★ À maîtriser
L’os coxal est un os pair du bassin, formé par la réunion de l’ilion, du pubis et de l’ischion soudés ensemble.
L’acétabulum, situé au-dessus du foramen obturé et à cheval sur l’ilion, l’ischion et le pubis, s’articule avec le fémur.
Le foramen obturé, situé entre le pubis et l’ischion, est comblé par une membrane obturatrice et laisse passer le pédicule vasculo-nerveux obturateur.
Compléments
L’os coxal présente une face endopelvienne tournée vers l’intérieur du bassin et une face exopelvienne tournée vers l’extérieur.
La surface semi-lunaire de l’acétabulum est cartilagineuse, tandis que sa fosse centrale est non cartilagineuse.
Le ligament transverse de l’acétabulum relie les deux cornes acétabulaires.
La symphyse pubienne est une articulation cartilagineuse contenant un disque de fibrocartilage qui unit les deux pubis en une articulation peu mobile.
★ À maîtriser
Le bassin est constitué du sacrum en arrière et des deux os coxaux latéralement.
Chez la femme, la distance entre les deux épines iliaques antéro-supérieures et le diamètre latéral du bassin entre les lignes arquées sont plus importants que chez l’homme.
L’angle d’ouverture inférieure du pubis est de 120° chez la femme et de 90° chez l’homme.
Compléments
L’articulation sacro-iliaque réunit en arrière l’os coxal et le sacrum, et le ligament sacro-épineux relie le sacrum à l’épine ischiatique.
Les os coxaux de la femme sont plus larges et plus courts que ceux de l’homme.
Bassin féminin plus large et plus ouvert ; bassin masculin plus fermé
★ À maîtriser
Le fémur est l’os unique de la cuisse et son corps triangulaire présente trois faces et trois bords, dont le bord postérieur forme la ligne âpre où s’insèrent de nombreux muscles.
L’angle d’antéversion de la tête fémorale est de 10° et l’angle cervico-diaphysaire est de 130°.
La patella est un os sésamoïde inclus dans le tendon quadricipital, dont la face postérieure porte une grande facette latérale et une facette médiale plus petite, séparées par une crête médiane.
📌 Le tibia est le plus large des deux os de la jambe et se situe médialement, tandis que la fibula est latérale et ne s’articule pas avec le fémur.
Compléments
La tête fémorale, qui forme deux tiers d’une sphère, s’articule avec l’acétabulum et a un diamètre de 40 à 50 mm.
Les condyles fémoraux médial et latéral fusionnent en avant pour former la surface patellaire, et le condyle latéral est plus volumineux que le médial.
La membrane interosseuse attache le tibia et la fibula, et la fibula s’articule avec le tibia en haut et le talus en bas.
La malléole latérale de la fibula descend plus bas et est plus fine que la malléole médiale du tibia.
★ À maîtriser
Le tarse comprend les os suivants :
Le talus s’articule avec le tibia et la fibula pour former l’articulation de la cheville, et avec le naviculaire et le calcanéus.
L’hallux possède deux phalanges, tandis que chacun des orteils deux à cinq en possède trois.
Compléments
Le naviculaire s’articule avec le talus et les trois os cunéiformes.
Le cuboïde s’articule avec le calcanéus, le naviculaire, le cunéiforme latéral et les quatrième et cinquième métatarsiens.
Le cunéiforme médial s’articule avec les premier et deuxième métatarsiens, l’intermédiaire avec le deuxième, et le latéral avec les troisième et quatrième.
Le pied comprend cinq métatarsiens ; le deuxième métatarsien constitue l’axe de rotation du pied, et les têtes du premier et du cinquième sont respectivement les zones d’appui médiale et latérale.
★ À maîtriser
L’articulation de la hanche est sphéroïde, possède trois degrés de liberté et permet la flexion-extension, l’abduction-adduction et les rotations interne et externe.
Le ligament pubo-fémoral renforce la face antérieure de la hanche, tandis que le ligament ischio-fémoral renforce sa face postérieure.
Compléments
Le labrum acétabulaire est un bourrelet de fibrocartilage qui augmente la congruence entre l’os coxal et le fémur.
