Fiche de révision : Stage en psychiatrie à Lautréamont

📋 Plan du Cours

1. Clinique et modalités d’hospitalisation
2. Pathologies prises en charge
3. Médiations et réalité virtuelle
4. Observation et relation soignante
5. Sécurité, bientraitance et soins
6. Médicaments psychiatriques
7. Équipe et organisation du service
8. Progression et évaluation du stage

📖 1. Clinique et modalités d’hospitalisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique Lautréamont : Centre psychiatrique spécialisé dans le diagnostic et le traitement des affections psychiques de l’adolescent et du jeune adulte âgés de 8 à 25 ans en hospitalisation complète.

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge suit plusieurs étapes: prise en charge 24 heures sur 24, séjour initial d’environ 3 semaines, évaluation globale de la situation, reprise progressive de la vie familiale, sociale et scolaire ou professionnelle

• La prise en charge vise une guérison ou une stabilisation, puis une réinsertion sociale, scolaire ou professionnelle.

Compléments

• L’hospitalisation complète concerne les patients âgés de 15 ans et 3 mois à 25 ans dans le dispositif indiqué par la clinique.

💡 Astuce mémo

Évaluer → stabiliser → réinsérer

📖 2. Pathologies prises en charge

★ À maîtriser

• La clinique prend notamment en charge les troubles de l’humeur, les troubles anxieux, les troubles délirants et psychotiques, les troubles psychosomatiques, la psycho-traumatologie, les troubles déficitaires de l’attention et du développement et les troubles des conduites alimentaires.

📌 Le TDA ou TDAH associe des difficultés de concentration, de l’impulsivité, de l’agitation et des difficultés d’organisation, tandis que le TSA peut associer des difficultés d’interactions sociales, des particularités de communication, des comportements ou intérêts répétitifs et un besoin de repères.

• Un épisode dépressif majeur peut se manifester par une tristesse, une perte d’intérêt, une fatigue, un isolement, des troubles du sommeil, une modification de l’appétit et parfois des idées suicidaires.

• Les manifestations citées sont:

  • hallucinations
  • idées délirantes
  • désorganisation de la pensée
  • comportement désorganisé

Compléments

• Les troubles des conduites alimentaires comprennent notamment l’anorexie, la boulimie et l’hyperphagie.

📖 3. Médiations et réalité virtuelle

★ À maîtriser

• Les médiations thérapeutiques proposées comprennent des supports créatifs, des groupes thérapeutiques et des médiations corporelles ou sportives.

• La réalité virtuelle permet de travailler l’exposition, la relaxation et la décharge motrice.

Compléments

• La réalité virtuelle est utilisée avec un casque et l’encadrement d’un soignant dans les prises en charge cognitivo-comportementales.

• La réalité virtuelle peut être proposée notamment pour l’anxiété sociale, l’agoraphobie, le trouble anxieux généralisé, l’anxiété de performance, les troubles de l’humeur et les difficultés de régulation des émotions.

💡 Astuce mémo

Exposition pour affronter, relaxation pour apaiser, décharge pour libérer

📖 4. Observation et relation soignante

🔑 Notions clés & Définitions

• Distance thérapeutique : Relation professionnelle et thérapeutique qui n’est ni trop distante ni trop proche.

📝 Points essentiels

• Les éléments à observer sont:
  • comportement
  • humeur
  • discours
  • contact avec les autres
  • sommeil
  • alimentation
  • niveau d’anxiété
  • comportement inhabituel
  • évolution
  • participation aux activités

📌 Toute observation importante doit être transmise à l’équipe afin d’assurer le suivi du patient.

📌 Le soignant ne doit pas donner son numéro personnel, raconter sa vie intime, accepter des cadeaux inappropriés ou faire des promesses qu’il ne peut pas tenir.

💡 Astuce mémo

Professionnelle, ni trop distante ni trop proche

📖 5. Sécurité, bientraitance et soins

📝 Points essentiels

• La bientraitance implique de:
  • respecter le patient
  • respecter ses choix
  • respecter ses besoins
  • respecter son intimité
  • ne pas juger
  • écouter
  • respecter sa dignité

📌 Avant d’entrer dans une chambre, le soignant doit frapper et attendre, puis préserver l’intimité du patient et expliquer ce qu’il fait pendant les soins.

