Fiche de révision : Antibiotiques et antibiothérapie

📋 Plan du Cours

1. Bactéries et coloration de Gram
2. Prélèvements et hémocultures
3. Sensibilité et résistance bactériennes
4. Choix et modalités d’antibiothérapie
5. Familles et mécanismes des antibiotiques
6. Surveillance et soins infirmiers

📖 1. Bactéries et coloration de Gram

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance naturelle capable d’empêcher la multiplication des bactéries ou de les détruire.

📝 Points essentiels

• Les bactéries se distinguent notamment par leur forme :
  • Coques : forme ronde
  • Bacilles : forme bâtonnet
  • Spirochètes : forme spiralée

📌 La coloration de Gram distingue les bactéries Gram positives, qui apparaissent violettes, des bactéries Gram négatives, qui apparaissent roses ou rouges.

📖 2. Prélèvements et hémocultures

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoculture : Prélèvement de sang réalisé de manière aseptique et placé dans des flacons contenant un milieu de culture adapté pour rechercher des microorganismes dans le sang.

★ À maîtriser

• Les prélèvements bactériologiques servent à identifier la bactérie responsable et à déterminer quels antibiotiques sont susceptibles d’être efficaces.

• Une contamination peut fausser le résultat d’un prélèvement bactériologique.

Compléments

📌 Le flacon aérobie favorise la croissance des microorganismes qui se développent en présence d’oxygène, tandis que le flacon anaérobie convient à ceux qui se développent sans oxygène.

• Les situations de recherche d’hémocultures comprennent :

  • Fièvre inexpliquée
  • État infectieux grave
  • Signes évocateurs de sepsis ou de choc septique

• Les causes possibles de contamination sont :

  • Mauvaise préparation de la peau
  • Mains insuffisamment désinfectées
  • Technique de prélèvement incorrecte
  • Asepsie insuffisante des bouchons des flacons
  • Contamination liée aux manipulations

📖 3. Sensibilité et résistance bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• CMI : La plus faible concentration d’antibiotique qui empêche la multiplication visible de la bactérie dans les conditions du test.
• CMB : La plus faible concentration d’antibiotique qui tue les bactéries dans les conditions du test.
• Antibiogramme : Examen de laboratoire qui étudie la sensibilité d’une bactérie à différents antibiotiques et aide à choisir un antibiotique susceptible d’être efficace contre elle.

★ À maîtriser

📌 La résistance naturelle est présente chez la bactérie dès le départ, tandis que la résistance acquise apparaît chez une bactérie initialement sensible à la suite de mutations génétiques ou d’un traitement antibiotique.

Compléments

• Une même molécule peut être bactériostatique à une concentration et bactéricide à une concentration plus élevée, selon les conditions.

• 🔄 La réalisation d’un antibiogramme suit ces étapes :

  1. Cultiver la bactérie
  2. Tester différents antibiotiques
  3. Interpréter les résultats

• Un traitement antibiotique mal suivi peut favoriser la sélection de bactéries résistantes.

💡 Astuce mémo

La CMI bloque la multiplication, la CMB tue les bactéries.

📖 4. Choix et modalités d’antibiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Spectre d’action : Ensemble des espèces bactériennes sur lesquelles un antibiotique peut agir.

★ À maîtriser

📌 Un antibiotique à spectre large agit sur un grand nombre de types de bactéries, tandis qu’un antibiotique à spectre étroit agit sur un nombre plus limité de types de bactéries.

• Les types d’antibiothérapie sont :
  • Probabiliste : débutée avant de connaître la bactérie responsable
  • Documentée : adaptée à une bactérie après un antibiogramme
  • Prophylactique : administrée pour prévenir une infection bactérienne

📌 Pour un antibiotique temps-dépendant, l’efficacité dépend du temps pendant lequel sa concentration reste au-dessus de la CMI ; pour un antibiotique concentration-dépendant, elle dépend de la concentration atteinte par rapport à la sensibilité de la bactérie.

Compléments

• Un antibiotique à large spectre peut davantage perturber la flore commensale et favoriser la sélection de bactéries résistantes.

