Fiche de révision : Circuit des anticancéreux

📋 Plan du Cours

1. Sécurisation du circuit injectable
2. Prescription et préparation pharmaceutique
3. Reconstitution en unité centralisée
4. Administration et extravasation
5. Élimination des déchets injectables
6. Voie orale et prise en charge à domicile
7. Ressources et points de vigilance

📖 1. Sécurisation du circuit injectable

📝 Points essentiels

• Le circuit sécurisé des anticancéreux injectables comprend la prescription, la préparation, l’administration et l’élimination.

• Les anticancéreux injectables présentent un risque cytotoxique et une marge thérapeutique étroite, ce qui impose un circuit sécurisé.

💡 Astuce mémo

Prescription → Préparation → Administration → Élimination

📖 2. Prescription et préparation pharmaceutique

★ À maîtriser

📌 Le traitement anticancéreux injectable est réalisé uniquement dans un établissement autorisé et prescrit par un médecin spécialisé après une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).

• Le décret n°2005-1023 du 24/08/2005, dans le cadre du CBU, centralise la préparation et la reconstitution sous la responsabilité d'un pharmacien, avec une sous-traitance possible.

Compléments

📌 L'activité de préparation des anticancéreux est soumise à l'autorisation de l'ARS et les Bonnes Pratiques de Préparation publiées par l'AFSSAPS en 2007 sont opposables depuis leur publication au Journal officiel du 21/11/2007.

• Un système d'information régional, comme le BPC franc-comtois, fournit un thésaurus commun de protocoles, standardise les pratiques, sécurise la prescription et déclenche des alertes sur la surface corporelle et l'intercure.

💡 Astuce mémo

Risque cytotoxique et marge étroite → circuit sécurisé et prescription standardisée

📖 3. Reconstitution en unité centralisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Isotechnie : Repose sur des isolateurs, enceintes ventilées closes et stériles, équipés de filtres HEPA et constituant une barrière étanche entre la préparation, le manipulateur et l'environnement.

★ À maîtriser

• 🔄 La reconstitution suit plusieurs étapes:

  1. Retrait éventuel du solvant
  2. Prélèvement du principe actif avec un dispositif de transfert clos
  3. Dilution si nécessaire
  4. Conditionnement, étiquetage et emballage secondaire
  5. Contrôles
  6. Libération pharmaceutique

• L'Unité Centralisée de Reconstitution protège le personnel, le patient et l'environnement, tout en présentant un intérêt économique.

• L'UCR utilise des locaux et équipements dédiés, une zone d'accès contrôlée et une Zone à Atmosphère Contrôlée afin de limiter le risque de contamination.

Compléments

📌 La livraison relève de la PUI et doit être sécurisée, respecter les conditions de conservation et assurer la traçabilité, tandis que la réception dans le service respecte l'étiquetage, la température et la protection contre la lumière.

• La dilution éventuelle utilise du NaCl à 0,9 %, du G5 % ou du Ringer lactate, et l'emballage secondaire en gaine PVC assure une protection et une étanchéité supplémentaires.

💡 Astuce mémo

Une enceinte fermée protège simultanément le manipulateur, la préparation et l’environnement

📖 4. Administration et extravasation

🔑 Notions clés & Définitions

• Extravasation : Passage du médicament hors du vaisseau dans les tissus environnants et constitue une urgence de prise en charge.

★ À maîtriser

• Les mesures de protection individuelle comprennent:
  • Gants
  • Surblouse
  • Manchettes
  • Lunettes de protection
  • Masque

📌 Un médicament vésicant expose à un risque de nécrose et peut nécessiter un avis chirurgical, un médicament irritant provoque une atteinte des tissus, tandis qu'un médicament non irritant présente un risque moindre.

Compléments

📌 La prévention de l'extravasation repose sur la vérification du reflux, la surveillance du cathéter, notamment une CIP ou une PICC line, et l'application de la procédure interne de l'établissement.

💡 Astuce mémo

Vésicante : nécrose ; irritante : atteinte tissulaire ; non irritante : risque moindre

📖 5. Élimination des déchets injectables

★ À maîtriser

📌 Les déchets d'anticancéreux injectables doivent suivre une filière réglementaire avec incinération obligatoire, notamment la filière DASRI ou une filière spécifique.

📌 Les excreta sont évacués dans les toilettes, puis les surfaces sont rincées et nettoyées au détergent, tandis que le linge souillé est lavé séparément à au moins 60 °C.

Compléments

• Les déchets solides comprennent les poches, les tubulures et le matériel d'habillage, tandis que les excreta comprennent les vomissures, les urines, les selles, la sueur et la salive.

📖 6. Voie orale et prise en charge à domicile

★ À maîtriser

📌 Les médicaments anticancéreux oraux doivent en règle générale être avalés directement, sans être mâchés ni croqués, et les gélules ne doivent être ni broyées ni ouvertes.

• La voie orale en cancérologie concerne les cytotoxiques, l'hormonothérapie et les thérapies ciblées, avec une prescription par un spécialiste ou un médecin généraliste, une dispensation en officine et une administration par le patient, un proche ou une IDE.

📌 Les comprimés peuvent être écrasés ou broyés avec des mesures de protection individuelle spécifiques, les gélules peuvent être ouvertes avec ces mêmes mesures, tandis que les capsules molles ne doivent jamais être écrasées ni ouvertes et nécessitent une alternative thérapeutique.

Compléments

📌 Les excreta liés aux traitements oraux sont éliminés aux toilettes avec des gants, il est conseillé d'uriner assis et le nettoyage se fait au détergent, sans eau de Javel.

📌 Les médicaments oraux sont stockés dans un lieu sécurisé, frais et sec, et ceux conservés entre 2 et 8 °C sont placés sur les rayonnages du réfrigérateur, jamais dans la porte ni dans le bac à légumes et à l'écart des aliments.

• En cas d'ouverture ou de broyage, les mesures de protection comprennent une protection oculaire, des gants nitrile, un masque FFP2 et un broyeur adapté tel que Silent Knight®.

💡 Astuce mémo

Injectable centralisé à l’hôpital, oral délocalisé mais toujours soumis à des protections

📖 7. Ressources et points de vigilance

📝 Points essentiels

• Les risques liés à l'administration des anticancéreux oraux ne sont pas nuls, ce qui impose des mesures de protection individuelle malgré la délocalisation du traitement à domicile.

📊 Tableaux de synthèse

Formes orales et manipulation