Le ligament de la tête fémorale relie la fossette de la tête fémorale à la fosse acétabulaire et se trouve à l’intérieur de la capsule articulaire.
Le ligament ilio-fémoral renforce la partie supérieure de l’articulation de la hanche et se divise en faisceaux supérieur et inférieur.
★ À maîtriser
Les deux chefs du muscle ilio-psoas fusionnent, passent sous le ligament inguinal avec le muscle iliaque et se terminent par un tendon commun sur le petit trochanter.
Le muscle ilio-psoas assure 90 % de la flexion de la hanche et participe aussi à l’adduction et à la rotation latérale.
Le moyen et le petit glutéaux sont innervés par le nerf glutéal supérieur, tandis que le grand glutéal est innervé par le nerf glutéal inférieur.
Compléments
Le muscle ilio-psoas est innervé par les racines L1, L2 et L3, et le muscle iliaque par le nerf fémoral.
Les muscles grand, moyen et petit glutéaux sont disposés de la superficie à la profondeur ; le grand glutéal est le plus volumineux.
Les six muscles pelvi-trochantériens sont :
Le piriforme passe dans la grande incisure ischiatique et délimite les foramens supra-piriforme et infra-piriforme.
L’obturateur interne contourne le rebord postérieur de l’os coxal et passe dans la petite incisure sciatique.
★ À maîtriser
Le muscle pectiné est innervé par le nerf fémoral, tandis que le long adducteur, le gracile et le court adducteur sont innervés par le nerf obturateur.
Le grand adducteur possède un chef oblique qui se termine sur la ligne âpre et un chef vertical qui se termine au tubercule de l’adducteur, à l’extrémité inférieure de l’épiphyse médiale du fémur.
Compléments
Les cinq muscles adducteurs comprennent trois muscles superficiels — le pectiné, le long adducteur et le gracile — et deux muscles profonds — le court et le grand adducteurs.
Le gracile se termine sur la face médiale de l’extrémité proximale du tibia au niveau de la patte d’oie.
Le hiatus du grand adducteur est l’espace entre les terminaisons de ses deux chefs et laisse passer les vaisseaux fémoraux.
Le chef oblique du grand adducteur est innervé par le nerf obturateur et son chef vertical par le nerf sciatique.
★ À maîtriser
Le genou réunit le fémur, la patella et le tibia dans une capsule articulaire contenant les articulations fémoro-tibiale bicondylienne et fémoro-patellaire ginglyme.
Les ménisques sont deux fibrocartilages intra-articulaires qui améliorent la congruence articulaire ; le ménisque latéral est presque circulaire et le médial a une forme de C.
Le ligament croisé antérieur va de la face médiale du condyle fémoral latéral à l’aire intercondylaire antérieure du tibia, en descendant vers l’avant.
Le ligament croisé postérieur va de la face latérale du condyle fémoral médial à l’aire intercondylaire postérieure du tibia, en descendant vers l’arrière.
Le ligament collatéral fibulaire, latéral et relativement fin, va de l’épicondyle latéral du fémur à la tête de la fibula et n’adhère pas au ménisque latéral.
Compléments
Les ligaments croisés sont intra-capsulaires, extrasynoviaux et contribuent à la stabilité du genou.
En flexion du genou, le ligament croisé postérieur est tendu et le ligament croisé antérieur relativement relâché ; en extension, le ligament croisé antérieur est tendu et le postérieur relativement relâché.
Le ligament collatéral tibial, médial et plus volumineux, possède un faisceau principal vertical et des faisceaux ménisco-tibial et ménisco-fémoral.
Le ligament patellaire relie la patella à la tubérosité tibiale antérieure et prolonge les fibres du tendon quadricipital.
En flexion, le LCA est tendu et le LCP relâché ; en extension, c’est l’inverse
★ À maîtriser
Le quadriceps comprend le droit fémoral et les vastes médial, latéral et intermédiaire ; seul le droit fémoral ne s’insère pas sur le fémur.
