★ À maîtriser
En France, le cancer bronchique est le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme et le troisième chez la femme, chez qui il est en nette augmentation.
Le tabac est le principal facteur de risque du cancer bronchique et expose à plus de 2 000 carcinogènes, notamment les hydrocarbures polycycliques comme le benzopyrène et les nitrosamines.
La consommation tabagique en paquets-années se calcule en multipliant le nombre de paquets fumés par jour par le nombre d’années de consommation ; un paquet par jour pendant 20 ans correspond à 20 PA.
L’amiante est le facteur professionnel le plus fréquent ; le risque est multiplié par cinq chez un patient non tabagique et par 50 chez un patient tabagique.
Compléments
Le cancer bronchique est la première cause de mortalité par cancer chez la femme aux États-Unis, et sa mortalité est cinq fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes.
Le cours rapporte 39 500 nouveaux cas par an en France, dont 27 500 chez les hommes et 12 000 chez les femmes, ainsi que 28 000 décès par an.
Le risque tabagique dépend de :
11 % des fumeurs développeront un cancer bronchique et que 80 % des cancers bronchiques concernent des fumeurs.
Le tabagisme augmente de 1 500 % le risque de cancer bronchique ; l’arrêt diminue ce risque sans le ramener au niveau de celui d’un non-fumeur.
Le tabagisme passif augmente de 35 % le risque de cancer bronchique et est associé à 3 000 décès par an aux États-Unis.
Les autres expositions citées comme cancérigènes par le CIRC comprennent :
★ À maîtriser
📌 Toute hémoptysie ou symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement, particulièrement chez un fumeur ou ancien fumeur, doit faire rechercher un cancer bronchopulmonaire.
Compléments
📌 Certains experts recommandent un dépistage individuel par scanner thoracique à faible dose chez les fumeurs de 55 à 74 ans ayant au moins 30 PA, y compris après sevrage tabagique.
Les signes cliniques possibles comprennent la toux, les hémoptysies, un bruit respiratoire, les douleurs pariétales, la dyspnée, la dysphonie, le syndrome cave supérieur, le syndrome de Pancoast-Tobias, l’asthénie, l’anorexie et l’amaigrissement.
Les syndromes paranéoplasiques ne sont pas spécifiques d’un cancer particulier et sont plus fréquents dans les cancers à petites cellules.
Les syndromes paranéoplasiques résultent soit de la sécrétion tumorale d’un peptide agissant à distance, soit d’une réaction auto-immune.
Les manifestations paranéoplasiques citées comprennent : l’hypercalcémie, l’hyponatrémie, les thrombophlébites migratrices, des manifestations neurologiques associées aux anticorps anti-Hu
★ À maîtriser
🔄 Le bilan initial poursuit quatre objectifs :
Le bilan initial comprend : un scanner thoracique et abdominal, une fibroscopie bronchique avec biopsies, une IRM cérébrale, éventuellement, une ponction sous scanner thoracique
📌 Les marqueurs tumoraux ACE, Cyfra 21-1 et NSE servent au suivi de la réponse au traitement, mais ne sont pas utiles au diagnostic.
Compléments
En vue d’une discussion opératoire, le bilan peut comprendre un PET-scan, des épreuves fonctionnelles respiratoires et des gaz du sang.
Le dossier est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire et un programme personnalisé de soins est remis au patient.
La biologie moléculaire tumorale a un impact thérapeutique et fait partie de la pratique courante afin de cartographier la tumeur et d’éviter un traitement inefficace.
Diagnostiquer, stadifier, évaluer les comorbidités, puis informer le patient.
★ À maîtriser
Les carcinomes non à petites cellules comprennent :
La survie à cinq ans diminue avec l’extension du cancer, passant de 73 % au stade IA à 58 % au stade IB, 46 % au stade IIA, 38 % au stade IIB, 24–25 % au stade IIIA, 7–9 % au stade IIIB et 2 % au stade IV.
Compléments
📌 Le cTNM correspond au TNM clinique ou radiologique, tandis que le pTNM correspond au TNM pathologique.
Le cours associe le stade IA à T1a-bN0M0 et le stade IV à tout T, tout N et M1.
Le diagnostic et la décision thérapeutique sont multidisciplinaires, impliquant notamment pneumologue, radiologue et chirurgien, et la décision est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire.
CBNPC majoritaires (80 %) contre carcinomes à petites cellules (20 %).
★ À maîtriser
📌 En l’absence de ganglions médiastinaux et de métastases à distance, si l’état général et les fonctions respiratoire et cardiaque sont corrects, une chirurgie peut être décidée.
📌 Dans les autres situations, une chimiothérapie première, éventuellement suivie de radiothérapie, ou une chimiothérapie exclusive en cas de maladie métastatique peut être proposée.
Compléments
Pour les carcinomes à petites cellules, le cours cite :
Pour les CBNPC non épidermoïdes, les associations de première ligne citées sont cisplatine-Alimta ou cisplatine-Gemzar-Avastin.
En deuxième ligne des CBNPC, les traitements cités sont Taxotère, Alimta, Tarceva, crizotinib en cas de réarrangement ALK/EML4 et Iressa en cas de mutation EGFR.
Après une chirurgie complète, la chimiothérapie adjuvante standard citée est de quatre cycles de cisplatine-Navelbine ; en cas de contre-indication coronarienne, le cours cite quatre cycles de carboplatine-Taxol.
