QCM : Cicatrisation pathologique et radiodermites (27 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel est l’objectif fondamental de la cicatrisation d’une plaie ?

Rétablir la continuité des berges et les fonctions des tissus
Éliminer les cellules immunitaires présentes dans la zone lésée
Prévenir toute modification ultérieure de l’aspect cutané
Remplacer l’épiderme par un tissu conjonctif plus résistant

Rétablir la continuité des berges et les fonctions des tissus

Explication

La cicatrisation rapproche les berges de la plaie et contribue à rétablir les fonctions tissulaires. Le remodelage peut renforcer le tissu, mais ne constitue pas à lui seul l’objectif général de la cicatrisation.

2. Après la guérison d’une plaie, d’une blessure ou d’une dermatose, comment définit-on la marque qui persiste ?

Une lésion inflammatoire
Une barrière épidermique
Une cicatrice
Un tissu de granulation

Une cicatrice

Explication

La cicatrice est la marque qui demeure après la guérison d’une plaie, d’une blessure ou d’une dermatose. Le tissu de granulation intervient dans la réparation, mais ne désigne pas cette marque résiduelle.

3. Quel ordre décrit correctement les phases de la cicatrisation, de la plus précoce à la plus tardive ?

Hémostase en quelques heures, inflammation en quelques jours, prolifération en quelques semaines, remodelage en quelques mois
Hémostase en quelques heures, prolifération en quelques jours, inflammation en quelques semaines, remodelage en quelques mois
Hémostase en quelques jours, inflammation en quelques semaines, prolifération en quelques mois, remodelage en plusieurs années
Inflammation en quelques heures, hémostase en quelques jours, remodelage en quelques semaines, prolifération en quelques mois

Hémostase en quelques heures, inflammation en quelques jours, prolifération en quelques semaines, remodelage en quelques mois

Explication

La cicatrisation progresse de l’hémostase, qui dure quelques heures, vers l’inflammation, la prolifération puis le remodelage, dont les durées s’allongent. L’inflammation ne précède pas l’hémostase.

4. Lors du soin d’une plaie, quelle distinction entre détersion et bourgeonnement est exacte ?

La détersion forme un tissu de comblement, tandis que le bourgeonnement élimine les débris
La détersion réalise l’épidermisation, tandis que le bourgeonnement forme une greffe cutanée
La détersion élimine les débris, tandis que le bourgeonnement forme un tissu de comblement
La détersion remodèle le collagène, tandis que le bourgeonnement restaure la barrière pigmentaire

La détersion élimine les débris, tandis que le bourgeonnement forme un tissu de comblement

Explication

La détersion débarrasse la plaie des débris nécrotiques et des souillures, alors que le bourgeonnement produit un tissu conjonctif de comblement. Confondre ces deux rôles inverse précisément leurs fonctions.

5. Quel changement caractérise le remodelage du tissu cicatriciel ?

Le tissu de granulation se développe et la matrice extracellulaire s’accumule sans être digérée
Le collagène I est remplacé par du collagène III et la cellularité augmente par multiplication
Le collagène III est remplacé par du collagène I et les faisceaux collagéniques se réorganisent
La cellularité reste stable tandis que les faisceaux collagéniques disparaissent

Le collagène III est remplacé par du collagène I et les faisceaux collagéniques se réorganisent

Explication

Le remodelage comprend le remplacement du collagène III par le collagène I ainsi que la réorganisation des faisceaux collagéniques, avec une diminution de la cellularité. Une augmentation de la cellularité ne correspond pas à cette évolution.

6. Quelle évolution approximative de la résistance à la tension d’une cicatrice est attendue entre un mois et un an ?

Elle reste proche de 40 % pendant toute cette période
Elle passe d’environ 80 % à environ 40 %
Elle passe d’environ 40 % à environ 80 %
Elle atteint environ 100 % dès le premier mois

Elle passe d’environ 40 % à environ 80 %

Explication

La résistance cicatricielle augmente avec le temps, atteignant environ 40 % à un mois et 80 % à un an. Elle ne diminue donc pas entre ces deux échéances.