Les quatre chefs du quadriceps convergent dans le tendon quadricipital, qui s’insère sur la base de la patella et se continue par le ligament patellaire jusqu’à la tubérosité tibiale antérieure.
Le quadriceps, innervé par le nerf fémoral, est extenseur du genou et contribue au blocage du genou en extension pendant la marche.
Les trois muscles ischio-jambiers sont le semi-tendineux, le semi-membraneux et le biceps fémoral ; ils prennent origine sur la tubérosité ischiatique et traversent la face postérieure de la cuisse.
Compléments
Le sartorius se termine sur la face médiale de l’extrémité proximale du tibia au niveau de la patte d’oie et fléchit la hanche et le genou.
Le chef court du biceps fémoral ne fait pas partie des muscles ischio-jambiers, contrairement à son chef long.
Les muscles sartorius, gracile et semi-tendineux forment la patte d’oie et se terminent ensemble sur la face médiale de l’extrémité proximale du tibia.
La patte d’oie stabilise le genou, renforce le ligament collatéral tibial et lutte contre les luxations médiales.
Le muscle poplité s’insère par un tendon intra-articulaire sur le condyle fémoral latéral et se termine sur la face poplitée du tibia, où il stabilise la rotation du genou.
★ À maîtriser
Les surfaces articulaires de la cheville sont la face inférieure du tibia et sa malléole médiale, la malléole latérale de la fibula et la trochlée du talus.
Les extrémités inférieures du tibia et de la fibula forment une pince qui serre la trochlée du talus et limite les mouvements de la cheville à la flexion-extension.
📌 La flexion dorsale relève la pointe du pied, tandis que la flexion plantaire l’abaisse.
Compléments
Le ligament collatéral latéral comporte trois faisceaux :
Le ligament collatéral médial comporte quatre faisceaux :
📌 Le ligament collatéral médial est plus solide et plus rigide que le ligament collatéral latéral, dont la déchirure est à l’origine de la plupart des entorses de cheville.
Le deltoïdien médial est plus solide que le collatéral latéral
📌 L’articulation cuboïde-naviculaire est une syndesmose sans capsule synoviale, liée par des fibres rigides et sans degré de liberté.
Les articulations permettant les mouvements fins des orteils sont :
Le ligament calcanéo-naviculaire plantaire et le ligament plantaire court contribuent au maintien de la voûte plantaire.
Le ligament plantaire long relie le calcanéus au cuboïde et aux bases des métatarsiens 2 à 5, et forme le plancher de la voûte plantaire.
★ À maîtriser
Le tibial antérieur s’insère sur les deux tiers supérieurs de la face antéro-latérale du tibia et la membrane interosseuse, puis se termine sur le cunéiforme médial et le premier métatarsien.
Les muscles long et court fibulaires passent sous la malléole latérale, sont innervés par le nerf fibulaire superficiel et réalisent la pronation ou éversion et l’abduction du pied.
Le triceps sural comprend les deux gastrocnémiens et le soléaire; ses trois chefs se terminent par le tendon calcanéen sur le calcanéus et réalisent la flexion plantaire, tandis que les gastrocnémiens fléchissent aussi le genou.
Les interosseux plantaires fléchissent et rapprochent les orteils vers l’axe du pied, tandis que les interosseux dorsaux fléchissent et éloignent les orteils de cet axe.
Compléments
Le nerf fibulaire profond innerve le tibial antérieur, qui réalise la flexion dorsale et contribue à la supination et à l’adduction du pied.
Le long extenseur de l’hallux s’insère sur la fibula et la membrane interosseuse et se termine sur la face supérieure de la phalange distale de l’hallux.
Le long extenseur des orteils envoie quatre tendons aux orteils 2 à 5, avec une bandelette médiane vers la phalange intermédiaire et deux bandelettes vers la phalange distale.
Le long fléchisseur des orteils fléchit les orteils 2 à 5, le tibial postérieur fléchit le pied et maintient l’arche médiale, et le long fléchisseur de l’hallux fléchit l’hallux.
Le troisième fibulaire est inconstant et présent chez 20 % à 50 % de la population; il se termine sur le cinquième métatarsien et réalise l’extension de la cheville et l’éversion du pied.
