Fiche de révision : Cancer broncho-pulmonaire

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et facteurs de risque
2. Oncogenèse et types histologiques
3. Circonstances et signes révélateurs
4. Imagerie et confirmation histologique
5. Bilan d’extension et classification
6. Évaluation du terrain opératoire
7. Moyens et indications thérapeutiques
8. Pronostic et prévention

📖 1. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le cancer broncho-pulmonaire est la première cause mondiale de mortalité par cancer et le cancer le plus fréquent chez l’homme.

• Le tabac est responsable d’environ 85 % des cancers broncho-pulmonaires.

📐 Formule — Le nombre de paquets-années se calcule ainsi : $PA = nombre\ de\ paquets\ par\ jour \times nombre\ d’années\ de\ tabagisme$.

Compléments

• Le tabagisme passif est responsable de 25 % des cancers broncho-pulmonaires chez les non-fumeurs.

• Au Maroc, le cancer broncho-pulmonaire représente 12 à 22 % de l’ensemble des cancers et 75 % des cas sont diagnostiqués à un stade localement avancé ou métastatique.

💡 Astuce mémo

Tabac → mutations → cancer broncho-pulmonaire

📖 2. Oncogenèse et types histologiques

📝 Points essentiels

• La carcinogenèse bronchique évolue en plusieurs étapes par accumulation d’altérations génétiques, notamment l’activation d’oncogènes et l’inactivation de proto-oncogènes.

• Les principales altérations moléculaires ciblables sont:

  • EGFR
  • ALK
  • ROS1

• Les cancers non à petites cellules représentent 80 % des cancers broncho-pulmonaires et les cancers à petites cellules représentent 15 % des cas.

• Les cancers non à petites cellules comprennent principalement l’adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules, représentant respectivement 45 %, 30 à 35 % et 5 à 10 % des cas.

💡 Astuce mémo

CNPC majoritaires, CPC minoritaires

📖 3. Circonstances et signes révélateurs

★ À maîtriser

• Environ 60 % des cancers broncho-pulmonaires sont révélés par des symptômes et 40 % sont découverts fortuitement lors d’un examen radiologique.

• Chez un fumeur de plus de 40 ans, tout symptôme respiratoire constitue un signe d’alarme devant conduire à une exploration thoracique.

• Les principaux signes respiratoires sont:

  • Toux récente ou récemment modifiée
  • Hémoptysie
  • Dyspnée
  • Wheezing inspiratoire
  • Infection respiratoire basse récidivante ou régressant mal sous antibiotiques

Compléments

• Les métastases peuvent atteindre le système nerveux central, le foie, les os et les surrénales.

💡 Astuce mémo

Respiratoire → locorégional → extrathoracique

📖 4. Imagerie et confirmation histologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchoscopie : Visualise l’arbre bronchique et permet de réaliser des biopsies, notamment pour les cancers proximaux.

📝 Points essentiels

• La radiographie thoracique peut montrer une opacité hilaire ou juxtahilaire spiculée, un nodule ou une masse, une excavation, une opacité apicale ou une atélectasie rétractile.

• La tomodensitométrie thoracique injectée est essentielle au diagnostic, à l’évaluation des rapports tumoraux, à la recherche d’extensions et au guidage des ponctions transpariétales.

• La confirmation du cancer broncho-pulmonaire repose sur une preuve histologique obtenue par biopsie ou ponction.

💡 Astuce mémo

Voir → localiser → prélever

📖 5. Bilan d’extension et classification

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : Décrit la tumeur primitive par T, l’extension ganglionnaire par N et les métastases à distance par M.

📝 Points essentiels

📌 Le bilan pré-thérapeutique répond à deux questions : la tumeur est-elle résécable et le patient est-il opérable ?

• T1 correspond à une tumeur de 3 cm ou moins, T2 à une tumeur de plus de 3 cm et de moins de 5 cm, T3 à une tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm, et T4 à une tumeur de plus de 7 cm ou envahissant certaines structures majeures.

• N0 signifie l’absence de métastase ganglionnaire régionale, N1 une atteinte péri-bronchique ou hilaire homolatérale, N2 une atteinte médiastinale homolatérale ou sous-carénaire et N3 une atteinte controlatérale, scalénique ou sus-claviculaire.

• La classification métastatique distingue:

  • M0 : absence de métastase à distance
  • M1a : nodules controlatéraux ou atteinte pleurale ou péricardique
  • M1b : métastase extrathoracique unique
  • M1c : plusieurs métastases extrathoraciques

💡 Astuce mémo

TNM : Tumeur, Nodes, Métastases

📖 6. Évaluation du terrain opératoire

★ À maîtriser

• Le performance status OMS 0 correspond à une activité normale, tandis que le score 4 correspond à un patient incapable de subvenir seul à ses besoins et alité toute la journée.

📌 Un performance status OMS de 3 ou 4 contre-indique la chirurgie.

Compléments

• L’évaluation de l’opérabilité comprend:
  • État nutritionnel
  • Comorbidités cardiovasculaires
  • BPCO ou insuffisance respiratoire
  • Explorations fonctionnelles respiratoires

📖 7. Moyens et indications thérapeutiques

★ À maîtriser

• Les principaux moyens thérapeutiques sont:

  • Chirurgie
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Thérapies ciblées
  • Immunothérapie
  • Traitement symptomatique

• Pour les cancers non à petites cellules de stade I résécables, le traitement de référence est la chirurgie, tandis que les stades II et certains stades III associent chirurgie et chimiothérapie postopératoire.

• Les décisions thérapeutiques doivent être validées en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie thoracique.

• L’arrêt du tabac est impératif, car le sevrage réduit les complications périopératoires et le tabagisme diminue l’efficacité de la chimiothérapie et des traitements ciblés.

Compléments

• La radiothérapie délivre environ 60 à 70 Gy en 30 fractions et peut être utilisée à visée palliative, notamment sur les métastases douloureuses.

💡 Astuce mémo

Chirurgie → radiochimiothérapie → ciblage ou immunothérapie

📖 8. Pronostic et prévention

📝 Points essentiels

• La survie à cinq ans est de 40 à 50 % pour les cancers non à petites cellules opérés et inférieure à 5 % lorsqu’ils sont non opérables.

• Pour les cancers à petites cellules, la survie à deux ans est de 20 % lorsque la maladie est limitée au thorax et de 2 % lorsqu’elle est disséminée.

📌 La prévention la plus efficace du cancer broncho-pulmonaire repose sur le sevrage tabagique, la lutte contre le tabagisme et la réduction des expositions professionnelles.

💡 Astuce mémo

Diagnostic précoce et sevrage tabagique → meilleur pronostic

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types histologiques