7. Une cicatrice reste rouge pendant sa phase de remodelage : pourquoi faut-il la protéger du soleil ?

L’exposition provoque nécessairement une infection de la cicatrice chez tous les phototypes
L’exposition peut provoquer une hyperpigmentation parfois définitive, surtout sur les phototypes foncés
L’exposition bloque le bourgeonnement et empêche la formation de tissu conjonctif
L’exposition réduit la résistance à la tension en empêchant le collagène I de se former

L’exposition peut provoquer une hyperpigmentation parfois définitive, surtout sur les phototypes foncés

Explication

La protection solaire est nécessaire tant que la cicatrice est rouge, car l’exposition peut entraîner une hyperpigmentation parfois définitive, plus marquée sur les phototypes foncés. Elle n’est pas indiquée pour prévenir une infection systématique.

8. Quelle affirmation distingue correctement une cicatrice idéale d’une restitution ad integrum ?

Une cicatrice idéale est nécessairement pigmentée, tandis qu’une restitution ad integrum dépend principalement du phototype
Une cicatrice idéale est plane, fine, souple et indolore, mais une guérison complète est généralement absente hors du fœtus et de la première année
Une cicatrice idéale apparaît chez le fœtus, tandis qu’une restitution ad integrum désigne une cicatrice indolore chez l’adulte
Une cicatrice idéale correspond à une guérison complète, tandis qu’une restitution ad integrum laisse une marque plane et souple

Une cicatrice idéale est plane, fine, souple et indolore, mais une guérison complète est généralement absente hors du fœtus et de la première année

Explication

Une cicatrice idéale décrit un bon résultat clinique, avec une forme plane et fine, une couleur normale, de la souplesse et l’absence de douleur. Cela ne signifie pas qu’il y a restitution complète : celle-ci est généralement absente, sauf chez le fœtus et pendant la première année.

9. Une cicatrice semble avoir atteint son aspect définitif après quelques mois : quelle durée faut-il néanmoins prévoir pour la cicatrisation définitive ?

Environ 2 à 4 ans, sans possibilité de modifier son évolution par des traitements
Environ 1 à 2 mois, après quoi le processus ne répond plus aux traitements
Environ 12 à 24 mois, avec un processus qui reste modifiable par des traitements
Environ 3 à 6 mois, avec un aspect qui ne peut ensuite plus évoluer

Environ 12 à 24 mois, avec un processus qui reste modifiable par des traitements

Explication

La cicatrisation définitive prend généralement de 12 à 24 mois, et son évolution peut encore être modifiée par des traitements. Une apparence améliorée après quelques mois ne signifie donc pas que le processus est terminé.

10. Quelle caractéristique distingue une cicatrice hypertrophique d’une chéloïde par rapport à l’incision initiale ?

Elle s’étend au-delà des limites de l’incision initiale.
Elle reste dans les limites de l’incision initiale.
Elle forme un creux sous le niveau de l’incision initiale.
Elle provoque une disparition des mélanocytes autour de l’incision initiale.

Elle reste dans les limites de l’incision initiale.

Explication

Une cicatrice hypertrophique reste dans les limites de l’incision initiale, tandis qu’une chéloïde les dépasse. Une extension au-delà de ces limites caractérise donc la chéloïde, et non la cicatrice hypertrophique.

11. Quel mécanisme du remodelage contribue à la formation d’une cicatrice hypertrophique ?

Une synthèse accrue de mélanine associée à sa dégradation limitée.
Une synthèse réduite de collagène associée à sa dégradation accélérée.
Une synthèse accrue de collagène associée à sa dégradation limitée.
Une synthèse réduite de fibroblastes associée à leur dégradation accélérée.

Une synthèse accrue de collagène associée à sa dégradation limitée.

Explication

La cicatrice hypertrophique est liée à une production accrue de collagène et à une dégradation limitée pendant le remodelage. Une synthèse réduite accompagnée d’une dégradation accélérée ne correspond pas à ce mécanisme.

12. Une cicatrice rouge et prurigineuse apparaît environ un mois après une intervention, puis s’atténue au fil du temps. Quelle évolution correspond à une cicatrice hypertrophique ?

Elle peut régresser spontanément en 12 à 18 mois.
Elle apparaît généralement trois à six mois après l’intervention et ne tend pas à s’améliorer.
Elle dépasse les limites de l’incision et s’étend après 18 mois.
Elle reste stable pendant 12 à 18 mois avant de se creuser progressivement.

Elle peut régresser spontanément en 12 à 18 mois.

Explication

La cicatrice hypertrophique apparaît précocement, vers un mois, et peut régresser spontanément en 12 à 18 mois. L’apparition retardée sans tendance à l’amélioration correspond plutôt à l’évolution d’une chéloïde.