Les muscles intrinsèques plantaires superficiels comprennent l’abducteur du petit orteil, l’abducteur de l’hallux et le court fléchisseur des orteils.
Le carré plantaire s’insère sur le tendon du fléchisseur commun des orteils et aide à maintenir ce tendon quel que soit le mouvement du pied.
Les lombricaux sont quatre petits muscles qui s’insèrent sur les tendons du long fléchisseur des orteils et rejoignent médialement les expansions dorsales des tendons extenseurs des orteils 2 à 5.
★ À maîtriser
🔄 Le trajet de l’artère fémorale suit ces étapes :
L’artère profonde de la cuisse donne :
🔄 Le trajet de l’artère poplitée comprend :
L’artère tibiale antérieure traverse l’espace interosseux vers le compartiment antérieur, descend entre les muscles antérieurs de la jambe puis devient l’artère dorsale du pied sous le rétinaculum des extenseurs.
L’artère tibiale postérieure passe derrière et sous la malléole médiale et se termine sous le pied en artères plantaires médiale et latérale.
Compléments
Le triangle fémoral est délimité en haut par le ligament inguinal, latéralement par le bord médial du sartorius et médialement par le bord médial du long adducteur ; son plancher comprend l’ilio-psoas, le pectiné et les adducteurs long et court.
Le triangle fémoral contient de dehors en dedans le nerf fémoral, l’artère fémorale, la veine fémorale et des lymphonœuds inguinaux; l’artère fémorale y est palpable sous le pli de l’aine.
Les artères perforantes de l’artère profonde de la cuisse s’anastomosent à la face postérieure du grand adducteur et forment un réseau pouvant suppléer l’artère fémorale en rejoignant l’artère poplitée.
Les branches articulaires de l’artère poplitée sont :
L’artère fibulaire est la plus grosse branche de l’artère tibiale postérieure et descend contre la face postérieure de la fibula.
L’artère dorsale du pied est palpable entre les tendons de l’extenseur de l’hallux et de l’extenseur commun des orteils et se dirige vers le premier espace interosseux dorsal.
L’artère plantaire latérale forme l’arcade artérielle plantaire profonde, d’où partent quatre artères métatarsiennes plantaires, et s’anastomose avec l’artère plantaire profonde issue de l’artère dorsale du pied.
L’artère plantaire médiale donne l’artère digitale plantaire médiale de l’hallux et une artère profonde qui rejoint la première artère métatarsienne plantaire.
Fémorale → poplitée → tibiales → dorsale et plantaires
★ À maîtriser
Compléments
Dans la jambe, les veines profondes accompagnent les artères par deux veines satellites; à partir de la veine poplitée et du genou, une seule veine accompagne l’artère.
L’arcade veineuse dorsale du pied donne les veines marginales latérale et médiale, qui deviennent respectivement les veines petite saphène et grande saphène.
La petite saphène naît derrière la malléole latérale, remonte derrière le triceps sural et se draine dans la veine poplitée au creux poplité.
La grande saphène naît derrière la malléole médiale, remonte sur les faces médiales de la jambe et de la cuisse, puis se draine dans la veine fémorale au triangle fémoral.
★ À maîtriser
Le plexus lombal est formé des racines T12 à L4 et ses nerfs émergent entre les deux chefs du psoas.
Les branches du plexus lombal sont :
Le nerf fémoral, issu de L2 à L4, passe dans la lacune vasculaire-musculaire latéralement à l’artère fémorale et se divise dans le triangle fémoral en quatre rameaux terminaux.
Le nerf fémoral donne quatre rameaux terminaux :
Compléments
Le nerf ilio-hypogastrique est un nerf mixte issu de T12 à L1, dont les rameaux moteurs innervent le transverse et l’oblique interne, et dont les rameaux sensitifs desservent la région glutéale supérolatérale et la région suprapubienne.
Le nerf ilio-inguinal, issu de L1, traverse le canal inguinal et donne une innervation motrice au transverse et à l’oblique interne, ainsi qu’une sensibilité à la partie médiale de la racine du membre inférieur et aux organes génitaux externes.
