QCM : Cheville, membre inférieur (37 questions)

Explication

L’os coxal est pair et résulte de la soudure de l’ilion, du pubis et de l’ischion; l’acétabulum est au-dessus du foramen obturé et s’articule avec le fémur. La face endopelvienne regarde vers l’intérieur, tandis que le sacrum ne fait pas partie des trois os constituant l’os coxal.

Explication

Le bassin comprend le sacrum en arrière et les deux os coxaux latéralement; l’articulation sacro-iliaque réunit le sacrum et l’os coxal en arrière. Le ligament sacro-épineux va du sacrum à l’épine ischiatique, et non à la tubérosité ischiatique.

Explication

Les angles indiqués sont de 10° pour l’antéversion et de 130° pour l’angle cervico-diaphysaire. Le condyle latéral est plus volumineux que le médial, et les deux condyles fusionnent en avant pour former la surface patellaire.

Explication

La patella est incluse dans le tendon quadricipital, et le tibia est l’os le plus large, situé médialement. La facette latérale de la patella est la plus grande; la fibula est latérale et ne s’articule pas avec le fémur au genou, tandis que les facettes sont postérieures et articulaires.

Explication

La membrane interosseuse relie solidement le tibia et la fibula, et la fibula s’articule avec le tibia en haut et le talus en bas. Le tibia est situé médialement à la fibula, même s’il est le plus large des deux os. La malléole latérale de la fibula descend plus bas que la malléole médiale et est plus fine qu’elle.

Explication

Le cuboïde s’articule notamment avec le calcanéus et les quatrième et cinquième métatarsiens; le cunéiforme intermédiaire rejoint le deuxième métatarsien. Le cuboïde rejoint le naviculaire et le cunéiforme latéral, tandis que le cunéiforme médial rejoint les premier et deuxième métatarsiens et le latéral les troisième et quatrième.

Explication

L’hallux a deux phalanges et les orteils deux à cinq en ont trois. Chaque métatarsien possède une base proximale et une tête distale. Le deuxième métatarsien constitue l’axe de rotation, tandis que les zones d’appui médiale et latérale correspondent respectivement aux têtes des premier et cinquième métatarsiens.

Explication

Le ligament ilio-fémoral renforce la partie supérieure et se divise en faisceaux supérieur et inférieur. Le pubo-fémoral renforce l’avant de la hanche, alors que l’ischio-fémoral renforce l’arrière.

Explication

Les deux chefs de l’ilio-psoas fusionnent, cheminent sous le ligament inguinal avec l’iliaque et se terminent par un tendon commun sur le petit trochanter. L’ilio-psoas assure 90 % de la flexion et participe à l’adduction et à la rotation latérale; son innervation est L1-L3, tandis que l’iliaque est innervé par le nerf fémoral.

Explication

Le piriforme passe dans la grande incisure ischiatique et délimite les foramens supra et infra-piriforme. Le grand glutéal est le plus volumineux des trois muscles glutéaux principaux, disposés de la superficie à la profondeur. Les six pelvi-trochantériens constituent un groupe distinct des muscles glutéaux et du tenseur du fascia lata. Le nerf glutéal supérieur innerve les muscles moyen et petit glutéaux, tandis que le nerf glutéal inférieur innerve le grand glutéal.

Explication

Le pectiné est innervé par le nerf fémoral, contrairement au long adducteur, au gracile et au court adducteur, qui relèvent du nerf obturateur. Le gracile se termine sur la face médiale du tibia et le court ainsi que le grand adducteurs sont profonds.

Explication

Le chef oblique se termine sur la ligne âpre et est innervé par le nerf obturateur ; le chef vertical se termine au tubercule de l’adducteur et reçoit le nerf sciatique. Le hiatus entre les terminaisons des deux chefs permet le passage des vaisseaux fémoraux.

Explication

La capsule comprend les articulations fémoro-tibiale bicondylienne et fémoro-patellaire ginglyme, entre le fémur, la patella et le tibia. Le ménisque latéral est presque circulaire et le médial est en C ; les ligaments croisés sont intracapsulaires, extrasynoviaux et participent à la stabilité.

Explication

Le ligament croisé antérieur relie la face médiale du condyle fémoral latéral à l’aire intercondylaire antérieure du tibia, en descendant vers l’avant. Le ligament croisé postérieur part de la face latérale du condyle fémoral médial et descend vers l’arrière jusqu’à l’aire intercondylaire postérieure.

