Fiche de révision : Examen clinique locomoteur

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux de l’examen
2. Examen morphostatique
3. Examen cutané et vasculaire
4. Bases de l’examen articulaire
5. Tests et mesures articulaires
6. Examen musculaire
7. Examen fonctionnel
8. Bilan diagnostique kinésithérapique

📖 1. Principes généraux de l’examen

★ À maîtriser

• Les techniques d’examen comprennent:
  • l’interrogatoire
  • l’observation
  • la palpation
  • la mobilisation
  • la mesure

📌 Un examen locomoteur doit être simple, rapide, fiable, reproductible, daté et comparatif avec le côté sain ou une norme.

• L’examen initial est systématique et complet, tandis que le second examen s’intéresse surtout aux structures déficitaires.

📌 Une suspicion d’étiologie traumatique, infectieuse, neurologique, tumorale, inflammatoire ou vasculaire constitue un signe d’alerte nécessitant de référer le patient à un médecin.

• Les éléments d’alerte comprennent: l’altération de l’état général avec asthénie, anorexie ou amaigrissement, la fièvre, la douleur inflammatoire, un antécédent de tumeur, la rougeur, la chaleur ou l’œdème

Compléments

• Les conditions recommandées sont un local calme, un sujet au repos et dévêtu, installé dans une position confortable.

💡 Astuce mémo

Interroger → observer → palper → mobiliser → mesurer

📖 2. Examen morphostatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen morphostatique : Concerne l’aspect postural du patient.

★ À maîtriser

• 🔄 L’observation morphostatique s’effectue: du bas vers le haut, face par face, en tournant autour du patient, avec un regard horizontal par rapport à la zone observée

• Au membre inférieur, l’examen recherche:

  • une irrégularité de longueur des membres
  • des pieds plats ou creux
  • un valgus ou varus
  • l’orientation et la hauteur des patellas
  • un flexum ou recurvatum

Compléments

• Au tronc et au membre supérieur, l’examen recherche: l’horizontalité, l’antéversion ou rétroversion et le shift du bassin, une gibbosité, les anomalies de position de la tête et du cou, la hauteur des clavicules et des épaules, l’enroulement des épaules, le valgus ou varus du coude

💡 Astuce mémo

Du bas vers le haut, face par face, autour du patient

📖 3. Examen cutané et vasculaire

📝 Points essentiels

• L’examen cutané recherche:

  • des cicatrices
  • des plaies
  • des vergetures
  • des brûlures
  • des tuméfactions
  • une pâleur
  • des anomalies de coloration des ongles
  • des anomalies de pilosité
  • des adhérences

• Les modalités d’évaluation sont: le glisser lent pour le grain de peau, le glisser rapide pour la sudation, le dos de la main pour la chaleur, le pli statique pour l’épaisseur, le pli dynamique puis le lâcher de pli pour l’extensibilité et l’élasticité

📌 Une inflammation se manifeste plutôt par une chaleur locale, tandis qu’un trouble trophique se manifeste plutôt par une froideur locale.

📌 La recherche de signes de phlébite comme la perte du ballant musculaire, la température, la douleur, la rougeur et le signe de Homans peut constituer une contre-indication.

💡 Astuce mémo

Inflammation = chaud ; trouble trophique = froid

📖 4. Bases de l’examen articulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Position de fonction : Position dans laquelle une articulation bloquée conserve une fonction proche de la fonction normale.
• Position antalgique : Position dans laquelle la douleur est la moins importante et où les structures péri-articulaires sont le moins tendues.

★ À maîtriser

• Les caractéristiques principales d’une articulation sont:
  • la mobilité
  • la stabilité
  • la douleur articulaire

📌 Les tendons et les ligaments ne se contractent pas ; le tendon peut être mis sous tension par une contraction, tandis que le ligament est moins volumineux, plus rigide et moins déformable.

Compléments

• Les positions de fonction sont notamment une légère flexion et rotation latérale de hanche, une flexion de genou de 5 degrés, une cheville à 90 degrés, un coude à 70 degrés de flexion et une avant-bras en pro-supination neutre.

💡 Astuce mémo

Position de fonction ≠ position antalgique

📖 5. Tests et mesures articulaires

★ À maîtriser

• La mobilisation articulaire passive doit être non ballottante, réalisée avec une installation confortable, dans la non-douleur, avec des prises et contre-prises efficaces, en respectant la physiologie et toute l’amplitude disponible.