★ À maîtriser
Compléments
Les effets secondaires cités des chimiothérapies comprennent :
L’anémie peut être prise en charge par érythropoïétine toutes les trois semaines.
La prévention de l’aplasie peut comporter un facteur de croissance administré par voie sous-cutanée après la chimiothérapie.
Les infections et les thromboses sur chambre implantable figurent parmi les complications citées des chimiothérapies.
★ À maîtriser
📌 La radiothérapie thoracique peut être exclusive chez un patient atteint d’une maladie localisée mais inopérable en raison d’une fonction respiratoire incompatible avec la chirurgie.
Compléments
Le cours décrit une radiothérapie thoracique exclusive délivrant 60 à 70 Gy en séances de 2 Gy par jour.
La radiothérapie externe par accélérateur linéaire délivre 50 à 65 Gy selon le type histologique, en fractions de 1,8 ou 2 Gy sur cinq à six semaines.
Le plan de radiothérapie est établi après réalisation d’un scanner dosimétrique.
La radiothérapie peut compléter la chimiothérapie chez un patient inopérable en raison de la taille tumorale ou de l’envahissement ganglionnaire.
La pneumopathie radique précoce apparaît un à trois mois après la radiothérapie et peut provoquer toux, dyspnée, fièvre et images alvéolaires dans le territoire irradié ; le cours indique une prise en charge par corticothérapie.
La pneumopathie radique peut évoluer vers une fibrose pulmonaire et concerne 5 à 15 % des patients irradiés.
La radiothérapie peut être utilisée : à visée antalgique pour les métastases osseuses, à visée décompressive en cas de syndrome cave supérieur, pour diminuer un déficit moteur lié à une métastase cérébrale
La conformation cible mieux la tumeur → elle limite la toxicité des tissus sains.
★ À maîtriser
📌 La chirurgie est réservée aux stades I, II et IIIA et concerne 15 à 20 % des patients traités.
Compléments
Les interventions chirurgicales citées sont la lobectomie ou la pneumonectomie avec curage ganglionnaire.
La médiastinoscopie ou la pleuroscopie peuvent être réalisées à visée diagnostique.
★ À maîtriser
📌 Iressa est cité en première ligne lorsque les biopsies bronchiques ou la pièce opératoire montrent une mutation du récepteur EGFR.
Compléments
Les inhibiteurs de tyrosine kinase sont administrés par voie orale et peuvent constituer une deuxième ligne dans les CBNPC ; Tarceva est aussi cité en maintenance.
Les inhibiteurs de tyrosine kinase peuvent entraîner une toxicité cutanée et digestive.
L’étude française portait sur les biomarqueurs :
Les restrictions et risques cités pour le bevacizumab comprennent :
Le nivolumab est présenté comme un anticorps monoclonal anti-PD1 indiqué en deuxième ligne des cancers bronchiques épidermoïdes, avec une AMM mais sans remboursement au moment du cours.
Le nivolumab est associé à de meilleurs résultats de survie et de réponse que la chimiothérapie de deuxième ligne, et ses effets secondaires peuvent être thyroïdiens, nécessitant un suivi de la TSH.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Des évaluations oncogériatriques sont importantes pour adapter la prise en charge des personnes âgées.
Même à un stade évolué, le sevrage peut améliorer le pronostic, tandis que le tabagisme diminue l’activité de certaines thérapeutiques, favorise les complications des traitements et les seconds cancers.
La cigarette électronique n’est pas recommandée par la HAS comme moyen de sevrage dans la position citée de janvier 2014, faute de données sur son innocuité à long terme.
Selon la position de la HAS rapportée, l’utilisation de la cigarette électronique chez un fumeur qui a commencé à vapoter et souhaite arrêter de fumer ne doit pas être découragée.
L’OMS indique que l’innocuité de la cigarette électronique n’est pas établie, que son indication pour le sevrage n’est pas validée et qu’aucune donnée scientifique valide ne montre un effet sur la réduction du tabagisme.
★ À maîtriser
Compléments
Les visites de suivi sont prévues tous les trois mois pendant deux ans, puis tous les six mois pendant trois ans.
Le rôle infirmier comprend : la gestion de la chambre implantable et des produits de chimiothérapie, la lecture des protocoles, l’explication des effets secondaires, la délivrance de conseils adaptés
Le rôle infirmier inclut aussi : l’organisation des soins de support, l’actualisation de l’éducation thérapeutique, la prise en charge sociale, la prise en charge diététique, la prise en charge liée à la maladie professionnelle
50 à 75 % des patients présenteront des douleurs et cite les morphiniques parmi les traitements antalgiques.
Le pronostic tous stades confondus reste modeste et la fin de vie peut nécessiter une prise en charge en unité et l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs.
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1. Quel facteur constitue le principal risque de cancer bronchique et expose notamment à des hydrocarbures polycycliques et à des nitrosamines ?
2. Une personne fume deux paquets par jour depuis 10 ans. Quelle est sa consommation en paquets-années ?
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Quel est le principal facteur de risque du cancer bronchique ?
Le tabac.
Comment calcule-t-on la consommation tabagique en paquets-années ?
On multiplie les paquets fumés par jour par les années de consommation.
Quels signes persistants imposent de rechercher un cancer bronchopulmonaire, surtout chez un fumeur ?
Une hémoptysie ou une symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement.
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