★ À maîtriser
Le cancer broncho-pulmonaire est le troisième cancer le plus fréquent en France et le premier dans le monde en 2022 ; il est la première cause de décès par cancer en France et dans le monde, représentant environ 21 % des décès par cancer en France en 2018.
La survie à cinq ans du cancer broncho-pulmonaire est de 11 à 13 %.
Le tabac est associé à 85 % des cancers broncho-pulmonaires et le risque devient important à partir de 20 paquets-années.
Compléments
L’âge médian au diagnostic du cancer broncho-pulmonaire est de 68 ans chez l’homme et de 66 ans chez la femme.
Les autres facteurs de risque cités sont :
★ À maîtriser
📌 La population cible du dépistage est âgée de 50 à 74 ans, fume ou a arrêté de fumer, et présente une exposition supérieure à 15 paquets-années.
Compléments
L’obstruction bronchique peut provoquer :
L’envahissement des organes voisins peut causer une douleur thoracique, une pleurésie, un syndrome cave supérieur par compression veineuse médiastinale, une dysphonie par paralysie du nerf récurrent ou une paralysie diaphragmatique par atteinte du nerf phrénique.
Les manifestations métastatiques citées sont :
Les syndromes paranéoplasiques cités sont : Pierre-Marie-Bamberger, l’hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ADH, Schwartz-Bartter, Cushing, la fièvre isolée, l’hypercalcémie liée à la PTHrp
★ À maîtriser
Le prélèvement diagnostique est choisi selon la localisation : biopsie échoguidée pour une lésion périphérique sous-pleurale, biopsie scanno-guidée pour une lésion périphérique, mini-sonde d’échographie radiale pour une lésion distale bronchocentrée, endoscopie bronchique pour une lésion proximale, EBUS ou EUS pour une atteinte ganglionnaire, et prélèvement échoguidé ou scanno-guidé des métastases accessibles.
🔄 Le circuit anatomopathologique de la biopsie comprend : l’examen macroscopique, l’immunohistochimie, qui précise le type et peut orienter vers un primitif en cas de métastases, la biologie moléculaire
Les CBNPC comprennent :
Les cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) représentent 15 à 20 % des cancers du poumon.
Compléments
★ À maîtriser
Pour une maladie localisée ou localement avancée, le bilan d’extension comprend une TEP-TDM et une IRM cérébrale systématique pour éliminer des métastases cérébrales.
Pour une maladie d’emblée métastatique, le bilan comprend une imagerie cérébrale et une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée, avec une évaluation ciblée éventuelle des os, du cerveau ou de la plèvre.
Compléments
Avant une chirurgie, l’évaluation fonctionnelle respiratoire comprend les EFR avec DLCO, avec éventuellement une scintigraphie de ventilation-perfusion ou une mesure de VO₂ max.
L’atteinte ganglionnaire médiastinale est évaluée par TEP, EBUS ou médiastinoscopie.
Chez les patients âgés d’au moins 65 ans, l’évaluation pré-thérapeutique peut comprendre l’Oncodage ou le questionnaire G8 et la classification de Balducci.
Avant le traitement, 30 à 50 % des patients sont amaigris et potentiellement dénutris.
Le bilan pré-thérapeutique prend aussi en compte l’état général et le performance status, le statut vaccinal et le sevrage tabagique.
★ À maîtriser
📌 La RCP décide selon le TNM, l’état général, les comorbidités, l’état nutritionnel et l’autonomie ; elle est systématique et permet d’établir le PPS.
Pour une maladie localisée, le traitement à visée curative est une chirurgie d’exérèse, par lobectomie ou pneumonectomie, avec curage ganglionnaire, ou une radiothérapie stéréotaxique en cas de contre-indication chirurgicale.
Pour une maladie localement avancée avec atteinte ganglionnaire, les options à visée curative comprennent la chirurgie avec traitement systémique pré- ou postopératoire, ou une radiochimiothérapie concomitante ou séquentielle selon l’état général.
Pour une maladie métastatique, les traitements à visée palliative comprennent la chimi-immunothérapie à base de sels de platine, l’immunothérapie et la thérapie ciblée orale.