13. Quelle définition décrit une cicatrice chéloïde ?

Une cicatrice rouge et prurigineuse qui reste dans les limites de l’incision initiale.
Une cicatrice en creux liée à un déséquilibre du collagène après une plaie.
Une cicatrice rétractile liée à une phase de bourgeonnement riche en myofibroblastes.
Une tumeur cutanée fibroblastique bénigne qui déborde les limites initiales de la cicatrice.

Une tumeur cutanée fibroblastique bénigne qui déborde les limites initiales de la cicatrice.

Explication

La chéloïde est une tumeur cutanée fibroblastique bénigne correspondant à une réaction anormale du tissu conjonctif et dépassant les limites de la cicatrice initiale. Une cicatrice qui reste dans ces limites correspond à la description d’une cicatrice hypertrophique.

14. Une personne présente des cicatrices d’acné en creux. À quel type de cicatrice correspondent-elles, et quel mécanisme est en cause ?

À des cicatrices atrophiques, dues à un déséquilibre entre synthèse et dégradation du collagène.
À des cicatrices dyschromiques, dues à une phase de bourgeonnement riche en myofibroblastes.
À des cicatrices rétractiles, dues à une disparition des mélanocytes épidermiques et pilaires.
À des cicatrices hypertrophiques, dues à un déséquilibre entre synthèse et dégradation du collagène.

À des cicatrices atrophiques, dues à un déséquilibre entre synthèse et dégradation du collagène.

Explication

Les cicatrices atrophiques, comme celles de l’acné, sont en creux et résultent d’un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation du collagène. Les cicatrices hypertrophiques sont en relief, et non en creux.

15. Après une brûlure, une zone cicatricielle se rétracte à la suite d’une cicatrisation dirigée. Quel processus explique le mieux ce phénomène ?

Une phase de bourgeonnement riche en myofibroblastes.
Une disparition des mélanocytes épidermiques et pilaires.
Une synthèse accrue et une dégradation limitée du collagène pendant le remodelage.
Un débordement des limites initiales par une réaction fibroblastique bénigne.

Une phase de bourgeonnement riche en myofibroblastes.

Explication

Les cicatrices rétractiles surviennent surtout après une cicatrisation dirigée comportant une phase de bourgeonnement riche en myofibroblastes, et elles sont fréquentes après les brûlures. Le débordement des limites initiales décrit plutôt une chéloïde.

16. Lorsqu’une chirurgie peut être différée, quel ensemble de mesures contribue à prévenir les cicatrices pathologiques ?

Orienter l’incision et suturer sans tension, adapter les soins, éviter le soleil deux ans et remplacer le massage par une immobilisation prolongée.
Orienter l’incision selon la tension, suturer avec une tension modérée, intervenir avant l’adolescence, éviter le soleil un an et masser la cicatrice.
Orienter l’incision et suturer sans tension, différer la chirurgie après l’adolescence si possible, adapter les soins, éviter le soleil deux ans et masser la cicatrice.
Suturer sans tension, différer la chirurgie après l’adolescence si possible, limiter les soins postopératoires et exposer la cicatrice au soleil après sa fermeture.

Orienter l’incision et suturer sans tension, différer la chirurgie après l’adolescence si possible, adapter les soins, éviter le soleil deux ans et masser la cicatrice.

Explication

La prévention associe une incision bien orientée et une suture sans tension, le report possible de la chirurgie après l’adolescence, des soins adaptés, deux ans d’éviction solaire et le massage ou pétrissage. Une exposition solaire après la fermeture ne respecte pas la recommandation d’éviction prolongée.

17. Chez une personne à risque de cicatrice pathologique, quel protocole de compression est recommandé ?

Porter des vêtements compressifs 24 heures sur 24, pendant au moins deux ans.
Porter des vêtements compressifs 12 heures sur 24, pendant au moins trois mois.
Porter des vêtements compressifs 22 heures sur 24, jusqu’à deux ans.
Porter des vêtements compressifs 22 heures sur 24, pendant exactement trois mois.

Porter des vêtements compressifs 22 heures sur 24, jusqu’à deux ans.

Explication

Chez un sujet à risque, les vêtements compressifs sont portés 22 heures sur 24 et peuvent être poursuivis jusqu’à deux ans. La durée d’au moins trois mois concerne les feuilles de silicone, pas la durée minimale indiquée pour les vêtements compressifs.

