Fiche de révision : Pathologies cardiovasculaires

📋 Plan du Cours

1. Insuffisance coronaire et facteurs de risque
2. Angine de poitrine
3. Syndrome coronaire aigu
4. Maladie veineuse thromboembolique
5. Embolie pulmonaire
6. Troubles du rythme cardiaque
7. Troubles de la conduction

📖 1. Insuffisance coronaire et facteurs de risque

★ À maîtriser

• L’insuffisance coronaire est la première cause de mortalité dans le monde en raison de sa phase aiguë et de ses complications.

• Les facteurs de risque coronarien comprennent:

  • l’âge
  • le sexe
  • l’hérédité
  • le tabac
  • le stress
  • l’hypertension artérielle
  • l’hypercholestérolémie
  • l’obésité

Compléments

• La cardiopathie concerne 25 % des hommes après 65 ans, et un volume d’éjection inférieur à 35 % est associé à un risque coronaire plus marqué.

💡 Astuce mémo

Facteurs non modifiables : âge, sexe, hérédité ; facteurs modifiables : tabac, stress, HTA, cholestérol, obésité.

📖 2. Angine de poitrine

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine de poitrine : Diminution de l’apport en oxygène au myocarde, généralement due à une athérosclérose réduisant le calibre coronaire et la capacité de vasodilatation.

★ À maîtriser

📌 La plaque stable provoque habituellement un angor d’effort chronique stable, tandis que l’angor de novo ou l’angor crescendo est instable.

• La douleur d’angor est aiguë et intense, avec une sensation de poitrine serrée ou écrasée, pouvant irradier vers le cou, le menton et le bras gauche.

Compléments

• Le diagnostic de l’angor repose sur la clinique, l’ECG, souvent normal, l’ETT souvent normale, les tests fonctionnels localisateurs et la coronarographie.

💡 Astuce mémo

Athérosclérose → calibre coronaire réduit → apport d’O₂ diminué → douleur à l’effort.

📖 3. Syndrome coronaire aigu

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronaire aigu : Obstruction totale d’une artère coronaire par fissuration d’une plaque, activation de la coagulation et formation d’un caillot.
• Infarctus : L’infarctus est une nécrose du tissu musculaire cardiaque pouvant entraîner une insuffisance cardiaque ou une mort subite.

★ À maîtriser

📌 Le SCA avec sus-décalage correspond à l’occlusion complète d’une coronaire épicardique, tandis que le SCA sans sus-décalage concerne une zone ischémique parfois trop petite pour modifier l’échocardiographie.

• Les signes du syndrome coronaire aigu comprennent:

  • la douleur thoracique
  • la pâleur
  • les sueurs
  • les nausées
  • les vomissements
  • la dyspnée
  • la syncope
  • la mort subite

• La désobstruction coronaire est médicamenteuse par thrombolyse si le délai avant coronarographie dépasse 90 minutes, ou mécanique par angioplastie et pose de stent lors de l’examen.

Compléments

• Le traitement médicamenteux du SCA comprend:

  • l’anticoagulation par HBPM
  • la double antiagrégation plaquettaire
  • la morphine
  • le bêtabloquant
  • la statine

• Le syndrome de Dressler est une inflammation du péricarde survenant à J8-J10 après l’événement cardiaque.

💡 Astuce mémo

Fissure de plaque → coagulation → caillot → occlusion → nécrose myocardique.

📖 4. Maladie veineuse thromboembolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Thrombose du réseau veineux profond, dont la complication immédiate indissociable est l’embolie pulmonaire.
• Triade de Virchow : La physiopathologie de la thrombose veineuse repose sur la stase sanguine, la lésion endothéliale et l’hypercoagulabilité.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de TVP associe l’évaluation de la probabilité clinique, l’échographie Doppler, le dosage des D-dimères et, selon la localisation, l’angioscanner.

📌 La durée habituelle du traitement anticoagulant de la TVP est de 3 mois, mais elle peut être prolongée ou devenir non limitée en cas de récidive.