📌 Avant un soin ou un médicament, l’identité du patient doit être vérifiée selon les procédures de l’établissement, notamment avec le bracelet d’identification.

• Face à un patient anxieux, agité ou en crise, il faut rester calme, parler doucement, laisser de l’espace, écouter, diminuer les stimulations, appeler l’IDE et sécuriser l’environnement sans gérer seul une situation de violence ou de crise importante.

💡 Astuce mémo

Observer et sécuriser → prévenir les crises et protéger le patient

📖 6. Médicaments psychiatriques

★ À maîtriser

• Les associations médicament-marque citées sont:
  • fluoxétine — Prozac
  • sertraline — Zoloft
  • paroxétine — Deroxat
  • venlafaxine — Effexor
  • escitalopram — Seroplex
  • mirtazapine — Norset

📌 Lors d’un traitement antidépresseur, il faut connaître le délai d’action, les effets indésirables, la surveillance et le risque suicidaire notamment au début du traitement chez certains patients.

• Les antipsychotiques cités comprennent l’aripiprazole (Abilify), la rispéridone (Risperdal), la quétiapine (Xeroquel), l’olanzapine (Zyprexa) et la clozapine (Leponex).

📌 Les antipsychotiques nécessitent une surveillance adaptée du médicament, notamment de la somnolence, des effets extrapyramidaux, de l’hypotension, de la prise de poids et des troubles métaboliques.

• Les benzodiazépines citées parmi les anxiolytiques sont le lorazépam (Temesta), l’oxazépam (Seresta), l’alprazolam (Xanax) et le diazépam (Valium), et elles exposent notamment à la somnolence, à la diminution de la vigilance, à la dépendance, au risque de chute et à la dépression respiratoire dans certaines situations ou surdosages.

Compléments

• Les hypnotiques zolpidem (Stilnox) et zopiclone (Imovane) sont utilisés pour les troubles du sommeil et nécessitent une surveillance de la somnolence, de la vigilance, des comportements inhabituels et du risque de chute.

📖 7. Équipe et organisation du service

★ À maîtriser

• Le travail pluridisciplinaire réunit notamment les IDE, les aides-soignants, les psychiatres, les pédopsychiatres, les psychologues, le médecin généraliste, les éducateurs et d’autres professionnels, chacun apportant une vision différente du patient.

• Le staff pluridisciplinaire hebdomadaire fait le point sur l’état du patient, les objectifs, l’évolution, le projet de soins et le projet de sortie, puis permet de réajuster le projet de soins.

Compléments

• Les transmissions pluridisciplinaires du matin ont notamment lieu de 9 h à 9 h 30, et l’IDE y transmet les informations importantes concernant les patients.

• Les soins cités comprennent: entretien d’accueil, entretien d’orientation, soins d’hygiène et de confort, prise des paramètres vitaux, prélèvements, pansements simples, administration des traitements sous supervision, surveillance clinique, médiation thérapeutique

💡 Astuce mémo

Transmettre → discuter en équipe → réajuster le projet

📖 8. Progression et évaluation du stage

★ À maîtriser

• La progression prévue sur huit semaines va de l’observation en semaine 1 à la participation en semaine 2, puis au début de la prise en charge en semaines 3 et 4, à une autonomie croissante en semaines 5 et 6, et à une autonomie accrue sous responsabilité de l’IDE en semaines 7 et 8.

• En semaine 3, l’étudiante doit vérifier ses connaissances sur les traitements et les pathologies, restituer ses observations, commencer la prise en charge de 3 patients, réaliser leurs transmissions écrites et participer aux activités thérapeutiques.

• La semaine 4 correspond au bilan de mi-stage, au cours duquel l’étudiante doit présenter une démarche de soins, transmettre les informations concernant ses 3 patients, participer à la synthèse pluridisciplinaire et réaliser son bilan.

• L’évaluation utilise les niveaux NA pour non acquis, C pour en cours d’acquisition et A pour acquis.

📌 L’étudiante ne doit jamais administrer seule un traitement et doit transmettre la demande du patient à l’infirmière.

Compléments

📌 La phrase professionnelle à retenir est : « Je préfère demander plutôt que de faire quelque chose que je ne maîtrise pas. »

💡 Astuce mémo

Observer → participer → prendre en charge → gagner en autonomie

📊 Tableaux de synthèse

Principales classes de médicaments

Progression des huit semaines