18. Quelle prise en charge peut être proposée pour une cicatrice hypertrophique ?

Une excision simple suivie d’un pansement sec pendant quelques jours, sans traitement complémentaire
Une protection solaire seule jusqu’à la disparition spontanée de la cicatrice
Une compression ou du silicone porté en continu pendant plusieurs mois, éventuellement associé à des corticoïdes intralésionnels ou à un laser
Une antibiothérapie prolongée associée à des massages quotidiens pendant plusieurs semaines

Une compression ou du silicone porté en continu pendant plusieurs mois, éventuellement associé à des corticoïdes intralésionnels ou à un laser

Explication

La compression, les plaques de silicone, les hydrocolloïdes ou le silicone liquide peuvent être portés 24 heures sur 24 pendant plusieurs mois ; des corticoïdes retard intralésionnels ou des lasers sont également possibles. L’excision simple n’est pas le traitement décrit pour les cicatrices hypertrophiques.

19. Lorsqu’un pansement est posé sur une plaie, quel ensemble d’effets peut-il apporter ?

Il protège des traumatismes et des germes extérieurs, draine les exsudats et aide à maintenir un milieu humide
Il dessèche la plaie, bloque le drainage des exsudats et empêche toute compression locale
Il remplace les soins d’hygiène, supprime toute inflammation et prévient à lui seul les cicatrices
Il stimule la prolifération des germes pathogènes et expose la plaie aux traumatismes extérieurs

Il protège des traumatismes et des germes extérieurs, draine les exsudats et aide à maintenir un milieu humide

Explication

Un pansement peut protéger la plaie, drainer les exsudats, limiter les germes pathogènes et maintenir un milieu humide ; il peut aussi exercer une compression. Le dessèchement et le blocage du drainage ne correspondent pas aux fonctions indiquées.

20. Une lésion cutanée apparaît plusieurs mois après une irradiation : quelle interprétation temporelle convient le mieux ?

Elle peut correspondre à une radiodermite chronique, qui apparaît après un délai variable de plusieurs mois à plusieurs années
Elle correspond nécessairement à une radiodermite aiguë, puisque la forme chronique survient dans les semaines suivantes
Elle correspond à une radiodermite aiguë, qui apparaît typiquement plusieurs années après l’irradiation
Elle ne peut pas être une radiodermite, car toute lésion radio-induite survient dans les jours suivant l’exposition

Elle peut correspondre à une radiodermite chronique, qui apparaît après un délai variable de plusieurs mois à plusieurs années

Explication

La radiodermite chronique peut apparaître après un délai variable de plusieurs mois à plusieurs années, tandis que la forme aiguë survient dans les jours ou semaines suivant l’irradiation. Une apparition plusieurs mois après l’exposition cadre donc davantage avec la forme chronique.

21. Comment les radiations ionisantes peuvent-elles provoquer une radiodermite aiguë dans l’épiderme ?

La destruction immédiate des plans osseux entraîne une nécrose épidermique plusieurs mois plus tard
La déplétion tardive de cellules à faible renouvellement entraîne une fibrose dermique des années plus tard
La stimulation des cellules graisseuses provoque une accumulation de collagène sans réaction inflammatoire
Les radicaux libres altèrent l’ADN des tissus à renouvellement rapide, déclenchant une inflammation et un œdème

Les radicaux libres altèrent l’ADN des tissus à renouvellement rapide, déclenchant une inflammation et un œdème

Explication

Dans les tissus à renouvellement rapide comme l’épiderme, les radicaux libres altèrent l’ADN et entraînent inflammation et œdème dans les jours ou semaines suivant l’irradiation. La déplétion tardive et la fibrose décrivent plutôt des mécanismes de radiodermite chronique.

22. Une radiodermite aiguë présente un érythème exsudatif : quelle conduite et quel grade sont associés à ce stade ?

Le grade 2, qui correspond à une radionécrose liée à un surdosage
Le grade 1, qui associe un érythème et un œdème sans exsudation
Le grade 3, qui entraîne un arrêt temporaire du traitement
Le grade 4, qui correspond à un érythème simple sans interruption thérapeutique

Le grade 3, qui entraîne un arrêt temporaire du traitement

Explication

L’érythème exsudatif correspond au grade 3 et entraîne un arrêt temporaire du traitement. La radionécrose rare associée aux accidents de surdosage relève du grade 4, et non du grade 2.

