QCM : Cancers bronchiques (26 questions)

Explication

Le tabac est le principal facteur de risque et expose à plus de 2 000 carcinogènes, notamment aux hydrocarbures polycycliques comme le benzopyrène et aux nitrosamines. L’amiante est un risque professionnel important, tandis que le radon et la pollution sont d’autres expositions, mais ne correspondent pas au facteur principal décrit.

Explication

Les paquets-années se calculent en multipliant les paquets fumés par jour par le nombre d’années : $2 \times 10 = 20$ paquets-années. Le résultat 10 oublie les deux paquets quotidiens, 12 additionne les valeurs et 5 divise au lieu de multiplier.

Explication

Le risque associé à l’amiante est multiplié par cinq chez un patient non tabagique et par cinquante chez un patient tabagique. Inverser ces valeurs attribue le multiplicateur le plus élevé au mauvais groupe; retenir cinq ou cinquante pour les deux efface la différence selon le tabagisme.

Explication

Une hémoptysie ou une symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement doit faire rechercher un cancer bronchopulmonaire, particulièrement chez un fumeur ou ancien fumeur. La surveillance seule ou l’attente d’une aggravation négligent ce signal d’alerte, et la recherche n’est pas limitée aux fumeurs actuels.

Explication

La plupart des cancers bronchiques sont diagnostiqués tardivement, et tout symptôme bronchique traînant chez un fumeur doit alerter. Le diagnostic tardif ne rend pas la toux rassurante, et l’alerte ne dépend pas exclusivement de la présence d’une hémoptysie.

Explication

Un syndrome paranéoplasique regroupe des signes cliniques, biologiques ou radiologiques liés à l’évolution du cancer mais indépendants des métastases. Une manifestation métastatique dépend directement de métastases; l’extension locorégionale et l’atteinte bronchique locale correspondent à d’autres mécanismes.

Explication

Le bilan initial caractérise la tumeur, détermine son stade, recherche les comorbidités et contre-indications, puis informe le patient pour qu’il participe à sa prise en charge. Se limiter à l’histologie, omettre le stade ou négliger l’information laisse de côté une partie de ces objectifs.

Explication

Le bilan comprend le scanner thoracique et abdominal, la fibroscopie bronchique avec biopsies et l’IRM cérébrale; une ponction sous scanner thoracique peut s’y ajouter. Le PET-scan et les explorations respiratoires relèvent notamment des discussions opératoires, tandis que les gaz du sang ne remplacent pas l’IRM.

Explication

L’ACE, le Cyfra 21-1 et la NSE peuvent servir au suivi de la réponse au traitement, mais ne sont pas utiles au diagnostic initial. Les employer pour le diagnostic, la stadification ou la détermination histologique confond leur rôle de suivi avec d’autres fonctions.

Explication

Les carcinomes non à petites cellules forment environ 80 % des cancers bronchiques et incluent les adénocarcinomes, les carcinomes épidermoïdes et ceux à grandes cellules. La proportion de 20 % concerne les petites cellules; exclure les grandes cellules ou les intégrer au groupe des petites cellules altère la classification.

Explication

La survie à cinq ans est estimée à 24–25 % au stade IIIA et à 58 % au stade IB; elle diminue globalement avec l’extension de la maladie. La valeur de 38 % correspond au stade IIB, celle de 46 % au stade IIA, et l’inversion des estimations inverse leur association aux stades.

Explication

En l’absence d’atteinte ganglionnaire médiastinale et de métastase à distance, avec un état général et des fonctions respiratoire et cardiaque satisfaisants, une chirurgie peut être décidée. La chimiothérapie exclusive concerne les situations métastatiques, tandis que la chimiothérapie première est envisagée dans les autres situations.

Explication

En cas de maladie métastatique, une chimiothérapie exclusive peut être proposée. La chimiothérapie première, avec radiothérapie éventuelle, correspond aux autres situations, tandis que le traitement adjuvant intervient après la chirurgie.

Explication

Les nausées et vomissements, notamment associés au cisplatine, peuvent être prévenus par l’association de sétrons, de corticoïdes et d’aprépitant, antagoniste sélectif des récepteurs NK1. L’érythropoïétine traite l’anémie, et le facteur de croissance sous-cutané sert à prévenir l’aplasie.

Explication

La prévention de l’aplasie peut comporter un facteur de croissance administré par voie sous-cutanée après la chimiothérapie. L’érythropoïétine toutes les trois semaines est associée à la prise en charge de l’anémie, et les sétrons préviennent les nausées et vomissements.

Explication

Pour une maladie localisée inopérable en raison d’une fonction respiratoire incompatible avec la chirurgie, la radiothérapie peut constituer le traitement exclusif. Le traitement après chirurgie suppose une intervention, l’absence de radiothérapie écarte à tort cette possibilité, et la maladie étendue ne correspond pas à la situation décrite.

Explication

La radiothérapie conformationnelle définit mieux le volume cible, ce qui aide à limiter la toxicité pour les tissus sains tout en augmentant la dose délivrée à la tumeur. Le fractionnement et le type histologique relèvent d’autres aspects de la planification, tandis que réduire la dose tumorale inverse l’objectif décrit.

Explication

La chirurgie concerne les stades I, II et IIIA et ne s’étend donc pas au stade IIIB. Inclure les stades plus avancés prolonge à tort l’indication, exclure le stade IIIA la restreint trop, et la proportion de patients traités ne définit pas les stades concernés.

Explication

Les interventions chirurgicales citées sont la lobectomie et la pneumonectomie, accompagnées d’un curage ganglionnaire. La médiastinoscopie et la pleuroscopie sont mentionnées à visée diagnostique, tandis que la chirurgie de métastases et la radiothérapie ne constituent pas les interventions indiquées ici.

Explication

La mutation EGFR oriente vers Iressa en première ligne. Tarceva est cité en deuxième ligne ou en maintenance, tandis que le crizotinib est associé au réarrangement ALK-EML4.

Explication

Le réarrangement ALK-EML4 est associé au crizotinib en deuxième ligne. Iressa cible une mutation EGFR, et Tarceva est cité en deuxième ligne ou en maintenance sans être l’association propre à ALK-EML4.

Explication

Le sevrage est impératif chez les patients opérés et recommandé dans les projets curatifs, notamment en périopératoire afin de limiter les complications. Le réserver aux stades évolués ou le reporter méconnaît cette recommandation.

Explication

Le suivi associe la détection des récidives locales ou à distance à des actions de soutien, de réinsertion et d’éducation visant la qualité de vie. La recherche des seules récidives néglige les autres objectifs, la seule réinsertion est incomplète et l’administration des traitements ne résume pas le suivi.

Explication

Le rôle infirmier comprend l’organisation des soins de support ainsi que la prise en charge sociale, diététique et liée à la maladie professionnelle. La gestion de la chambre implantable relève des compétences techniques, tandis que limiter l’action à la diététique ou à l’orientation sociale omet une partie des missions citées.

Explication

En France, le cancer bronchique est le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme et le troisième chez la femme, où sa fréquence est en nette augmentation. Le rang inversé confond les sexes, le deuxième distracteur attribue à tort le premier rang aux femmes et le dernier confond fréquence et mortalité.

Explication

Même à un stade évolué, le sevrage peut améliorer le pronostic, tandis que le tabagisme diminue l’activité de certaines thérapeutiques, favorise les complications et les seconds cancers. L’amélioration directe et indépendante attribue un effet différent, l’efficacité accrue inverse l’effet du tabac sur les traitements, et la réduction des seconds cancers inverse le risque décrit.