QCM : Pathologies cardiovasculaires — 22 questions

Explication

L’insuffisance coronaire est particulièrement meurtrière à cause de sa phase aiguë et des complications qu’elle peut provoquer. Une évolution lente sans complication ne rendrait pas compte de cette mortalité élevée.

Explication

Le tabac, le stress, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’obésité sont des facteurs sur lesquels une intervention est possible. L’âge, le sexe et l’hérédité sont non modifiables et ne peuvent pas être corrigés.

Explication

L’angine de poitrine correspond à une ischémie myocardique liée à un apport insuffisant en oxygène, généralement sans nécrose. La nécrose myocardique caractérise plutôt l’infarctus.

Explication

Une plaque stable réduit habituellement le débit coronaire lors de l’effort et provoque un angor chronique stable. Un angor de novo ou crescendo est instable et ne correspond pas à cette présentation habituelle.

Explication

La douleur angineuse est décrite comme une sensation de poitrine serrée ou écrasée, pouvant irradier vers le cou, le menton et le bras gauche. Une douleur abdominale isolée ne correspond pas à la présentation typique de l’angor.

Explication

Le syndrome coronaire aigu résulte de la fissuration d’une plaque, qui active la coagulation et favorise la formation d’un caillot obstruant la coronaire. Une simple dilatation artérielle n’explique pas cette obstruction aiguë.

Explication

L’infarctus correspond à la nécrose du tissu musculaire cardiaque et peut évoluer vers une insuffisance cardiaque ou une mort subite. Une ischémie sans nécrose relève plutôt de l’angine de poitrine.

Explication

Le SCA avec sus-décalage est associé à l’occlusion complète d’une coronaire épicardique, alors que la zone ischémique du SCA sans sus-décalage peut être trop petite pour modifier l’échocardiographie. Les autres propositions inversent les mécanismes ou utilisent des critères cliniques non définitoires.

Explication

Lorsque l’attente avant la coronarographie dépasse 90 minutes, la désobstruction peut être réalisée par thrombolyse médicamenteuse. L’angioplastie avec pose de stent constitue l’option mécanique lors de la coronarographie, mais elle n’est pas la réponse adaptée à ce délai prolongé.

Explication

La thrombose veineuse profonde concerne le réseau veineux profond et peut se compliquer immédiatement d’une embolie pulmonaire. La thrombose veineuse superficielle constitue une situation différente, qui nécessite rarement un anticoagulant.

Explication

La thrombose veineuse repose sur l’association de la stase sanguine, d’une lésion endothéliale et d’un état d’hypercoagulabilité. Les autres propositions associent des mécanismes cardiovasculaires ou respiratoires qui ne constituent pas cette triade physiopathologique.

Explication

Le diagnostic associe l’évaluation de la probabilité clinique, l’échographie Doppler et le dosage des D-dimères, avec un angioscanner selon la localisation. La radiographie thoracique et l’ECG peuvent explorer d’autres diagnostics, mais ne constituent pas cette démarche spécifique.

Explication

La durée habituelle du traitement anticoagulant d’une thrombose veineuse profonde est de trois mois. Une durée prolongée ou non limitée peut être discutée en cas de récidive, mais elle n’est pas systématique lors d’un premier épisode.

Explication

La douleur pleurale et l’hémoptysie sont des manifestations possibles de l’atteinte pulmonaire liée à une embolie. Les autres signes évoquent davantage une thrombose veineuse profonde isolée du membre inférieur.

Explication

Le choc ou l’hypotension signale une embolie pulmonaire grave et impose d’envisager une reperfusion ainsi qu’un traitement percutané. Une embolie pulmonaire stable relève d’abord d’un traitement anticoagulant, mais cette stratégie ne suffit pas devant l’instabilité hémodynamique.

Explication

La lipothymie correspond à un malaise sans perte de connaissance, tandis que la syncope comporte une perte de connaissance. Ces symptômes, comme les palpitations ou la dyspnée, doivent conduire à réaliser un ECG.

Explication

La fibrillation atriale est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une activité électrique auriculaire rapide et désorganisée, entraînant souvent un rythme ventriculaire irrégulier. L’activité auriculaire rapide mais organisée correspond plutôt au flutter auriculaire.

Explication

La fibrillation atriale expose à un risque embolique qui justifie une anticoagulation, et une forme persistante depuis plus de 48 heures impose un contrôle fréquentiel par bradycardisant. La défibrillation immédiate sans prise en compte du risque embolique ne correspond pas à cette règle de prise en charge.

Explication

La fibrillation ventriculaire dissocie l’activité électrique de l’activité mécanique du cœur et entraîne un arrêt cardio-circulatoire, avec une activité rapide et anarchique à QRS larges. La contraction auriculaire inefficace et le rythme ventriculaire irrégulier décrivent plutôt la fibrillation atriale.

Explication

La bradycardie sinusale est un rythme sinusal lent, tandis que les ondes P restent présentes. La pause sinusale se caractérise au contraire par une absence ponctuelle d’onde P.

Explication

Le bloc de branche correspond à un ralentissement ou à une interruption de la conduction dans une branche du faisceau de His, ce qui retarde la dépolarisation du ventricule homolatéral. Un bloc atrioventriculaire concerne plutôt la transmission entre oreillettes et ventricules.

Explication

Le bloc atrioventriculaire est un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, pouvant atteindre le nœud, le faisceau de His ou une branche. L’absence ponctuelle d’onde P évoque plutôt une pause sinusale.