Fiche de révision : Troubles acido-basiques et hydrominéraux

📋 Plan du Cours

1. Bases de l’équilibre acido-basique
2. Tampons et régulation physiologique
3. Exploration biologique du sang
4. Acidoses métaboliques et respiratoires
5. Alcaloses métaboliques et respiratoires
6. Syndromes acido-basiques mixtes

📖 1. Bases de l’équilibre acido-basique

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose : Toute condition qui provoque une acidémie avec un pH artériel inférieur à 7,35.
• Alcalose : Toute condition qui provoque une alcalémie avec un pH artériel supérieur à 7,45.

📝 Points essentiels

• Le pH artériel physiologique est compris entre 7,35 et 7,45, tandis que les variations compatibles avec la vie s’étendent de 6,8 à 7,8.

💡 Astuce mémo

Acidose : pH < 7,35 ; alcalose : pH > 7,45

📖 2. Tampons et régulation physiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tampon bicarbonate : Le système bicarbonate-acide carbonique HCO₃⁻/H₂CO₃ est le système tampon majoritaire du plasma.

★ À maîtriser

📐 Formule — L’équation d’Henderson-Hasselbalch du tampon bicarbonate est $pH = 6{,}1 + \log\left(\frac{[HCO_3^-]}{0{,}03 \times pCO_2}\right)$.

• Le pH sanguin est régulé par des systèmes physicochimiques de tampons, puis par les systèmes physiologiques pulmonaire et rénal.

• Le tube contourné proximal réabsorbe 100 % du bicarbonate jusqu’à un seuil maximal de 28 mmol/L lorsque la pCO₂ est normale.

Compléments

• Une baisse du pH ou une hausse de la pCO₂ stimule la ventilation, ce qui augmente l’élimination du CO₂ et corrige partiellement l’acidification.

💡 Astuce mémo

Variation du pH → réponse des tampons, du poumon puis du rein

📖 3. Exploration biologique du sang

📝 Points essentiels

• 🔄 Le prélèvement et l’analyse nécessitent:

  1. Prélèvement artériel
  2. Condition anaérobie stricte
  3. Seringue héparinée
  4. Analyse en moins de 15 minutes

• Les valeurs normales artérielles sont un pH de 7,35 à 7,45, une pCO₂ de 35 à 45 mmHg, une pO₂ de 80 à 100 mmHg et une saturation SaO₂ de 94 à 100 %.

• La concentration normale de bicarbonate est de 23 à 27 mmol/L.

💡 Astuce mémo

Gaz du sang : pH, pCO₂, pO₂

📖 4. Acidoses métaboliques et respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Trou anionique : Le trou anionique correspond aux anions non dosés et se calcule par $TA = (Na^+ + K^+) - (Cl^- + HCO_3^-)$.

★ À maîtriser

📌 Une acidose métabolique résulte d’une diminution primitive des HCO₃⁻, tandis qu’une acidose respiratoire résulte d’une augmentation primitive de la pCO₂.

• Le trou anionique normal est de 10 à 20 mEq/L, et il est considéré comme augmenté en pratique au-delà de 22 mEq/L.

Compléments

• L’acidose métabolique provoque une hyperventilation compensatrice avec diminution de la pCO₂, puis le rein augmente l’excrétion des H⁺.

💡 Astuce mémo

Métabolique : HCO₃⁻ bas ; respiratoire : pCO₂ haut

📖 5. Alcaloses métaboliques et respiratoires

★ À maîtriser

📌 Une alcalose métabolique résulte d’un excès de HCO₃⁻ ou d’une perte de H⁺, tandis qu’une alcalose respiratoire résulte d’une hyperventilation avec diminution de la pCO₂.

• La compensation de l’alcalose métabolique est une hypoventilation qui augmente la pCO₂, tandis que la compensation de l’alcalose respiratoire est rénale avec diminution des HCO₃⁻ et augmentation des Cl⁻.

Compléments

• Dans l’alcalose métabolique, l’hypokaliémie est franche lorsque la kaliémie est inférieure à 3,0 mmol/L.

• Les principales causes sont:

  • Anxiété
  • Hypoxie
  • Anémie
  • Ventilation artificielle mal réglée

💡 Astuce mémo

Métabolique : HCO₃⁻ haut ; respiratoire : pCO₂ bas

📖 6. Syndromes acido-basiques mixtes

★ À maîtriser

📌 Une acidose mixte associe une baisse du pH, une hausse de la pCO₂ et une baisse des HCO₃⁻, tandis qu’une alcalose mixte associe une hausse du pH, une baisse de la pCO₂ et une hausse des HCO₃⁻.

📌 Lorsque deux troubles mixtes dévient le pH dans le même sens, ils empêchent l’expression des systèmes compensateurs et peuvent entraîner une évolution mortelle en quelques minutes.

Compléments

• L’association d’une acidose respiratoire et d’une alcalose métabolique peut maintenir un pH normal avec une pCO₂ et des HCO₃⁻ augmentés.

💡 Astuce mémo

Deux troubles dans le même sens aggravent le pH

📊 Tableaux de synthèse

Troubles acido-basiques primaires