Le nerf génito-fémoral, issu de L1 et L2, se divise au-dessus du ligament inguinal en un rameau génital médial et un rameau fémoral latéral qui passe sous le ligament, latéralement à l’artère fémorale.
Le nerf cutané latéral de la cuisse, issu de L2 et L3, passe sous le ligament inguinal juste en dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure et innerve la face latérale de la cuisse.
Le nerf obturateur, issu de L2 à L4, traverse la partie supéro-médiale du foramen obturé et se divise en rameaux antérieur et postérieur; le rameau postérieur innerve le grand adducteur.
★ À maîtriser
Le plexus sacral est formé des racines L4 à S3 et reçoit également S4, S5 et la racine coccygienne, destinées aux organes génitaux.
Le nerf sciatique, issu de L4 à S3, traverse le foramen infra-piriforme, chemine dans la cuisse postérieure et se divise dans le creux poplité en nerfs tibial et fibulaire commun.
Le nerf fibulaire commun contourne superficiellement le col de la fibula, où il peut être comprimé ou heurté, puis se divise en nerfs fibulaires superficiel et profond.
Le nerf tibial innerve les muscles du compartiment postérieur de la jambe, passe dans le sillon rétro-malléolaire médial et donne des rameaux sensitifs pour le talon.
Compléments
Les principales branches du plexus sacral sont : le nerf glutéal supérieur, le nerf glutéal inférieur, le nerf du piriforme, le nerf sciatique, le nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur, le nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur, le nerf cutané postérieur de la cuisse, les rameaux cutanés perforants, le nerf pudendal, le nerf des muscles périnéaux
Le nerf glutéal supérieur, issu de L4, L5 et S1, traverse le foramen supra-piriforme et innerve les muscles glutéaux moyen et petit ainsi que le tenseur du fascia lata.
Le nerf glutéal inférieur, issu de L5, S1 et S2, traverse le foramen infra-piriforme et innerve le grand glutéal.
Le nerf cutané postérieur de la cuisse, issu de S1 à S3, innerve la peau postérieure de la cuisse et donne les nerfs cluniaux inférieurs pour la face inférieure de la fesse.
Le nerf sciatique innerve :
Le nerf fibulaire superficiel innerve les muscles long et court fibulaires, la face antérolatérale de la partie inférieure de la jambe et le dos du pied, sauf le premier espace interosseux.
Le nerf fibulaire profond innerve les muscles du compartiment antérieur de la jambe et se termine au pied par un rameau moteur pour le court extenseur de l’hallux et un rameau sensitif pour le premier espace interosseux.
📌 Le nerf plantaire médial innerve les abducteurs de l’hallux et les courts fléchisseurs des orteils, ainsi que la plante du pied de l’hallux jusqu’au troisième espace interosseux; le nerf plantaire latéral innerve les interosseux, l’adducteur de l’hallux et les lombricaux, ainsi que le quatrième espace et le bord latéral du cinquième orteil.
Le nerf sural résulte de l’union du nerf cutané sural médial et du rameau communicant du nerf cutané sural latéral, descend avec la petite saphène et passe sous la malléole latérale.
Le nerf sural innerve la peau de la partie inféro-latérale de la jambe, la région malléolaire latérale et le bord latéral du pied.
Les nerfs cluniaux supérieurs naissent des rameaux postérieurs de L1 à L3 et les nerfs cluniaux moyens de ceux de S1 à S3; ils innervent la peau postérieure de la fesse.
Teste tes connaissances sur Cheville, membre inférieur avec 37 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Concernant la constitution et les faces de l’os coxal :
2. Lorsqu’on décrit la constitution osseuse du bassin et ses attaches postérieures, quelles propositions sont exactes ?
Mémorisez les concepts clés de Cheville, membre inférieur avec 103 flashcards interactives.
Quels os soudés forment l’os coxal ?
L’ilion, le pubis et l’ischion.
Quel os s’articule avec l’acétabulum ?
Le fémur.
Quel pédicule traverse le foramen obturé ?
Le pédicule vasculo-nerveux obturateur.
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