Fiche de révision : Brûlures et plaies

📋 Plan du Cours

1. Degrés des brûlures
2. Gravité et cicatrisation
3. Retards de cicatrisation
4. Escarres et facteurs de risque
5. Prévention et stades des escarres
6. Plaies aiguës et sutures
7. Drainage et évaluation des plaies

📖 1. Degrés des brûlures

🔑 Notions clés & Définitions

• Brûlure : Atteinte de la peau provoquée par différentes causes.

📝 Points essentiels

• Une brûlure du 1er degré touche uniquement l’épiderme et provoque une peau rouge, chaude, sèche et douloureuse, sans phlyctènes, avec une cicatrisation généralement obtenue en 3 à 4 jours.

• Une brûlure du 2e degré superficiel atteint l’épiderme et la partie superficielle du derme, avec des phlyctènes à sous-sol rouge vif, un érythème, une douleur importante et des poils conservés, puis cicatrise en environ 10 jours, généralement sans séquelle.

• Une brûlure du 2e degré profond atteint tout le derme, avec des phlyctènes à sous-sol blanc rosé et une sensibilité très diminuée ou absente ; la cicatrisation prend environ 3 semaines, peut laisser une cicatrice définitive et nécessiter une chirurgie.

• Une brûlure du 3e degré atteint l’hypoderme, rend la peau cartonnée, dure et noire, blanche ou brunâtre par nécrose, avec une zone insensible, sans phlyctènes ni exsudat, et nécessite un traitement chirurgical urgent.

💡 Astuce mémo

Brûlure superficielle : rouge et douloureuse ; brûlure profonde : pâle ou noire et insensible.

📖 2. Gravité et cicatrisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Cicatrisation : Processus qui permet à l’organisme de réparer une plaie.

📝 Points essentiels

📌 La gravité d’une brûlure s’évalue selon sa nature, sa profondeur, son étendue, sa localisation, les lésions associées et le terrain du patient.

• Une brûlure de la face, du cou, des mains, des pieds, des articulations, du périnée ou des organes génitaux est considérée comme grave.

• 🔄 Les quatre étapes de la cicatrisation sont:

  1. L’hémostase contrôle le saignement grâce notamment à la formation d’un caillot.
  2. L’inflammation nettoie la plaie et lutte contre les éléments empêchant la cicatrisation.
  3. La prolifération reconstruit les tissus et referme progressivement la plaie.
  4. Le remodelage réorganise progressivement le tissu nouvellement formé.

💡 Astuce mémo

Hémostase → inflammation → prolifération → remodelage.

📖 3. Retards de cicatrisation

📝 Points essentiels

• Les facteurs locaux comprennent:

  • la qualité et le type de suture
  • une infection
  • une nécrose tissulaire
  • une pathologie cutanée associée
  • un œdème
  • un lymphœdème

• Les facteurs généraux comprennent:

  • l’âge
  • la dénutrition
  • les corticoïdes
  • les AINS
  • la chimiothérapie
  • le tabac
  • l’alcool
  • l’obésité
  • l’alitement
  • la sédentarité

💡 Astuce mémo

Facteurs locaux sur la plaie, facteurs généraux sur le patient.

📖 4. Escarres et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Plaie de pression provoquée par une pression excessive et prolongée, entraînant une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus appelée hypoxie tissulaire, puis une destruction progressive des tissus.

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque d’escarre sont l’âge, l’immobilité et la dénutrition ; le diabète et l’AVC peuvent également favoriser son apparition.

Compléments

• L’échelle de Braden est l’outil présenté dans le cours pour évaluer le risque d’apparition d’une escarre.

💡 Astuce mémo

Pression prolongée → hypoxie tissulaire → destruction des tissus.

📖 5. Prévention et stades des escarres

★ À maîtriser

• Les localisations citées sont:

  • l’occiput
  • les omoplates
  • les vertèbres dorsales
  • les trochanters
  • les ischions
  • le sacrum
  • les genoux
  • les talons

• Les quatre stades de l’escarre correspondent à une progression de l’érythème non blanchissable au stade 1, à la perte de substance cutanée au stade 2, à l’atteinte de l’hypoderme au stade 3, puis à l’atteinte possible de l’os, de l’articulation, des muscles ou des tendons au stade 4.

📌 Au stade 1 de l’escarre, la prise en charge repose principalement sur la décharge de la zone concernée et l’effleurage ne doit pas être effectué.

Compléments

• Les dispositifs cités sont:
  • les sondes urinaires
  • les sondes nasogastriques
  • les sondes d’intubation
  • les lunettes à oxygène

💡 Astuce mémo

Stades 1 à 4 : érythème → peau → hypoderme → structures profondes.

📖 6. Plaies aiguës et sutures

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie aiguë : Plaie pouvant notamment être post-opératoire et devant être surveillée afin de suivre son évolution et de rechercher d’éventuelles complications.

📝 Points essentiels

• Les principaux moyens de fermeture sont:

  • les agrafes
  • les fils résorbables
  • les fils non résorbables
  • les sutures cutanées adhésives
  • la colle chirurgicale

• Les complications principales sont:

  • l’infection
  • la désunion de la cicatrice
  • l’hématome
  • la douleur

💡 Astuce mémo

Fils résorbables : éliminés par l’organisme ; fils non résorbables : retirés selon prescription.

📖 7. Drainage et évaluation des plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Drainage : Permet d’évacuer les liquides présents au niveau d’une plaie.

★ À maîtriser

• L’évaluation d’une plaie consiste à observer le lit de la plaie, la peau périlésionnelle, les berges, le caractère aigu ou chronique, la coloration, les exsudats et l’odeur afin de suivre précisément son évolution.

Compléments

• Le drain de Redon recueille les liquides provenant de la plaie et les lames de Delbet permettent l’évacuation des sécrétions d’une plaie.

• Les exsudats peuvent être:

  • purulents
  • séreux
  • sanglants
  • séro-sanglants

💡 Astuce mémo

Lit → peau périlésionnelle → berges → exsudat → odeur.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des degrés de brûlure