QCM : Cancer broncho-pulmonaire (30 questions)

Explication

Le repère fourni situe un risque important à partir de 20 paquets-années. Le seuil supérieur à 15 paquets-années concerne la population cible du dépistage, tandis que 85 % désigne la part des cancers broncho-pulmonaires associés au tabac.

Explication

Le diagnostic est tardif : 68 % des cancers broncho-pulmonaires sont diagnostiqués à un stade avancé. La valeur de 85 % concerne l’association au tabac, 15 à 20 % la fréquence des cancers à petites cellules, et 11 à 13 % la survie à cinq ans.

Explication

La RCP établit le PPS en fondant sa décision sur le TNM, l’état général, les comorbidités, l’état nutritionnel et l’autonomie. « Le statut vaccinal » substitue un élément du bilan pré-thérapeutique à un critère de décision, et les autres propositions omettent ou remplacent des critères indiqués.

Explication

La décision de réanimation met en regard les directives anticipées et le point de vue du patient, le projet thérapeutique de l’oncologue et le bénéfice attendu évalué par le réanimateur. Les autres formulations remplacent ou omettent l’un de ces trois regards.

Explication

Les CBPC représentent 15 à 20 % des cancers du poumon, alors que les CBNPC en représentent 80 à 85 %. La proportion de 30 à 50 % concerne l’amaigrissement et la dénutrition avant traitement; 5 à 10 % ne correspond pas à la fréquence rapportée.

Explication

Pendant le traitement, l’infirmier soutient le patient par l’écoute et la reformulation, administre les traitements et surveille leurs effets indésirables. Le dépistage et l’aide au sevrage relèvent de l’étape précédant le traitement, tandis que le suivi au long cours et le repérage des récidives interviennent après celui-ci.

Explication

Le temps médical confirme le diagnostic, présente le traitement validé en RCP et le programme personnalisé de soins, et peut évoquer un essai thérapeutique. La rencontre de l’équipe et les démarches relèvent de l’accompagnement soignant, tandis que les autres réponses omettent des éléments centraux de ce temps.

Explication

En 2022, ce cancer était le troisième le plus fréquent en France et le premier dans le monde. « Premier en France » inverse les classements géographiques, tandis que les autres réponses généralisent un rang ou confondent fréquence et mortalité.

Explication

L’évaluation diététique systématique comprend le poids, l’IMC, l’albumine, le phosphore et le magnésium. La créatinine et les électrolytes proposés relèvent d’autres bilans, tandis que la saturation et l’évaluation de la douleur ne remplacent pas les paramètres nutritionnels listés.

Explication

Après le traitement, l’infirmier assure le suivi au long cours, accompagne le patient, repère les signes de récidive et apporte un soutien. Le dépistage initial précède le traitement, tandis que l’administration et la surveillance des effets indésirables correspondent à la période de traitement; la décision thérapeutique ne relève pas de l’infirmier.

Explication

En situation métastatique, les options palliatives comprennent la chimi-immunothérapie à base de sels de platine, l’immunothérapie et la thérapie ciblée orale. La chirurgie et la radiothérapie stéréotaxique relèvent du traitement d’une maladie localisée, tandis que les autres stratégies décrites concernent la maladie localement avancée.

Explication

TNM classe le cancer selon la tumeur, les adénopathies et les métastases; cette classification guide le pronostic et la prise en charge. Les traitements, l’état général, la nutrition et la fonction respiratoire ne remplacent pas ces trois composantes.

Explication

La population cible comprend les personnes de 50 à 74 ans qui fument ou ont arrêté de fumer et dont l’exposition dépasse 15 paquets-années ; cette personne répond aux trois critères. L’option fondée sur le tabagisme actuel exclut à tort les anciens fumeurs, celle qui écarte l’exposition omet un critère, et le seuil de 65 ans ne correspond pas à la tranche d’âge indiquée.

Explication

Pour une maladie localisée ou localement avancée, le bilan d’extension comprend une TEP-TDM et une IRM cérébrale systématique afin de rechercher des métastases cérébrales. L’imagerie cérébrale associée à une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée relève du bilan d’une maladie d’emblée métastatique; les EFR et la médiastinoscopie répondent à d’autres objectifs.

Explication

Le dépistage repose sur une TDM thoracique à faible dose, sans injection, réalisée annuellement pendant 5 à 10 ans. L’injection, un intervalle de deux ans ou le remplacement de la TDM par une radiographie modifient le protocole indiqué.

Explication

La survie à cinq ans du cancer broncho-pulmonaire est de 11 à 13 %. La fourchette de 15 à 20 % évoque une autre proportion du cours, celle des cancers à petites cellules, et les deux autres valeurs surestiment ou sous-estiment la survie rapportée.