Explication

Le ligament collatéral tibial est médial, plus volumineux et organisé en un faisceau principal vertical ainsi qu’en faisceaux accessoires. Le ligament patellaire relie la patella à la tubérosité tibiale antérieure et ses fibres sont en continuité avec celles du tendon quadricipital.

Explication

Seul le droit fémoral échappe à une insertion sur le fémur, et les quatre chefs convergent sur la base de la patella par le tendon quadricipital. Le quadriceps, innervé par le nerf fémoral, étend le genou et contribue à son blocage en extension ; le vaste intermédiaire s’insère bien sur le fémur et la tubérosité tibiale antérieure est atteinte par le ligament patellaire.

Explication

Les ischio-jambiers sont le semi-tendineux, le semi-membraneux et le biceps fémoral ; ils naissent de la tubérosité ischiatique et traversent la face postérieure de la cuisse. Le sartorius rejoint la patte d’oie sur le tibia proximal médial et fléchit la hanche ainsi que le genou ; l’épine iliaque antéro-supérieure est une insertion proximale du sartorius, pas l’origine des ischio-jambiers.

Explication

La patte d’oie réunit le sartorius, le gracile et le semi-tendineux ; elle stabilise le genou, renforce le ligament collatéral tibial et lutte contre les luxations médiales. Le tendon du poplité s’insère dans l’articulation sur le condyle fémoral latéral ; le muscle se termine sur la face poplitée du tibia et stabilise la rotation du genou. Le semi-membraneux ne fait pas partie de la patte d’oie.

Explication

Les surfaces articulaires comprennent la face inférieure du tibia, sa malléole médiale, la malléole latérale de la fibula et la trochlée du talus. La pince tibio-fibulaire serre cette trochlée et limite les mouvements à la flexion-extension ; elle ne serre pas la tête du talus, et les malléoles sont attribuées aux os opposés dans la dernière affirmation.

Explication

La flexion dorsale relève la pointe du pied et la flexion plantaire l’abaisse. Le ligament collatéral latéral, ou fibulaire, possède les faisceaux talo-fibulaire antérieur, talo-fibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire ; les substitutions de « tibial » à « fibulaire » rendent les deux autres affirmations incorrectes.

Explication

Le ligament deltoïdien comprend quatre faisceaux, dont les deux tibio-taliens antérieur et postérieur. Le ligament collatéral latéral présente trois faisceaux, et non quatre ; sa déchirure est à l’origine de la plupart des entorses. Le ligament médial est plus rigide que le latéral, et le faisceau tibio-naviculaire rejoint le naviculaire, non le calcanéus.

Explication

L’articulation talo-calcanéenne permet l’inclinaison latérale, et l’articulation transverse du tarse associe les deux articulations citées et participe à la rotation, l’abduction et l’adduction. La cuboïde-naviculaire est une syndesmose sans capsule synoviale et sans degré de liberté.

Explication

Le tibial antérieur s’insère sur les deux tiers supérieurs de la face antéro-latérale du tibia et sur la membrane interosseuse, et il est innervé par le nerf fibulaire profond. Il se termine sur le cunéiforme médial et le premier métatarsien ; la face antéro-médiale du tibia est dépourvue d’insertion, et l’éversion relève ici d’une confusion avec les fibulaires.

Explication

L’artère poplitée commence sous le hiatus du grand adducteur, passe derrière le genou et se divise à la crête du soléaire. Les perforantes s’anastomosent en arrière du grand adducteur et peuvent suppléer l’artère fémorale en rejoignant la poplitée. La division terminale donne les artères tibiales antérieure et postérieure; les branches articulaires comprennent l’artère moyenne et les branches supéro- et inféro-médiales et latérales.

Explication

La tibiale antérieure traverse l’espace interosseux vers le compartiment antérieur et se poursuit comme artère dorsale du pied. La tibiale postérieure passe sous la malléole médiale et se termine en artères plantaires; la fibulaire est sa plus grosse branche et descend derrière la fibula. Les propositions erronées inversent les compartiments, les terminaisons ou l’artère d’origine de la fibulaire.