Compléments

• Après 75 ans, l’incidence de la maladie veineuse thromboembolique atteint 1 % par an.

• Les facteurs favorisants comprennent:

  • la chirurgie
  • le traumatisme
  • la grossesse
  • le post-partum
  • l’âge
  • l’obésité
  • le cancer
  • les maladies inflammatoires chroniques
  • l’AVC
  • l’insuffisance cardiaque

💡 Astuce mémo

Les trois facteurs de Virchow : stase, lésion endothéliale, hypercoagulabilité.

📖 5. Embolie pulmonaire

★ À maîtriser

• Les signes d’embolie pulmonaire comprennent:
  • la dyspnée
  • la douleur pleurale
  • la toux
  • l’hémoptysie
  • les sueurs
  • la syncope
  • la fièvre
  • la tachycardie
  • la cyanose

📌 En cas d’embolie pulmonaire avec choc ou hypotension, une reperfusion et un traitement percutané doivent être envisagés.

Compléments

• L’angioscanner pulmonaire est réalisé en 5 à 10 minutes, est irradiant et utilise de l’iode.

• Les complications précoces de l’embolie pulmonaire sont l’infarctus pulmonaire, le choc cardiogénique et le décès, tandis que les complications tardives sont le cœur pulmonaire chronique, l’hypertension pulmonaire et la récidive.

📌 Le repos au lit est inutile dans la prise en charge de l’embolie pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Thrombose veineuse profonde → migration du caillot → obstruction pulmonaire → dyspnée ou choc.

📖 6. Troubles du rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation atriale : Arythmie supraventriculaire caractérisée par une activité électrique très rapide et désorganisée des oreillettes, entraînant une contraction inefficace et un rythme ventriculaire souvent irrégulier.
• Fibrillation ventriculaire : Dissociation de l’activité électrique et mécanique du cœur, responsable d’un arrêt cardio-circulatoire avec une activité rapide et anarchique à QRS larges.

★ À maîtriser

• Les symptômes cardiologiques comprennent:
  • les palpitations
  • la lipothymie
  • la syncope
  • la dyspnée
  • les douleurs thoraciques

📌 La fibrillation atriale expose à un risque embolique nécessitant une anticoagulation, et une FA persistante depuis plus de 48 heures impose un contrôle fréquentiel par bradycardisant.

Compléments

• Les formes de fibrillation atriale sont:

  • la FA réactionnelle
  • la FA primitive
  • la FA secondaire

• La torsade de pointe est une tachycardie ventriculaire polymorphe avec alternance régulière du sens des complexes QRS, favorisée notamment par l’hypokaliémie et la bradycardie.

• La tachycardie ventriculaire survient plus souvent sur un cœur pathologique et peut être traitée par amiodarone ou bêtabloquant.

💡 Astuce mémo

Arythmie supraventriculaire : au-dessus des ventricules ; arythmie ventriculaire : dans le myocarde ventriculaire.

📖 7. Troubles de la conduction

🔑 Notions clés & Définitions

• Bradycardie sinusale : Rythme sinusal lent pouvant être lié au sport, à une cause iatrogène, dégénérative ou métabolique comme l’hyperkaliémie, l’hypothermie ou l’hypothyroïdie.
• Bloc de branche : Ralentissement ou interruption de la conduction dans une branche du faisceau de His, retardant la dépolarisation du ventricule homolatéral.
• Bloc atrioventriculaire : Trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules pouvant se situer au niveau du nœud, du faisceau de His ou d’une branche.
• Pause sinusale : Absence ponctuelle d’onde P, pouvant être asymptomatique ou provoquer asthénie, dyspnée, lipothymie ou syncope.

📝 Points essentiels

• Les causes des blocs atrioventriculaires comprennent:
  • le syndrome coronaire aigu en phase aiguë
  • les causes iatrogènes
  • les causes infectieuses
  • les causes virales
  • les causes vagales

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → faisceau de His → branches → ventricules.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des syndromes coronaires