23. Quel risque à long terme doit être pris en compte chez une personne atteinte de radiodermite chronique ?

Le développement possible d’un carcinome radio-induit
La transformation systématique en radiodermite aiguë de grade 3
L’apparition habituelle d’une infection bactérienne généralisée
La survenue inévitable d’une nécrose après chaque nouvelle irradiation

Le développement possible d’un carcinome radio-induit

Explication

Les radiodermites chroniques comportent un risque de carcinome radio-induit, ce qui justifie une attention à long terme. Une infection généralisée n’est pas le risque spécifique mentionné pour cette affection.

24. Quelle stratégie réduit le risque de radiodermite chez les personnes exposées aux rayonnements ionisants ?

Réserver les précautions au personnel, maintenir les doses habituelles et interrompre la surveillance dès la fin de l’irradiation
Protéger le personnel, utiliser de faibles doses et des indications justifiées, éviter irritants et traumatismes, protéger du soleil et surveiller à vie
Éviter les traumatismes, mais privilégier les topiques irritants et remplacer la protection solaire par une surveillance ponctuelle
Augmenter les doses pour raccourcir l’exposition, appliquer des topiques caustiques et limiter le suivi aux premières semaines

Protéger le personnel, utiliser de faibles doses et des indications justifiées, éviter irritants et traumatismes, protéger du soleil et surveiller à vie

Explication

La prévention combine la protection du personnel, des doses faibles, des indications bien posées, l’évitement des topiques irritants ou caustiques et des traumatismes, la protection solaire et une surveillance à vie. Un suivi limité aux premières semaines ne répond pas à cette recommandation de surveillance prolongée.

25. Quelle combinaison peut être utilisée pour traiter une radiodermite chronique ?

Des émollients et des antalgiques seuls, avec exclusion des interventions chirurgicales et des techniques laser
Une exérèse-greffe ou des lambeaux, avec possibilité de lasers vasculaires et de lipostructure par graisse autologue
Une antibiothérapie et une pressothérapie, avec injection de corticoïdes dans toutes les lésions
Une excision simple suivie d’une irradiation supplémentaire, sans recours aux greffes ni aux lambeaux

Une exérèse-greffe ou des lambeaux, avec possibilité de lasers vasculaires et de lipostructure par graisse autologue

Explication

La prise en charge d’une radiodermite chronique peut inclure l’exérèse-greffe, les lambeaux, les lasers vasculaires et la lipostructure par injection de cellules graisseuses autologues. Les émollients et les antalgiques relèvent notamment du traitement de la radiodermite aiguë, et ne constituent pas à eux seuls la combinaison décrite pour la forme chronique.

26. Pour une chéloïde traitée par corticoïdes intralésionnels, quel schéma et quel risque de récidive sont décrits ?

Une injection mensuelle, avec une récidive rapportée de 50 à 90 %
Des injections toutes les quatre à six semaines, avec une récidive rapportée de 10 à 50 %
Des injections chaque semaine, avec une récidive rapportée de 1 à 5 %
Une injection annuelle, avec une récidive rapportée de 45 à 100 %

Des injections toutes les quatre à six semaines, avec une récidive rapportée de 10 à 50 %

Explication

Les corticoïdes intralésionnels sont administrés toutes les quatre à six semaines, et la récidive rapportée pour cette option est de 10 à 50 %. La fourchette de 45 à 100 % concerne plutôt la récidive après exérèse chirurgicale simple.

27. Une exérèse chirurgicale d’une chéloïde est envisagée : quelle approche limite les problèmes de récidive ?

Associer une exérèse au silicone seul, en plaçant l’incision au-delà des limites de la cicatrice
Réaliser une exérèse large isolée afin d’éviter tout traitement médical complémentaire
Maintenir l’exérèse dans la cicatrice et l’associer à des corticoïdes ou à la pressothérapie
Éviter toute intervention intracicatricielle et traiter la chéloïde par chirurgie répétée en première intention

Maintenir l’exérèse dans la cicatrice et l’associer à des corticoïdes ou à la pressothérapie

Explication

L’exérèse doit rester strictement intracicatricielle et être associée aux corticoïdes ou à la pressothérapie ; l’exérèse simple présente un taux élevé de récidive. Une chirurgie isolée ne correspond donc pas à l’approche recommandée.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 67 flashcards sur Cicatrisation pathologique et radiodermites.

Que restaure la cicatrisation au niveau des berges d’une plaie ?

La continuité des berges.

Quelle autre fonction la cicatrisation rétablit-elle dans les tissus ?

Les fonctions tissulaires.

Qu’est-ce qu’une cicatrice ?

La marque laissée après la guérison d’une plaie, d’une blessure ou d’une dermatose.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Cicatrisation pathologique et radiodermites.

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