Fiche de révision : Psoriasis : clinique et traitements

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Facteurs favorisants
3. Sémiologie et formes cliniques
4. Diagnostic et évolution
5. Principes thérapeutiques
6. Traitements systémiques et biothérapies
7. Rôle infirmier et prise en charge

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoriasis : Dermatose érythémato-squameuse chronique liée à un renouvellement accéléré de l’épiderme sous la dépendance d’une activation anormale du système immunitaire cutané.

📝 Points essentiels

• La prévalence du psoriasis est de 2 %.

💡 Astuce mémo

Activation immunitaire anormale → renouvellement accéléré de l’épiderme

📖 2. Facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Le psoriasis est associé à des facteurs génétiques multigéniques et à des facteurs environnementaux.

• Les facteurs environnementaux comprennent:

  • les facteurs infectieux
  • les facteurs médicamenteux
  • les facteurs psychologiques
  • l’alcool
  • le tabac
  • les UV

Compléments

• Les médicaments cités sont: le lithium, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, l’interféron alpha

📖 3. Sémiologie et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoriasis en plaques : Se manifeste par des plaques érythémato-squameuses bien limitées recouvertes de squames blanches épaisses et adhérentes.

📝 Points essentiels

• La topographie évocatrice comprend:

  • le cuir chevelu
  • les faces d’extension des membres
  • la région lombaire
  • les ongles

• Les principales formes cliniques comprennent:

  • le psoriasis inversé des plis
  • le psoriasis unguéal
  • le psoriasis palmo-plantaire
  • le psoriasis en gouttes
  • le psoriasis érythrodermique
  • le psoriasis pustuleux

💡 Astuce mémo

Plaques blanches épaisses sur les zones d’extension

📖 4. Diagnostic et évolution

★ À maîtriser

• L’état général est conservé, le psoriasis n’est pas contagieux et les lésions régressent sans cicatrice.

• Un rhumatisme axial ou périphérique est associé au psoriasis dans 10 % des cas.

📌 Le diagnostic positif du psoriasis est clinique, sans biopsie ni examen complémentaire systématique.

📌 Une histologie est indispensable en cas de doute diagnostique, notamment pour éliminer un lymphome cutané.

• L’évolution du psoriasis est généralement chronique, par poussées et rémissions ou de manière continue, mais certaines formes comme le psoriasis en gouttes sont aiguës.

• Le psoriasis n’entraîne habituellement ni séquelle ni complication directement liée, sauf dans les formes graves ou en cas de rhumatisme psoriasique associé, mais il peut altérer la qualité de vie.

Compléments

• L’étendue du psoriasis peut être évaluée par des scores cliniques comme le PASI, pour Psoriasis Area Severity Index.

• Le bilan de prise en charge peut comprendre: la glycémie, le bilan lipidique, le bilan hépatique, un bilan radiologique en cas de doute sur un rhumatisme psoriasique associé

💡 Astuce mémo

Diagnostic clinique, mais histologie si doute

📖 5. Principes thérapeutiques

📝 Points essentiels

📌 La prise en charge du psoriasis associe une prise en charge dermatologique et une prise en charge globale des associations et des facteurs de risque.

📌 Les traitements topiques sont indiqués pour les psoriasis de surface limitée, tandis que les traitements systémiques constituent l’autre grande catégorie thérapeutique.

• Les traitements topiques comprennent:
  • les dermocorticoïdes
  • les dérivés de la vitamine D
  • les réducteurs comme l’acide salicylique
  • les dérivés de la vitamine A

💡 Astuce mémo

Surface limitée : topique ; maladie plus étendue : systémique

📖 6. Traitements systémiques et biothérapies

★ À maîtriser

• La photothérapie utilise des UVA après prise orale de psoralène ou des UVB, à raison de 2 à 3 séances par semaine, à dose progressivement croissante, pour une série de 30 séances en cabine médicale.

• Le nombre total de séances de photothérapie doit être limité à 150–200, car les UV sont carcinogènes pour la peau.

• L’acitrétine régule la prolifération kératinocytaire et est tératogène, ולכן elle est contre-indiquée chez la femme en âge de procréer avec une contraception maintenue deux ans après la dernière prise.

• Le méthotrexate est administré à faibles doses en une prise par semaine et existe également sous forme injectable.

• Les biothérapies sont des anticorps monoclonaux anti-interleukines ou anti-récepteurs administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée.

📌 Les biothérapies sont prescrites initialement à l’hôpital puis renouvelées en ville, et doivent être interrompues en cas d’infection ou d’intervention chirurgicale planifiée.

Compléments

• Les biothérapies citées comprennent:
  • infliximab
  • adalimumab
  • etanercept
  • ustekinumab
  • les anti-IL17 à venir

💡 Astuce mémo

Photothérapie → traitements per os → biothérapies

📖 7. Rôle infirmier et prise en charge

📝 Points essentiels

📌 Le rôle infirmier repose sur l’empathie, la prise en compte du contexte médical et social et la connaissance technique des traitements topiques, de la photothérapie et des traitements systémiques, notamment injectables.

• Les traitements du psoriasis doivent être adaptés à la forme clinique de la maladie.

📊 Tableaux de synthèse

Topiques et systémiques