Fiche de révision : Bronchopneumopathie chronique obstructive

📋 Plan du Cours

1. Définition et entités de la BPCO
2. Facteurs de risque et physiopathologie
3. Symptômes et signes cliniques
4. Examens et confirmation diagnostique
5. Évolution et signes de gravité

📖 1. Définition et entités de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Associe des symptômes respiratoires chroniques à une obstruction permanente et progressive des voies aériennes.

★ À maîtriser

📌 La bronchite chronique se caractérise par une toux productive chronique quotidienne, tandis que l’emphysème correspond à une destruction de zones pulmonaires.

Compléments

• La BPCO est un trouble ventilatoire obstructif et constitue une cause importante de mortalité, classée au troisième rang des causes de mortalité.

💡 Astuce mémo

Bronchite chronique : toux productive ; emphysème : destruction pulmonaire.

📖 2. Facteurs de risque et physiopathologie

★ À maîtriser

• L’exposition tabagique est le principal facteur environnemental associé à la BPCO et concerne plus de 80 % des cas.

• Dans la BPCO, l’épaississement de la paroi bronchique entraîne une hypersécrétion de mucus, associée à une dyspnée, une toux grasse et une expectoration.

Compléments

• La pollution domestique est un facteur environnemental de BPCO dans les pays émergents.

• L’exposition professionnelle à des aérocontaminants concerne 15 % des cas et peut survenir dans les mines, le BTP, la sidérurgie, l’industrie textile et l’agriculture.

💡 Astuce mémo

Épaississement bronchique → hypersécrétion de mucus.

📖 3. Symptômes et signes cliniques

★ À maîtriser

• La dyspnée d’effort de la BPCO est chronique et s’aggrave progressivement.

Compléments

• La toux et l’expectoration sont quotidiennes ou quasi quotidiennes et prédominent le matin.

• Dans une BPCO peu sévère, l’examen physique peut ne montrer aucune anomalie.

• À un stade avancé, la distension thoracique peut donner un thorax en tonneau, avec élargissement des diamètres latéral et antéropostérieur.

• Le signe de Hoover correspond à une dépression des bases du thorax pendant l’inspiration.

• Les signes d’obstruction bronchique à l’examen peuvent inclure l’expiration à lèvres pincées et l’expiration abdominale active.

📖 4. Examens et confirmation diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• VEMS : Le volume expiratoire maximal mesuré à la première seconde.
• CVF : La capacité vitale forcée, c’est-à-dire la capacité maximale d’air mobilisable par les poumons.

★ À maîtriser

• La spirométrie confirme la BPCO en mettant en évidence un trouble ventilatoire obstructif non réversible défini par un rapport VEMS/CVF inférieur à 70 %.

Compléments

• La sévérité de l’obstruction bronchique est évaluée par la valeur du VEMS.

• La gazométrie artérielle met en évidence une hypoxémie lorsque la PaO2 est inférieure à 70 mmHg et recherche une hypercapnie, témoin d’une BPCO extrêmement sévère.

• La radiographie thoracique recherche un emphysème et des lésions suspectes de cancer, notamment dans un contexte de tabagisme important.

📖 5. Évolution et signes de gravité

★ À maîtriser

• Les situations justifiant une hospitalisation comprennent : une détresse respiratoire aiguë, un âge avancé ou une fragilité, une aggravation rapide des symptômes, une absence de réponse au traitement initial, un traitement par oxygène au long cours ou une VNI à domicile

• Les signes de gravité comprennent : l’insuffisance respiratoire chronique, l’hypertension pulmonaire secondaire à l’insuffisance respiratoire chronique, la souffrance du cœur droit, les signes d’insuffisance ventriculaire droite

Compléments

• L’évolution de la BPCO peut conduire à une insuffisance respiratoire chronique.

💡 Astuce mémo

Obstruction progressive → insuffisance respiratoire chronique → retentissement cardiaque droit.