Explication

L’artère dorsale du pied se palpe entre les tendons des extenseurs de l’hallux et des orteils. L’artère plantaire latérale forme l’arcade profonde et donne quatre artères métatarsiennes plantaires. La plantaire médiale donne l’artère digitale médiale de l’hallux et une branche profonde. C’est la plantaire latérale, et non la plantaire médiale, qui va jusqu’à la base du 5e métatarsien et donne l’artère digitale plantaire latérale du 5e orteil. La branche profonde de la plantaire médiale rejoint la première, et non la quatrième, artère métatarsienne plantaire.

Explication

L’appui comprime la semelle veineuse plantaire et propulse le sang vers les veines profondes et superficielles de la jambe, constituant la première étape de la pompe veineuse. Dans la jambe, deux veines satellites accompagnent les artères, puis une seule les accompagne à partir de la veine poplitée et du genou. L’arcade dorsale donne les veines marginales; la latérale devient la petite saphène et la médiale la grande saphène.

Explication

La petite saphène naît derrière la malléole latérale, remonte derrière le triceps sural et se draine dans la poplitée au creux poplité. La grande saphène rejoint la fémorale au triangle fémoral, et les varices sont bien des dilatations superficielles dues à un mauvais drainage ; les deux dernières propositions attribuent à tort à ces veines le trajet de l’autre saphène.

Explication

Le nerf cutané latéral de la cuisse est issu de L2-L3, passe sous le ligament inguinal juste sous l’épine iliaque antéro-supérieure et innerve la face latérale de la cuisse. Le nerf fémoral, issu de L2-L4, chemine entre le psoas et l’iliaque, passe latéralement à l’artère fémorale et se divise en quatre rameaux dans le triangle fémoral.

Explication

Le nerf saphène est l’un des quatre rameaux terminaux du nerf fémoral, il est sensitif pur et innerve la face médiale de la jambe. Le nerf obturateur, issu de L2 à L4, traverse la partie supéro-médiale du foramen obturé ; son rameau postérieur innerve le grand adducteur.

Explication

Le plexus sacral comprend L4 à S3 et reçoit aussi S4, S5 et la racine coccygienne ; il donne notamment les nerfs sciatique, pudendal et cutané postérieur de la cuisse. Le nerf glutéal supérieur traverse le foramen supra-piriforme et innerve les glutéaux moyen et petit ainsi que le tenseur du fascia lata, tandis que le nerf glutéal inférieur traverse le foramen infra-piriforme et innerve le grand glutéal.

Explication

Le nerf sciatique traverse le foramen infra-piriforme et se divise dans le creux poplité en nerfs tibial et fibulaire commun. Il innerve notamment les muscles semi-tendineux et semi-membraneux. Le nerf fibulaire commun est superficiel au col de la fibula, tandis que le nerf cutané postérieur de la cuisse donne les nerfs cluniaux inférieurs. Le nerf sciatique passe sous le muscle piriforme, et non au-dessus.

Explication

Le nerf tibial innerve le compartiment postérieur de la jambe, passe dans le sillon rétro-malléolaire médial et donne des rameaux sensitifs pour le talon. Le nerf fibulaire superficiel innerve les muscles long et court fibulaires et la sensibilité du dos du pied, à l’exception du premier espace interosseux. Le nerf fibulaire profond innerve le compartiment antérieur et assure la sensibilité du premier espace interosseux; le passage du tibial est médial, et le compartiment postérieur relève du tibial.

Explication

La symphyse pubienne unit bien les deux pubis par une articulation cartilagineuse peu mobile. Elle contient un disque de fibrocartilage, et non de cartilage hyalin ; ce n’est ni une articulation synoviale, ni une liaison entre les ischions ou avec le sacrum, ni une articulation dépourvue de cartilage.

Explication

Le ligament plantaire long relie bien le calcanéus au cuboïde et aux bases des métatarsiens 2 à 5, et forme le plancher de la voûte plantaire. Les substitutions du talus, de la voûte dorsale ou des métatarsiens 1 à 4 ne correspondent pas à ses attaches ou à son rôle.

Explication

Les lombricaux sont quatre et s’insèrent sur les tendons du long fléchisseur des orteils. Ils rejoignent médialement les expansions dorsales des extenseurs des orteils 2 à 5 ; les autres propositions modifient leur nombre, leur insertion ou leur terminaison.

Explication

Le ligament inguinal borde le triangle en haut et le bord médial du sartorius le limite latéralement. Le long adducteur borde médialement le triangle, tandis que le pectiné et l’ilio-psoas appartiennent à son plancher, non à ses limites.