• Une association d’antibiotiques peut servir à :

  • Élargir le spectre
  • Renforcer la bactéricidie
  • Prévenir l’émergence de résistances

• Les bêta-lactamines et les glycopeptides sont des antibiotiques temps-dépendants, tandis que les aminosides et les fluoroquinolones sont concentration-dépendants.

📌 Pour les antibiotiques temps-dépendants, il faut respecter les horaires et les intervalles prescrits ; pour les antibiotiques concentration-dépendants, il faut respecter les doses et surveiller la toxicité.

💡 Astuce mémo

Temps au-dessus de la CMI pour les temps-dépendants ; pic de concentration pour les concentration-dépendants.

📖 5. Familles et mécanismes des antibiotiques

★ À maîtriser

• Les bêta-lactamines perturbent la synthèse de la paroi bactérienne et sont bactéricides et temps-dépendantes.

• Les tétracyclines bloquent la synthèse des protéines bactériennes en agissant sur les ribosomes et sont bactériostatiques.

• Les fluoroquinolones perturbent des enzymes indispensables à la réplication de l’ADN bactérien et sont bactéricides, généralement de manière concentration-dépendante.

• Les aminosides agissent sur les ribosomes, perturbent la synthèse des protéines et sont bactéricides et concentration-dépendants.

• Les glycopeptides empêchent la construction de la paroi bactérienne et sont bactéricides et temps-dépendants.

Compléments

• Les pénicillines citées et leurs effets indésirables sont :

  • Amoxicilline, Augmentin, benzylpénicilline, oxacilline et Tazocilline
  • Allergies, notamment éruption cutanée et choc anaphylactique
  • Troubles digestifs

• Les céphalosporines citées et leurs effets indésirables sont :

  • Céfazoline, céfuroxime et ceftriaxone
  • Réactions allergiques
  • Troubles digestifs
  • Douleur au point d’injection
  • Néphrotoxicité et neurotoxicité

• Les carbapénèmes cités sont le méropénem et l’ertapénem, et leurs effets indésirables mentionnés sont les convulsions.

• Les tétracyclines citées et leurs effets indésirables comprennent :

  • Chlortétracycline, doxycycline et tigécycline
  • Photosensibilisation
  • Troubles digestifs
  • Vertiges
  • Risques dentaires et osseux pendant le développement

• Les fluoroquinolones citées et leurs effets indésirables comprennent :

  • Ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine
  • Tendinite et rupture tendineuse
  • Photosensibilisation
  • Neurotoxicité

• Les macrolides agissent sur les ribosomes, bloquent la synthèse des protéines et sont bactériostatiques.

• Les aminosides cités et leurs effets indésirables comprennent :

  • Gentamicine, nétilmicine, tobramycine et amikacine
  • Ototoxicité
  • Néphrotoxicité

• Les glycopeptides cités et leurs effets indésirables comprennent :

  • Vancomycine et téicoplanine
  • Toxicité rénale
  • Phlébite
  • Réaction liée à une perfusion rapide

📖 6. Surveillance et soins infirmiers

📝 Points essentiels

• 🔄 Avant l’administration, les vérifications comprennent :

  1. Vérifier l’identité du patient et la prescription
  2. Rechercher les allergies et les antécédents médicaux
  3. Vérifier la molécule, la dose, la voie, les horaires et la durée
  4. Contrôler les résultats biologiques
  5. Réaliser les prélèvements prescrits avant le début du traitement

• 🔄 Pendant l’administration, il faut :

  1. Respecter la voie prescrite
  2. Vérifier la compatibilité, la dilution et la vitesse
  3. Respecter les horaires des antibiotiques temps-dépendants
  4. Observer les signes d’allergie, notamment difficulté respiratoire, œdèmes ou malaise
  5. Surveiller le point d’injection et les effets indésirables

• L’efficacité du traitement s’évalue par :

  • Diminution de la fièvre et amélioration de l’état général
  • Régression de la douleur ou des signes au site infecté
  • Évolution des marqueurs inflammatoires biologiques
  • Évolution des résultats des cultures

💡 Astuce mémo

Avant l’administration, pendant la perfusion, puis évaluer l’efficacité.