Explication

Les CBNPC représentent 80 à 85 % des cancers du poumon. La fourchette de 15 à 20 % concerne les CBPC, 30 à 50 % correspond à la proportion de patients amaigris et potentiellement dénutris avant traitement, et 90 à 95 % ne correspond pas à la fréquence indiquée.

Explication

L’association de PNN inférieurs à 500/mm³ et d’une température supérieure à 38 °C à deux reprises définit une aplasie fébrile, qui est une urgence nécessitant isolement, prélèvements bactériologiques et antibiothérapie probabiliste. Attendre l’identification du germe ou différer l’antibiothérapie retarde la prise en charge requise.

Explication

La dyspnée, l’œdème en pèlerine et la circulation veineuse collatérale évoquent un syndrome cave supérieur ; la prise en charge peut comporter une position assise, des corticoïdes, une anticoagulation selon l’étiologie et la discussion d’un stent cave. L’oxygénothérapie avec embolisation traite une hémoptysie, tandis que la désobstruction et le drainage répondent à d’autres complications.

Explication

Une hémoptysie dépassant 50 cc par heure justifie une évaluation, une oxygénothérapie, un angioscanner et une embolisation artérielle bronchique en urgence ; le seuil horaire est déjà atteint ici. Attendre le seuil quotidien retarde la conduite requise, tandis que la ponction pleurale et l’anticoagulation concernent d’autres complications.

Explication

Pour une maladie localisée, la radiothérapie stéréotaxique est une option à visée curative en cas de contre-indication chirurgicale. L’immunothérapie palliative concerne la maladie métastatique, la radiochimiothérapie l’atteinte localement avancée, et la chirurgie ne convient pas lorsque l’opération est contre-indiquée.

Explication

Avant le traitement, le rôle infirmier comprend notamment l’information, la prévention, l’aide au sevrage tabagique, le dépistage des signes cliniques et la réalisation d’examens complémentaires. Le repérage d’une récidive relève de l’après-traitement, le choix thérapeutique n’est pas une décision infirmière et la surveillance des effets indésirables se fait pendant le traitement.

Explication

L’obstruction trachéo-bronchique peut réduire le calibre des voies aériennes ou les obstruer complètement, avec un risque de pneumopathie rétentionnelle ; la désobstruction est envisagée lorsqu’elle est localisée, proximale et précoce. La ponction traite un épanchement pleural, et la position assise avec discussion d’un stent relève du syndrome cave supérieur.

Explication

Une lésion distale bronchocentrée se prélève à l’aide d’une mini-sonde d’échographie radiale. L’endoscopie bronchique correspond aux lésions proximales, la biopsie scanno-guidée aux lésions périphériques et l’EBUS ou l’EUS aux atteintes ganglionnaires.

Explication

La prise en charge repose sur une évaluation régulière avec une échelle spécifique et une analgésie multimodale associant les traitements adaptés, notamment étiologique, antalgiques, radiothérapie, co-antalgiques, anxiolyse et soutien psychologique. Les autres approches omettent l’évaluation régulière ou réduisent à tort la stratégie à quelques modalités.

Explication

Le circuit anatomopathologique passe de l’examen macroscopique à l’immunohistochimie, puis à la biologie moléculaire. Placer la biologie moléculaire en premier inverse les étapes, tandis qu’un nouvel examen macroscopique ou une imagerie ne correspond pas à ce circuit.

Explication

La radiothérapie thoracique peut entraîner à long terme une fibrose pulmonaire, ou poumon radique. La néphrotoxicité, les cytopénies et la mycose buccale font partie des toxicités possibles de la chimio-immunothérapie, mais ne désignent pas cette complication tardive.

Explication

Un PS supérieur à 3, un cancer en progression et une défaillance respiratoire figurent parmi les éléments défavorables à la réanimation. Un PS inférieur au seuil, une maladie contrôlée ou l’absence de défaillance ne correspondent pas aux facteurs indiqués.

Explication

En cas de maladie d’emblée métastatique, le bilan comprend une imagerie cérébrale et une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée; une évaluation ciblée des os, du cerveau ou de la plèvre peut s’y ajouter. La TEP-TDM et l’IRM cérébrale correspondent au bilan d’une maladie localisée ou localement avancée, tandis que les EFR et les examens ganglionnaires ont d’autres indications.

Explication

La chimio-immunothérapie peut provoquer notamment des nausées, des cytopénies, une néphrotoxicité et des neuropathies périphériques. L’asthénie et la dysphagie sont des effets possibles de la radiothérapie thoracique, tandis que les autres réponses mélangent une conduite devant l’aplasie fébrile et des signes de complications thoraciques.