Compléments
Le temps d’accompagnement soignant comprend une consultation infirmière, la rencontre de l’équipe, l’information sur le déroulement des soins et l’aide aux démarches administratives.
Le dispositif d’annonce peut mobiliser un psychologue, une assistante sociale, une diététicienne et une socio-esthéticienne, et s’articule avec la médecine de ville pour l’ALD, l’arrêt de travail et le temps thérapeutique.
★ À maîtriser
L’obstruction trachéo-bronchique réduit le calibre des voies aériennes ou les obstrue complètement, avec un risque de pneumopathie rétentionnelle ; une désobstruction est envisagée si elle est localisée, proximale et précoce.
Le syndrome cave supérieur se manifeste par une dyspnée, un œdème en pèlerine et une circulation veineuse collatérale ; la prise en charge peut inclure la position assise, des corticoïdes, une anticoagulation selon l’étiologie et la discussion d’un stent cave.
📌 Une hémoptysie dépassant 50 cc par heure ou 500 cc par 24 heures nécessite une évaluation, une oxygénothérapie, un angioscanner et une embolisation artérielle bronchique en urgence.
Compléments
Une pleurésie peut correspondre à un épanchement pleural symptomatique et multifactoriel, lié notamment à la néoplasie ou à un effet secondaire du traitement ; elle peut nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage pleural.
Une néoplasie évolutive multiplie par cinq le risque thrombotique d’embolie pulmonaire, traitée par anticoagulation selon les recommandations spécifiques de l’EP et de la TVP.
La chimio-immunothérapie peut entraîner des nausées, des vomissements, des cytopénies, une néphrotoxicité, des atteintes cutanées ou des phanères, une mycose buccale, des neuropathies périphériques, une ototoxicité, une alopécie, une anorexie et un amaigrissement.
La radiothérapie thoracique peut provoquer une asthénie, une atteinte cutanée, une alopécie, une dysphagie et une toux, puis à long terme une fibrose pulmonaire ou un poumon radique.
📌 L’aplasie fébrile est une urgence définie par des PNN inférieurs à 500/mm³ et une température supérieure à 38 °C à deux reprises ; elle nécessite l’isolement, des prélèvements bactériologiques et une antibiothérapie probabiliste.
★ À maîtriser
La décision de réanimation confronte le point de vue du patient et ses directives anticipées, le projet thérapeutique de l’oncologue et le bénéfice attendu évalué par le réanimateur.
Les éléments défavorables à la réanimation sont : un PS supérieur à 3, la dénutrition, un cancer en progression, une défaillance neurologique ou respiratoire, une défaillance multiviscérale, le recours à la ventilation mécanique ou aux amines
L’évaluation diététique systématique comprend :
La prise en charge de la douleur repose sur une évaluation régulière par une échelle spécifique et une analgésie multimodale associant traitement étiologique, antalgiques, radiothérapie, co-antalgiques, anxiolyse et soutien psychologique.
Compléments
L’anticipation des situations aiguës permet d’éviter des refus inappropriés de réanimation.
La renutrition peut être orale ou entérale par sonde nasogastrique ou gastrostomie, avec surveillance du syndrome de renutrition inappropriée.
★ À maîtriser
Avant le traitement, l’infirmier contribue à la prévention, au sevrage tabagique, au dépistage des signes cliniques, à l’information du patient et à la réalisation des examens complémentaires.
Pendant le traitement, l’infirmier soutient le patient par l’écoute et la reformulation, administre les traitements, surveille les effets indésirables, gère les voies d’abord et réalise des gestes techniques.
Après le traitement, l’infirmier assure le suivi au long cours, accompagne le patient, repère les signes de récidive et apporte un soutien.
Compléments
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1. Une personne ayant fumé 20 paquets-années s’interroge sur le niveau d’exposition à partir duquel le risque lié au tabac devient important. Quelle conclusion correspond au repère retenu ?
2. Dans quelle proportion les cancers broncho-pulmonaires sont-ils diagnostiqués à un stade avancé ?
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Quelle est la survie à cinq ans du cancer broncho-pulmonaire ?
De 11 à 13 %.
Quelle proportion des cancers broncho-pulmonaires est associée au tabac ?
85 %.
À partir de quelle consommation le risque lié au tabac devient-il important ?
20 paquets-années.
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