque de BPCO. La pollution domestique, le déficit génétique et l’exposition agricole relèvent d’autres catégories ou contextes.

Explication

La bronchite chronique se définit par une toux et des expectorations quotidiennes durant au moins trois mois par an pendant deux années consécutives. L’emphysème désigne une destruction alvéolaire, la bronchite aiguë ne reprend pas ce critère de durée, et une obstruction isolée ne suffit pas à établir cette définition.

Explication

L’emphysème associe l’élargissement anormal des espaces aériens distaux à la destruction permanente des parois alvéolaires. L’épaississement et le mucus décrivent plutôt le remaniement bronchique, tandis qu’une atteinte transitoire ou une inflammation bronchique ne caractérise pas cette lésion.

Explication

L’inflammation bronchique épaissit la paroi par œdème, stimule l’hyperplasie des glandes à mucus et rétrécit durablement les petites voies aériennes. La destruction alvéolaire et la perte de rappel élastique sont d’autres mécanismes, et une diminution du mucus contredirait l’hypersécrétion.

Explication

La perte d’élasticité réduit la force de rappel qui aide à chasser l’air; les bronchioles se collabent alors prématurément, provoquant un piégeage aérien puis une distension progressive. Un rappel accru ou une ouverture des bronchioles ne produit pas cette séquence, et la diminution du volume thoracique inverse la conséquence décrite.

Explication

Dans la BPCO, les signes cliniques peuvent rester longtemps absents et la dyspnée peut évoluer de l’effort vers le repos. Une exacerbation est une aggravation sur moins de 14 jours, tandis que l’inversion de la progression ou l’absence de dyspnée ne correspond pas à l’évolution décrite.

Explication

Une exacerbation correspond à une aggravation en moins de 14 jours de la dyspnée et/ou de la toux et/ou des expectorations, associée à une tachypnée et/ou une tachycardie. Elle ne requiert donc pas l’aggravation de chacun des trois symptômes; la bronchite chronique et l’emphysème désignent d’autres notions.

Explication

La BPCO peut accélérer le déclin respiratoire, altérer la qualité de vie et évoluer vers une insuffisance respiratoire chronique, parfois avec hypertension pulmonaire. La récupération spontanée confond évolution et amélioration; la toux isolée minimise les conséquences; l’obstruction aiguë réversible évoque une autre caractéristique clinique.

Explication

La prise en charge vise à ralentir l’évolution, notamment par le sevrage tabagique, à améliorer la dyspnée, la capacité d’exercice et la qualité de vie, et à réduire les risques futurs. La prévention des infections est un objectif incomplet; l’omission du ralentissement ou de la qualité de vie réduit également le champ des objectifs.

Explication

La surveillance associe une évaluation clinique et gazométrique à la recherche de signes de gravité, dont la confusion, la cyanose et l’épuisement. Se focaliser sur les expectorations ou les constantes néglige l’examen global; la toux seule ne remplace pas la recherche des signes de gravité.

Explication

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes, marquée par des symptômes et un débit expiratoire variables; l’obstruction peut être variable et/ou réversible totalement ou partiellement après bronchodilatateur. L’obstruction fixe et les symptômes constants confondent l’asthme avec une maladie non variable; l’absence d’inflammation ou de réponse possible au bronchodilatateur contredit sa définition.

Explication

Les mécanismes de l’asthme comprennent une inflammation bronchique chronique souvent à éosinophiles, des modifications structurelles des voies aériennes et une hyperréactivité bronchique. L’obstruction fixe confond l’asthme avec une obstruction non variable; l’infection aiguë n’est pas le mécanisme décrit; l’inflammation alvéolaire déplace le processus hors des bronches.

Explication

Le diagnostic combine l’interrogatoire des symptômes, des antécédents familiaux et de l’activité professionnelle avec des examens complémentaires. Se limiter aux symptômes, omettre les antécédents familiaux ou ignorer le contexte professionnel laisse de côté des éléments requis.

Explication

Une réversibilité est indiquée lorsque le VEMS augmente d’au moins 200 ml et d’au moins 12 %; ici, les deux seuils sont dépassés. Se fier au seul volume ou au seul pourcentage oublie l’autre critère, tandis qu’une obstruction permanente ne correspond pas à cette réponse au bronchodilatateur.

Explication

L’asthme T2 implique principalement les lymphocytes T2 et les éosinophiles, tandis que le non-T2 ne dépend pas complètement des Th2 ou des éosinophiles. Attribuer les éosinophiles au non-T2 inverse les phénotypes; affirmer une dépendance complète ou rendre l’allergie obligatoire déforme leur caractérisation.

Explication

La progression va du corticoïde inhalé à faible dose à l’association avec formotérol, puis à l’augmentation des doses et enfin à l’ajout de tiotropium. Mettre le tiotropium en premier ou l’ajouter avant l’augmentation des doses inverse les étapes; réduire les doses ne suit pas cette escalade.

Explication

Les objectifs sont de réduire les exacerbations, d’améliorer les symptômes et de limiter la prise de corticoïdes. La surveillance du contrôle relève de l’évaluation, tandis que la réduction des allergies ou la suppression de l’activité physique ne remplace pas ces objectifs.

Explication

L’oxygénothérapie vise une saturation supérieure à 94 %. La plage de 90 à 92 % et le plafond de 94 % abaissent ou inversent la cible, tandis que le débit expiratoire n’est pas une saturation.

Explication

Les signes de gravité ou d’épuisement imposent d’alerter le médecin sans délai. Attendre une mesure ou poursuivre la surveillance sans alerter retarde la réponse, et le bilan éducatif n’est pas une étape de prise en charge urgente.