• Les arrêts de mouvement peuvent être: durs par butée osseuse, fermes par tension capsulo-ligamentaire, élastiques par tension tendineuse, mous par rencontre de masses musculaires, vides en cas de rupture traumatique ou de laxité

• La sensibilité d’un test est le pourcentage de patients malades ayant un test positif et une forte sensibilité réduit les faux négatifs.

• La spécificité d’un test est le pourcentage de patients sains ayant un test négatif et une forte spécificité réduit les faux positifs.

• Un ratio de vraisemblance négatif inférieur à 0,2 permet d’exclure une pathologie, tandis qu’un ratio de vraisemblance positif supérieur à 3 permet de l’inclure.

• 🔄 Avant de mesurer une amplitude, le kinésithérapeute:

  1. demande ce que le sujet peut faire activement
  2. mobilise passivement l’articulation
  3. installe confortablement le sujet
  4. mesure avec des repères osseux

Compléments

📌 Une limitation symétrique évoque notamment un épanchement ou une cause intra-articulaire, tandis qu’une limitation asymétrique peut évoquer une adhérence, une rétraction, un œdème ou une butée osseuse.

💡 Astuce mémo

SeNex : test sensible négatif exclut ; SpePin : test spécifique positif inclut

📖 6. Examen musculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Contraction isométrique : Contraction statique responsable du maintien actif.
• Testing musculaire : Méthode manuelle d’évaluation de la fonction musculaire fondée sur la contraction, l’amplitude, la pesanteur et la résistance.

★ À maîtriser

📌 La contraction concentrique produit un raccourcissement musculaire, tandis que la contraction excentrique produit un allongement musculaire.

• L’analyse musculaire porte sur:

  • le volume
  • le tonus
  • la contractilité
  • la force
  • la fatigabilité ou endurance
  • l’extensibilité
  • la douleur
  • les tests orthopédiques spécifiques

• La cotation internationale du testing va de 0, absence de contraction, à 5, mouvement contre une forte résistance égal au côté opposé ; la cotation 3 correspond à un mouvement possible contre la pesanteur.

Compléments

📌 Lors du testing, la fatigabilité apparaît à la cotation 4 lorsque le mouvement est répété 5 à 10 fois.

💡 Astuce mémo

Volume → tonus → contraction → force → fatigabilité → extensibilité

📖 7. Examen fonctionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen fonctionnel : Évalue les retentissements de la lésion sur la vie quotidienne du patient au moyen de tests simples.

📝 Points essentiels

• Les fonctions des membres inférieurs comprennent:

  • les transferts
  • la marche
  • les escaliers
  • l’accroupissement
  • la course
  • le saut
  • les activités avec une voiture ou un vélo
  • l’appui unilatéral

• Les tests fonctionnels du membre supérieur comprennent:

  • main-bouche
  • main-tête
  • main-nuque
  • main-fesse
  • main-région sacrée
  • main-région lombaire
  • main-scapula opposée
  • pousser ou tirer avec un poids
  • ramasser un objet au sol

📌 La main de force est la main ulnaire correspondant aux quatrième et cinquième doigts et permettant une prise cylindrique ou sphérique, tandis que la main de finesse est la main radiale correspondant aux premier, deuxième et troisième doigts.

• L’évaluation fonctionnelle porte quantitativement sur:
  • la possibilité
  • la durée
  • la distance
  • la vitesse
  • le nombre de répétitions
  • la charge

💡 Astuce mémo

Chaîne ouverte : le segment bouge ; chaîne fermée : le tronc bouge

📖 8. Bilan diagnostique kinésithérapique

★ À maîtriser

• Les résultats des examens sont mis en parallèle et hiérarchisés afin d’établir un bilan final et d’élaborer un projet thérapeutique précis.

📌 Le bilan diagnostique kinésithérapique met en relation le motif de consultation, l’examen clinique et les examens complémentaires pour déterminer les indications et contre-indications du traitement.

• L’examen clinique permet d’inventorier les signes et symptômes, d’établir un bilan de la situation et de construire un plan de traitement.

📌 L’examen clinique doit être objectif, reproductible et comparatif, car il conditionne le choix d’objectifs et de moyens adaptés.

Compléments

• Les références citées comprennent Cleland et Koppenhaver, Examen clinique de l’appareil locomoteur, 2012, ainsi que Tixa, Del Valle Acedo et Dufour, Démarche clinique et diagnostic en kinésithérapie, 2018.

💡 Astuce mémo

Résultats hiérarchisés → bilan final → projet thérapeutique

📊 Tableaux de synthèse

Positions articulaires de fonction