Fiche de révision : Cancers cutanés

Anatomie cutanée et origines tumorales

• Épiderme : couche la plus superficielle de la peau, constituée de plusieurs couches cellulaires formées essentiellement de kératinocytes.

• La peau est constituée de trois couches : épiderme, derme, hypoderme

• Les mélanomes se développent aux dépens des mélanocytes, les carcinomes basocellulaires aux dépens des kératinocytes de la couche basale et les carcinomes épidermoïdes aux dépens des kératinocytes de la couche épineuse.

• Le derme contient notamment: les glandes sudorales sébacées, la tige pilaire, les fibroplastes, les fibres élastiques et de collagène

Facteurs de risque cutanés

• Soleil = principal facteur de risque des cancers cutanés.

• Facteurs de risque généraux : peau claire, mauvaise aptitude au bronzage, coups de soleil de la petite enfance, irradiations ionisantes, immunosuppression après greffe d’organe ou en cas de SIDA

• Facteurs associés à des cancers particuliers :

- le nombre de grains de beauté et les antécédents familiaux pour le mélanome

- les goudrons de houille, l'arsenic et les hydrocarbures pour le carcinome épidermoïde

- le syndrome de Gorlin est une génodermatose associée aux carcinomes basocellulaires.

1. Carcinomes basocellulaires

• Carcinome basocellulaire : cancer développé aux dépens des kératinocytes de la couche basale, généralement peu agressif, à extension très progressive et presque toujours sans métastase.

• 50 à 75 % des cancers cutanés, touche le visage dans 85 % des cas et ne siège jamais sur les paumes ni sur les plantes.

• Principales formes cliniques : nodulaire, superficielle, sclérodermiforme

📌 Toute lésion évolutive depuis plus d’un mois, fragile, ulcérée ou croûteuse et ne montrant pas de tendance à la guérison doit être considérée comme une tumeur maligne jusqu’à preuve du contraire.

• surveillance nécessaire car 30 % des patients développent un nouveau carcinome basocellulaire à cinq ans.

Traitement :

- repose principalement sur l’exérèse chirurgicale avec une marge de sécurité de 4 mm à 1 cm selon le type histologique et la localisation.

- superficiels : Imiquimod, photothérapie dynamique, laser CO2 ou cryothérapie.

- inopérables : radiothérapie ou inhibiteurs de SMO (Vismodégib, Sonidégib)

2. Carcinomes spinocellulaires

• Carcinome spinocellulaire : cancer développé aux dépens de kératinocytes différenciés, capable de détruire progressivement les tissus et de donner des métastases ganglionnaires.
• Kératose actinique : lésion précancéreuse faite de taches rouges kératosiques et rugueuses, souvent multiples sur les zones exposées et parfois regroupées en champs de cancérisation.

- 15 à 40 % des cancers cutanés et survient surtout entre 60 et 80 ans

- Facteurs associés : l’immunosuppression, le tabagisme, le HPV

Kératose actinique → destruction tissulaire → métastases ganglionnaires

Traitements :

• Cryothérapie (Azote liquide) : lésions débutantes
• Photothérapie dynamique (en lumière du jour)
• Chirurgie réparatrice sous AL
• Laser à CO2
• Traitement médical si lésions multiples ou personnes très âgées : Imiquimod (ALDARA®), 5-fluoro-uracile (EFUDIX®)

3. Mélanomes malins

• Mélanome malin : cancer cutané développé aux dépens des mélanocytes, dont l’incidence est d’environ 15 pour 100 000 habitants par an.

• Les cinq types histologiques sont:

  • le mélanome à extension superficielle SSM
  • le mélanome nodulaire NM (dos : évolution la + rapide)
  • le mélanome de Dubreuilh LMM
  • le mélanome acral-lentigineux ALM
  • le mélanome des muqueuses MLM

📌 Toute lésion pigmentée qui se modifie ou saigne doit être examinée selon la règle du vilain petit canard (lésion suspecte visuellement), les critères ABCDE et, si nécessaire, au dermatoscope.

ABCDE : Asymétrie, Bords, Couleur, Diamètre, Évolution

Traitements :

• Chirurgie puis reprise des marges d’éxerèse à 1 ou 2 cm
• Si Breslow (classification basée sur l'épaisseur) > 1,0 mm procédure du ganglion sentinelle avec reprise à 2 cm.
• Si atteintes ganglionnaires ou viscérales : Immunothérapie, thérapie ciblée anti BRAF, anti MEK

Prévention et surveillance

📌 Contrôle dermatologique tous les 3 à 6 mois pendant 3 à 5 ans, puis une fois par an à vie.

📌 Photoprotection : évitement du soleil entre midi et 16 heures, recherche de l’ombre, port de vêtements, d’un chapeau et de lunettes, utilisation d’une protection solaire d’indice 30 minimum renouvelée toutes les 2 heures.

📌 Les cabines de bronzage exposent à un risque de cancers cutanés comparable à une exposition solaire sans protection et doivent être évitées.

• Zones particulièrement à risque : oreilles, nuque, dos des pieds si les chaussures sont découvertes

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux cancers cutanés